Copie de Thèse - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
1
SOMMAIRE
INTRODUCTION ............................................................................................ 6
ETUDE THEORIQUE ........................................................................................ 8
RAPPEL HISTOLOGIQUE .................................................................................. 9
EPIDEMIOLOGIE ............................................................................................ 12
I- Epidémiologie ............................................................................................... 13
II- Epidémiologie au Maroc ................................................................................ 15
FACTEURS DE RISQUE ................................................................................... 17
I- Lithiase vésiculaire ......................................................................................... 18
II- Anomalies de la jonction bilio-pancréatique .................................................. 20
III- Vésicule porcelaine ...................................................................................... 22
IV- Infections bactériennes chroniques .............................................................. 23
V- Adénomes .................................................................................................... 24
VI- Adénomyomatose vésiculaire ....................................................................... 25
VII- Risque professionnel et carcinogène ............................................................ 26
VIII- Sexe féminin .............................................................................................. 27
IX- Facteurs familiaux et génétiques .................................................................. 28
CARCINOGENESE .......................................................................................... 29
I- Histoire naturelle du cancer de la vésicule biliaire ........................................... 30
II- Biologie moléculaire ...................................................................................... 32
DIAGNOSTIC................................................................................................ 40
I- Etude clinique ................................................................................................ 41
1-Signes fonctionnels ................................................................................ 41
2-Signes généraux .................................................................................... 42
3-Examen clinique ..................................................................................... 42
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4-Formes cliniques .................................................................................... 43
II- Examens paracliniques .................................................................................. 43
1- Bilan biologique ..................................................................................... 43
2- Bilan radiologique .................................................................................. 44
2-1 Echographie .................................................................................. 44
2-2 Echodoppler couleur .................................................................... 47
2-3 Tomodensitométrie ....................................................................... 47
2-4 Imagerie par résonance magnétique (IRM) ...................................... 51
2-5 Tomographie par émission de positon (PET) .................................. 53
2-6 Cholangiographie ........................................................................... 55
2-7 Artériographie................................................................................ 57
3- Echoendoscopie ..................................................................................... 57
4- Paroscopie ............................................................................................. 58
ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE .................................................................... 59
I- Classification histologique des cancers de la vésicule biliaire .......................... 60
II-Etude Anatomopathologique .......................................................................... 61
1-Llésions précancéreuses de la vésicule biliaire ......................................... 61
2- Cancers infiltrants de la vésicule biliaire ................................................. 69
FACTEURS PRONOSTICS ................................................................................ 85
I- Clinique ....................................................................................................... 86
II- Anatomopathologique ................................................................................... 87
III- Thérapeutique .............................................................................................. 92
TRAITEMENT ............................................................................................... 93
I- Traitement curatif .......................................................................................... 94
1- Traitement chirurgical ........................................................................... 94
1-1 Méthodes ....................................................................................... 94
3
1-2 Indications ..................................................................................... 95
2- Laparoscopie ......................................................................................... 96
II- Traitement palliatif ........................................................................................ 97
1- Chirurgie palliative ................................................................................ 97
2- Traitement palliatif non chirurgical ........................................................ 98
III- Traitements adjuvant .................................................................................. 98
1- Radiothérapie ........................................................................................ 98
2- Chimiothérapie ...................................................................................... 99
3- Alternatives thérapeutiques .................................................................. 100
ETUDE PRATIQUE ........................................................................................ 101
MATERIEL ET METHODES D’ETUDE ................................................................ 102
I- Matériel ...................................................................................................... 103
1- Patients ................................................................................................ 103
2- Fiche d’exploitation .............................................................................. 103
II- Méthodes d’étude ........................................................................................ 104
1- Etude cytologique ................................................................................. 104
2- Etude histologique ................................................................................ 104
3- Immunohistochimie .............................................................................. 108
RESULTATS ............................................................................................... 110
I- Le sexe ...................................................................................................... 111
II- L’âge ...................................................................................................... 111
III- Les antécédents .......................................................................................... 112
IV- La symptomatologie clinique ....................................................................... 112
V- Les explorations radiologiques ..................................................................... 114
1- Echographie abdominale ....................................................................... 114
2- Scanner abdominal ............................................................................... 115
VI- Les circonstances de diagnostic .................................................................. 116
4
VII- L’étude anatomopathologique .................................................................... 117
1- Type de prélèvement ............................................................................ 117
2- Aspect macroscopique .......................................................................... 117
3- Siège .................................................................................................... 118
4- Taille .................................................................................................... 118
5- Type histologique ................................................................................. 118
6- Embols vasculaires et engainements nerveux ........................................ 121
7- Degré d’envahissement pariétal ............................................................ 122
8- Envahissement hépatique et VBP ........................................................... 123
9- Atteinte ganglionnaire .......................................................................... 123
10- Classification ...................................................................................... 123
VIII- Traitement ................................................................................................ 124
DISCUSSION ............................................................................................... 125
CONCLUSION ............................................................................................. 140
RESUME ............................................................................................... 145
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................... 150
5
ABREVIATIONS
VB : Vésicule biliaire
CVB : Cancer de la vésicule biliaire
FHIT : Fragile histidine Triad
PAS : Periodic acid Schiff
HES : Hémateine-Eosine-Safran
ACE : Antigène carcino-embryonnaire
KL : Cytokératine
NES : Neurone Enolase Spécifique
HMB 45 : Human Melanoma Black 45
PET : Tomographie par Emission de Positon
CIS : Carcinome in situ
CRPE : Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique
CCL : Centrocyte-like
AJCC : American Joint Commitee on Cancer
UICC : international Union Against Cancer
VBIH : Voies Biliaires Intra-Hépatique
VBP : Voie Biliaire Principale
RPO : Radiothérapie Peropératoire
5-FU : 5 Fluoro-Uracile
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