cardiologie 2 2014

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CARDIOLOGIE 2
2014
Les Anomalies
Auriculo Ventriculaires
La jonction auriculo-ventriculaire est la région du cœur
qui fait le lien entre les oreillettes et les ventricules
Les rôles de la jonction:
-Transmettre les impulsions électriques des oreillettes aux ventricules
-Contrôler la vitesse de conduction de ces impulsions et les retarder
pour permettre l’éjection du sang des oreillettes
-Générer une impulsion électrique pour dépolariser les ventricules, si
aucune impulsion n’est produite dans les oreillettes
Étiologie des
Anomalies de la Jonction AV
Dégénérescence fibreuse des voies de
conduction
Les lésions inflammatoires
SCA
Réactions médicamenteuses
Rythme Jonctionnel
Peut être causé par un ralentissement de la fréquence
sinusale en-dessous de l’automaticité propre au nœud
AV, soit 40 à 60 /min ou par une irritation du nœud
AV entraînant un automatisme plus rapide que celui
du nœud sinusal
Rythme Jonctionnel
L’impulsion peut provenir soit de la région
supérieure ,mitoyenne ou inférieure du nœud
AV
Caractérisé par :
1- Onde P négative avant le QRS avec PR
court
2- Absence d’onde P devant le QRS
3- Onde P négative après le QRS
Rythme Jonctionnel

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Rythme Jonctionnel Les Anomalies Jonctionnelles
Bloc AV Premier degré
Bloc AV Deuxième degré
- Type Mobitz 1 ou Wenckebach
- Type Mobitz 2
Bloc AV Troisième degré
Bloc AV du premier degré
Caractérisé par un simple retard
de la conduction auriculo
ventriculaire
L’impulsion prend naissance dans
le nœud sinusal
Critères électrocardiographiques
BAV premier degré
Fréquence : normale. C’est celle du nœud sinusal
Rythme : Régulier
Ondes P : Présente devant chaque QRS
Intervalle PR : constant, allongé et supérieur à 0.20
sec.
QRS : monomorphes et normaux
Signes cliniques BAV 1 er
Généralement asymptomatique
TRAITEMENT
Aucun
Causal
Surveillance par monitoring car risque de dégradation
du bloc
Bloc AV premier degré

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Bloc AV Deuxième degré
Caractérisé par un arrêt intermittent de la conduction
AV
L ’impulsion électrique prend naissance dans le nœud
sinusal
La jonction ne transmet pas toujours cette impulsion aux
ventricules
Certaines ondes P ne sont pas suivies d ’un QRS
Intervalles PP constants
Bloc AV Deuxième degré
Il en existe deux types :
- Mobitz 1 ou Wenckebach
-Mobitz 2
Bloc AV Deuxième degré
Mobitz 1 ou Wenckebach
Caractérisé par un
allongement progressif
de la conduction AV,
jusqu ’à ce qu’une
onde P soit bloquée
Critères électrocardiographiques
Mobitz 1 ou Wenckebach
Fréquence : Habituellement normale mais peut être lente
Rythme : Irrégulier
Ondes P : Normales, sinusales, monomorphes et équidistantes.
Lorsqu' une impulsion reste bloquée dans le nœud AV, cette onde P
n ’est pas suivie d ’un QRS
Intervalle PR : S’allonge progressivement pour deux, pour trois ou
plusieurs complexes successifs, jusqu’à ce que l ’une des impulsions
sinusales reste bloquée dans le nœud AV
QRS : Normaux mais sporadiquement absents lorsqu'une impulsion
électrique reste bloquée dans le nœud AV
Traitement BAV Deuxième degré
Mobitz 1ou Wenckebach
Généralement sans traitement
Causal
Bradycardie
Bloc AV Deuxième degré
(Mobitz 1 ou wenckebach)

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Bloc AV Deuxième degré
Mobitz 2
Ce bloc répond à la loi
du tout ou rien
Le nœud AV laisse
passer ou bloque
l’influx provenant du
nœud sinusal
Critères électrocardiographiques
Bloc AV Deuxième degré Mobitz 2
Fréquence: La fréquence auriculaire est plus élevée que la
fréquence ventriculaire. Par exemple : un bloc AV 2:1 sur un
rythme sinusal à 80/min donnera une fréquence ventriculaire à
40/min
Rythme : Régulier ou Irrégulier
Ondes P : Normales, sinusales, monomorphes et équidistantes
mais sporadiquement bloquées
Intervalle PR: Normal ou allongé, mais constant
QRS : Habituellement normaux mais sporadiquement absents
lorsqu' une impulsion électrique reste bloquée dans le nœud AV
Signes cliniques BAV Deuxième degré
Mobitz 2
Pulsation régulière ou irrégulière en relation avec le
mode de conduction
Traitement BAV Deuxième degré
Mobitz 2
Médicamenteux : Si le patient est symptomatique,
accélérer la fréquence et la conduction AV
(Atropine, Épinéphrine, Dopamine)
Électrique : Cardiostimulateur (pace-maker)
externe ou endoveineux temporaire
Surveillance clinique
BAV Deuxième degré Mobitz 2
Apparition des signes et symptômes de bas débit
Surveillance par monitoring: risque de dégradation
du bloc vers un bloc complet
Noter la réponse aux manœuvres thérapeutiques
Bloc AV Deuxième degré
Mobitz 2

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Bloc AV deuxième degré
(Mobitz 2) Bloc AV Troisième degré
Caractérisé par l ’absence
complète de conduction entre
les oreillettes et les ventricules
Deux centres d ’automatisme :
nœud sinusal pour les
oreillettes; nœud AV ou fibres
de Purkinge pour les ventricules
Interruption complète de la
conduction auriculoventriculaire
Critères électrocardiographiques
Bloc AV Troisième degré
Fréquence : Pour les oreillettes, c’est la fréquence du nœud sinusal. Pour
les ventricules, la fréquence dépend du foyer qui prend la commande
de leur contraction. Cette fréquence est de toute façon moindre que
celle des oreillettes
40 à 60/min avec QRS fins (jonctionnel)
20 à 40/min avec QRS larges (ventriculaire)
Rythme : Régulier mais aucune relation entre les P et les QRS
Ondes P : Normales, sinusales, monomorphes et équidistantes
Intervalle PR : Constamment variable
QRS : Normaux ou le plus souvent élargis, selon le générateur de relève
qui dépolarise les ventricules
Signes cliniques
Bloc AV Troisième degré
Peut être asymptomatique
Si fréquence ventriculaire lente : Syndrome de bas
débit
Étiologie BAV
Dégénérescence fibreuse des voies de conduction
Lésions inflammatoires
Lésions ischémiques: SCA, Prinzmetal
Réactions médicamenteuses : digitale, BB, Anti-arythmiques,
anti-dépresseurs tricycliques
Hyperkaliémie
Destruction d’une partie du tissu nodal
Traumatisme à la cage thoracique
Déséquilibre hormonale: hypothyroïdie, myxoedème
Déséquilibre acide-base
Traitement BAV 3
Si asymptomatique: observation avec médication et
cardiostimulateur à proximité
Si symptomatique : cardiostimulateur transcutané
ou endoveineux si bloc transitoire
Médicamenteux : Atropine, Épinéphrine, Dopamine
Cardiostimulateur :permanent si bloc persiste