exemple EPR_Défaillance patient anticoagulant

22/11/2011 Atelier PLASTIRISQ 1
Synthèse
! Intitulé de l'événement
! Défaillance dans la prise en charge d'un patient
sous anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire-
Interspécialité2010
! Résumé synthétique
! Saignement justifiant d'une transfusion
importante à l'ablation d'agrafes au 9ème jour
post-opératoire

22/11/2011 Atelier PLASTIRISQ 2
Patient/Acte
! L'âge : 91 ans
! Le sexe : masculin
! Le poids : 65 kg.
! La taille : 175 cm.

22/11/2011 Atelier PLASTIRISQ 3
Patient/Acte
! Champ d’activité
! Chirurgie dermatologique des tumeurs malignes et
bénignes
! Pathologie prise en charge
! Carcinome épidermoïde cuir chevelu
! Co-morbidités
! AC/FA, HTA, Insuffisance mitrale
! Informations pertinentes
! Previscan
! Code CCAM:
! QZEA039: Autogreffe de peau mince ou demi-épaisse,
pleine ou en filet, sur une surface de 50 cm² à 200 cm²

22/11/2011 Atelier PLASTIRISQ 4
Evénement
« J-7 : cs anesthésie, arrêt du Préviscan, relais par Fraxodi 0,6
ml, 1 injection par jour
J0 : exérèse carcinome cuir chevelu, couverture de la PDS par
une greffe de peau mince prélevée sur la cuisse
J2 : reprise du Préviscan et poursuite de la Fraxodi jusqu'à
obtenir un INR et TP corrects
J4 : sortie du patient avec Préviscan et Fraxodi, suivi de la
coagulation par médecin généraliste
J9 : cs de controle, patient fatigué avec quelques saignement
sur la prise de greffe. Ablation des agrafes maintenant la
greffe, hémorragie importante nécessitant des points en X
au cabinet. Patient hospitalisé en urgence à la suite de cet
évènement. Hb à 7 g : nécessité de transfuser 4 culots
globulaires. Arrêt de la Fraxodi, poursuite du Préviscan.
J13 : sortie du patient sans nouvel épisode hémorragique, TP et
INR corrects. »

22/11/2011 Atelier PLASTIRISQ 5
Complément demandé
« J-1. NFS: Hb à 11,8g, TP 59%, INR 1,51.
J0. Carcinome cuir chevelu, surface environ 60 cm2 (cercle de 9
cm de diamètre), prise de greffe cuisse D de même surface
(greffe de peau mince pleine).
J1. Premier pansement de prise de greffe.
J2. Reprise du Préviscan et pourquoi pas à J1, cela a été en
concertation avec l'anesthésiste pour diminuer le risque
hémorragique du post-op immédiat. Je rappelle que le
Previscan a été arrêté en pré-op et remplacé par du Fraxodi.
J3. TP à 100% et INR à 1,18. Pansement de greffe sans souci
hémorragique.
J4. Sortie à domicile avec des soins infirmiers sans souci et des
contrôles sanguins réguliers avec l'arrêt de Fraxodi prévu par
le médecin traitant en fonction du TP et INR. »