cholécystite tuberculeuse primitive mimant un calculo cancer

CHOLÉCYSTITE TUBERCULEUSE
PRIMITIVE MIMANT UN CALCULO
CANCER
K MAAMAR , B EL AMRI, I BOUHOUT, I O EBO, T BOUHOUT, B SERJI, T E L
HARROUDI, M SOUFI, M BOUZIANE.
SERVICE DE CHIRURGIE VI SCÉRALE ET ONCOLOGIE DIGESTIVE A
FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE ; UNIVERSITÉ MOHAMED PREMIER
OUJDA
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Introduction
L'incidence des cancers de la vésicule biliaire est plus élevée chez la femme, sa symptomatologie
peut mimé une lithiase vesiculaire symptomaique. Dans ca forme debutante peu être de
découverte fortuite lors d'une cholecystectomie pour symptomatologie (pseudo) -lithiasique. La
prise en charge des cancers biliaires est complexe et mal codifiée. Seule la résection chirurgicale
avec des marges indemnes (R0) permet des survies prolongées.
La tuberculose de la vesicule biliaire est une affection très rare même dans les pays d’endémie
tuberculeuse. Le mécanisme physiopathologique est encore discuté, mettant en jeu le rôle
favorisant de la lithiase dans la localisation tuberculeuse de la vésicule biliaire. Son diagnostic
positif est pratiquement toujours basé sur l’examen anatomopathologique d’une pièce de
cholécystectomie
Objectifs
Nous rapportons un cas de cholécystite tuberculeuse
mimant un calculo cancer.
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Observation
Patiente de 66 ans sans antecedant pathologique notable nottament tuberculose ou contage
tuberculeux admise au urgence pour prise en charge de colique hepatiques febriles sans ictére, les
explorations biologiques ont montré un bilan infectieux positive . Une échographie et une
tomodensitométrie abdominales ont montré une vesicule biliaire lithiasique a paroi epaissie la
présence d'un processus tissulaire du hile hépatique , et une ascite de moyenne abondance un
cancer était suspecté.
La patiente a beneficiée d une cholecycectomie elargie au lit vesiculaire avec une bonne evolution
post operatoire
L examen anathomo pahologique est revenu en faveur d une cholecystite tuberculeuse
La patienet est traitée par des antibacillaires
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Discussion
Les cholécystites sont des affections fréquentes. L'atteinte de la vésicule biliaire représente 1 %
des localisations digestives de la tuberculose. Ses signes cliniques d’appel ne sont pas
spécifiques. Le bilan biologique montre la présence d’une lymphocytose sanguine qui est en
faveur d’une éventuelle tuberculose, mais rarement retrouvée. Le diagnostic de certitude est
fourni uniquement par l’examen anatomopathologique de la pièce de cholécystectomie par la
mise en évidence d’une inflammation granulomateuse épithélioïde et gigantocéllulaire avec
nécrose caséeuse. Le mécanisme physiopathologique est encore discuté. La présence des calculs
induit une disparition des acides biliaires et provoque une réaction inflammatoire non
spécifique de la muqueuse vésiculaire entrainant ainsi une baisse de la résistance vésiculaire visà-vis du bacille de Koch.
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Conclusion :
La tuberculose de la vésicule biliaire est rare et peut prendre
un aspect pseudotumoral. Son diagnostic positif est
pratiquement toujours basé sur l’examen
anatomopathologique d’une pièce de cholécystectomie. La
localisation vésiculaire peut se voir dans le cadre d'une
atteinte pluri-viscérale ou être isolée,la prise en charge est
medico chirurgicale.
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