Rapport d

RAPPORT D’ÉVALUATION TECHNOLOGIQUE
Interventions sur le sein controlatéral pour
symétrisation au décours d’une chirurgie
carcinologique mammaire
Juin 2012
Service évaluation des actes professionnels

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juin
2012
.
© Haute Autorité de Santé – 2012.

Symétrisation mammaire – Rapport d’évaluation
Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / juin 2012
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Table des matières
LISTE DES ABRÉVIATIONS .................................................................................................................. 4
RÉSUMÉ ................................................................................................................................................. 5
INTRODUCTION ..................................................................................................................................... 6
1. CONTEXTE ..................................................................................................................................... 7
1.1 S OURCES D ’ INFORMATION .......................................................................................................... 7
1.2 C ANCER DU SEIN ....................................................................................................................... 7
1.3 M ASTOPLASTIE ET MASTOPEXIE ................................................................................................ 12
2. MÉTHODE D’ÉVALUATION ........................................................................................................ 21
2.1 R ECHERCHE DOCUMENTAIRE .................................................................................................... 21
2.2 S ÉLECTION DES DOCUMENTS IDENTIFIÉS POUR L ’ ANALYSE CRITIQUE DE LA LITTÉRATURE ............. 22
2.3 G ROUPE DE TRAVAIL ................................................................................................................ 23
3. PRÉSENTATION DES SITUATIONS AVEC INTERVENTIONS DE CHIRURGIE PLASTIQUE
SUR LE SEIN CONTROLATÉRAL POUR SYMÉTRISATION ............................................................ 26
3.1 C HIRURGIE RÉPARATRICE DES SÉQUELLES ESTHÉTIQUES DE TRAITEMENT CONSERVATEUR (SETC)
26
3.2 C HIRURGIE ONCOPLASTIQUE .................................................................................................... 28
3.3 R ECONSTRUCTION MAMMAIRE .................................................................................................. 31
3.4 S YNTHÈSE ............................................................................................................................... 44
4. ANALYSE CRITIQUE DE LA LITTÉRATURE ............................................................................. 45
4.1 É VALUATION DU BÉNÉFICE ET DU RISQUE DES TECHNIQUES DE SYMÉTRISATION .......................... 45
4.2 A SPECTS ORGANISATIONNELS .................................................................................................. 52
5. POSITION DU GROUPE DE TRAVAIL ........................................................................................ 55
5.1 L A DEMANDE ET LE SUJET DE D ’ ÉVALUATION .............................................................................. 55
5.2 M ÉTHODE ................................................................................................................................ 55
5.3 D ONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES .................................................................................................. 55
5.4 S ITUATIONS AVEC INTERVENTIONS SUR LE SEIN CONTROLATÉRAL POUR SYMÉTRISATION AU
DÉCOURS D ’ UNE CHIRURGIE CARCINOLOGIQUE MAMMAIRE ..................................................................... 56
5.5 I NDICATIONS ET PLACE DE LA SYMÉTRISATION DANS LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DU
CANCER DU SEIN .................................................................................................................................. 57
5.6 M ODALITÉS D ’ INFORMATION DE LA PATIENTE SUR LA SYMÉTRISATION MAMMAIRE ......................... 59
5.7 A CCÈS AUX TECHNIQUES DE SYMÉTRISATION ............................................................................ 60
5.8 C OMPÉTENCES PROFESSIONNELLES ......................................................................................... 60
5.9 S YNTHÈSE ............................................................................................................................... 61
CONCLUSION ET PERSPECTIVES .................................................................................................... 62
ANNEXE 1. CRITÈRES D’AGRÉMENT DE L’INCA POUR LA PRATIQUE DE LA CHIRURGIE
DES CANCERS .................................................................................................................................... 63
ANNEXE 2. MÉTHODE GÉNÉRALE D’ÉLABORATION D’UN RAPPORT D’ÉVALUATION D’UNE
TECHNOLOGIE DE SANTÉ ................................................................................................................. 66
ANNEXE 3. STRATÉGIE D’INTERROGATION DOCUMENTAIRE DANS LA BASE MEDLINE ET
RÉSULTATS 68
ANNEXE 4. LISTE DES SITES INTERNET CONSULTÉS .............................................................. 70
ANNEXE 5. EVALUATION ESTHÉTIQUE DE LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DU
CANCER DU SEIN ............................................................................................................................... 73
RÉFÉRENCES ...................................................................................................................................... 75
FICHE DESCRIPTIVE ........................................................................................................................... 80

Liste des abréviations
ATIH ................ Agence technique de l’information sur l’hospitalisation
CCAM ............... Classification commune des actes médicaux
DIEP ................. Deep Inferior Epigastric Perforator
FNCLCC ..........Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer
IGAP ................. Inferior Gluteal Artery Perforator
IRM ................... Imagerie par résonance magnétique
PAM.................. Plaque aréolo-mamelonnaire
RM .................... Reconstruction mammaire
RCP .................. Réunion de concertation pluridisciplinaire
SGAP ............... Superior Gluteal Artery Perforator
TMG ................. Transverse Musculocutaneous Gracilis
TRAM ............... Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous
SETC ................ Séquelle esthétique de traitement conservateur
UNCAM ........... Union nationale des caisses d’assurance maladie

Symétrisation mammaire – Rapport d’évaluation
Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / juin 2012
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Résumé
Titre
Interventions sur le sein controlatéral pour symétrisation au décours d’une chirurgie
carcinologique mammaire.
Objectif
Dans le cadre de la maîtrise médicalisée des dépenses de soins, l’objectif de cette
évaluation demandée par la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés
(CNAMTS) est de préciser les indications, la place et les conditions de réalisation d’actes de
mastoplastie et de mastopexie dans la cadre de la symétrisation du sein controlatéral au
décours d’une chirurgie carcinologique.
Résultats
• La prévention et la correction des asymétries mammaires font partie intégrante de la
prise en charge chirurgicale des cancers du sein. Ainsi, les interventions de plasties
mammaires (mastoplastie ou mastopexie) sur le sein controlatéral pour symétrisation
sont indiquées dans toutes les situations où il existe une asymétrie entre les seins, quelle
que soit sa nature et son importance, résultant de la prise en charge thérapeutique d’un
cancer du sein.
• La décision de symétrisation résulte d’un choix concerté entre la patiente et le chirurgien.
La symétrisation du sein controlatéral peut être réalisée d’emblée ou de façon différée.
Les interventions sur le sein controlatéral pour symétrisation sont indiquées quel que soit
le temps écoulé depuis l’intervention thérapeutique initiale.
• Le chirurgien intervenant dans le cadre de la prise en charge d’un cancer du sein doit
avoir une double compétence oncologique et plastique.
• La patiente doit être informée par le chirurgien de l’ensemble des techniques de plasties
mammaires applicables à sa situation, même si celles-ci ne sont pas pratiquées par le
chirurgien ou l’établissement consulté.
• Il convient également de s’assurer que l’accès sur place, ou par convention, aux
techniques de plastie mammaire soit garanti, et qu’une information claire soit diffusée
aux patientes dès lors que ces techniques sont évoquées lors du parcours de soins.
• Il semble important d’améliorer le contenu et la reconnaissance des formations en
chirurgie sénologique existante, notamment en incluant une formation pratique minimale.
Méthode
La méthode d’évaluation utilisée est fondée sur :
• la présentation des données identifiées de la littérature scientifique concernant la
description des techniques et de la place des plasties mammaires dans la chirurgie
carcinologique du sein issue d’une revue non systématique des principales revues
générales identifiées sur ce sujet ;
• l’analyse critique de la littérature publiée de janvier 2000 à avril 2012, après recherche
documentaire par interrogation des bases de données Medline, Pascal et BDSP ;
• la position argumentée de 14 experts réunis dans un groupe de travail.
Le rapport a été examiné par la Commission nationale d'évaluation des dispositifs médicaux
et des technologies de santé (CNEDiMTS), puis validé par le Collège de la HAS.