cancer de la vésicule de découverte fortuiteexperience du service

Cancer de la vésicule biliaire de
découverte fortuite
Expérience du service de chirurgie viscérale B
CHU HASSAN II FES
NOMS DES AUTEURS: K.AZIZ, A .EL MAROUNI, A .ZERHOUNI,, A .BELHAJ, K.MAZAZ, K.IBNMAJDOUB
SERVICE: CHIRURGIE VISCÉRALE B – CHU HASSAN III
VILLE: FES
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
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Introduction - Objectifs
Le cancer de la vésicule qui représente 80 à 95 % des tumeurs des voies biliaires.
Son incidence est variable selon pays et selon groupes ethniques, en moyenne :
0,20 % des tumeurs malignes chez l'homme et 0,50 % chez la femme.
La grande majorité des cancers sont des adénocarcinomes (85 % des cas), le plus
souvent bien différenciés.
L’âge moyen de survenue est de 65 ans. Il existe une forte prédominance féminine
pour le cancer de la vésicule.
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Matériel – Méthodes ou observation
 Il s’agit d’une étude rétrospective allant du 1er janvier 2015 au 31
décembre 2016,
 Tout les patients que nous rapportons dans notre étude ont été
diagnostiqués en peropératoire sur examen extemporané ou après
résultat de l’étude anatomopathologique,
 Quelle stratégie thérapeutique serait le mieux adaptés ?
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Résultats
Il s’agissait de 22 patients : 16 femmes (72%) et 6 hommes (27%).
Il s’agissait de 12 patients admis en cholécystite les 10 autres ont été admis pour la PEC
d’une vésicule lithiasique simple.
 L’abord chirurgical était par laparoscopie chez 15 patients, 7 ont bénéficié d’une
laparotomie.
Nous avons demandé un examen extemporané pour 5 patients dont la vésicule était
suspecte, tous sont revenus en faveur d’un ADK vésiculaire.
Le traitement chirurgical a consisté en la réintérvention pour complément du geste pour
18 patients dans 4 cas ont a eu recours au traitement palliatif.
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Conclusions
Rare et de pronostic sévère, le cancer de la vésicule biliaire est souvent de découverte fortuite au cours ou au décours d’une
cholécystectomie. Sa dissémination peut être précoce.
 Le diagnostic est peropératoire dans un quart des cas, par l’examen des pièces de cholécystectomie en salle par le chirurgien, qui devrait
être plus systématique.
Pour les cancers de découverte fortuite, la survie est de 28 % à cinq ans. Les facteurs pronostiques péjoratifs sont l’âge, le stade TNM, la
perforation vésiculaire au cours de la cholécystectomie initiale et l’absence de chirurgie optimale lors de la réintervention.
L’impact d’une cœlioscopie première sur la survie reste débattu. La chirurgie R0 est le seul traitement potentiellement curatif :
cholécystectomie simple en limites saines pour les stades T1a, cholécystectomie élargie avec curage ganglionnaire et éventuelle résection
de la voie biliaire principale pour les autres stades.
 En situation curative, chimiothérapie et radiothérapie adjuvantes ou néoadjuvantes n’ont pas à ce jour prouvé leur efficacité. Une
amélioration des pratiques chirurgicales (examen systématique des pièces de cholécystectomie en salle, prévention de toute effraction
vésiculaire, réintervention pour chirurgie optimale rapide) pourrait améliorer le pronostic de ces cancers.
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