Colloqueinfirmier
Laloidu18Janvier1994aconfiéauservicepublichospitalierlamissiondeprendreen
chargelasantédespersonnesdétenues.
L’objectifprincipaldecetteréformeestdegarantirauxpersonnesdétenuessurleterritoire
françaisunequalitédesoinsetuneprotectionsocialeéquivalentesàcellesoffertesàlapopulation
générale.
Laloidu4Mars2002relativeauxdroitsdesmaladesetàlaqualitédusystèmedesantés’applique
auxpersonnesdétenues.
Pourpondreàcesmissionsdesoinsauxpersonnesincarcérées,leshôpitauxontcrééune
structureparticulièreauseindesétablissementspénitentiaires.
LaMaisond’ArrêtdelaTalaudière:
estunlieud’exécutiondeladétentionprovisoire.
Ysontégalementaffectéslescondamnésayantàsubirunepeinedontlereliquatn’excèdepasun
anaumomentdelacondamnation.
Danslesfaits,certainsdétenusrestentenmaisond’arrêtbeaucouppluslongtemps(tempsser
àl’appeldujugement,enattented’uneplaceencentrededétention).
LaMaisond’Arrêtaunecapacide283placesrépartiesen225cellules.
Sontrépartisparquartiersdistincts:
‐leshommes ‐lesfemmes ‐lesmineurs ‐lequartierdisciplinaire.
Letauxd’occupationdépasserégulièrementles100%(enmoyenne120à130%).
Enmoyenne,onnote1300entrées/sortiesparan.
L’UCSA:UnitédeConsultationsdeSoinsAmbulatoires:
L’UCSAfaitpartieintégranteduCHU.Ilestunservicehospitalieràpartentièreetestrattachéau
pôleMULTI.Leservicefonctionneavecdespersonnelsdesantédestatutshospitaliersetune
logistiquehospitalière.
C’estunservicedeconsultationsouverttouslesjoursdel’annéede7heuresà18h30.
Lepersonnelestcomposéde:
‐1.20PHmédecinsgénéralistes  ‐1.80PHmédecinspsychiatres
‐0.80PHstomatologue‐0.20PHdermatologueassurantlamissionCDAG
‐1.50psychologues‐1vacationmensuellechirurgienorthopédiste
‐0.20kinésithérapeute‐0.80cadredesanté
‐7IDE‐1.50secrétairemédicale
‐0.30Manipulateurradio‐0.50pharmacien.
Lentretiendeslocauxestassuréparunesociétédenettoyageprivée.
1
Lesmissionsdel’UCSA:
1LESSOINS:
Priseenchargesomatique:
Lorsdetouteincarcération,unevisitemédicaled’arrivantestobligatoiredufaitdelavieen
collectivité.Ceseralaseuleobligationd’ordremédicalpourledétenu.
Cetteconsultationpermetdefairelepointaveclepatientsursonétatdesanté,lesthérapeutiques
encours…Lestraitementssontinitiésoupoursuivis.
Lesexamenscomplémentairesnécessairesàlapriseenchargesontdemandés(soiteninterne,soit
auCHUlorsqueleplateautechniquel’exige,soitenUHSI(UnitéHospitalièreSécuriséeInter
régionale).Lepatientrestetoujourslibrederefuseruntraitement.
Lapriseenchargepsychiatrique:
Toutpatientdésireuxd’unsuivipsychiatriqueoupsychologiquepeutenfairelademande.
Léquipesoignanteainsiquel’ensembledespartenairesexerçantenprisonpeuventinciterla
personneàentreprendredessoinsmaisenaucuncasilsnepourrontluiêtreimposés.
2L’EDUCATIONALASANTE:
Lasecondemissiondel’UCSAestd’assurerauprèsdespersonnes,desactionsdeprévention,
d’informationetd’éducationàlasanté.
Undépistageanonymeetgratuitestsystématiquementproposéàl’entréeendétention
(hépatites,syphilis,HIV).
L’UCSAestundestroisCentresdeDépistageAnonymesetGratuitsduCHU.Aprèsréceptiondes
résultats,lemédecinduCDAGproposeunevaccinationouuntraitement.
Undépistagedelatuberculoseestproposé(radiopulmonaire).
Undépistagebuccodentaireestassuréparledentisteàl’entrée.
Desséancesd’informationssontorganiséesenpartenariatavecdesprofessionnelsdesantéet
desassociationsdeprévention.
Auquotidien,desconseilsd’hygièneélémentairesontdonnésaucoursdesrencontres.
Lesuividespatientsdiabétiques,cardiaquesfaitl’objetdeconseilsd’hygiènealimentaire.
Unpartenariataveclacuisinedel’établissementnouspermetdeproposerauxpatientsdes
régimesalimentairesadapsàleurpathologie.
Lesactionsd’éducationàlasantéauquartiermineurssontorganiséesparl’UCSAetréaliséesen
partenariataveclesenseignantsdel’EducationNationale.
Lefinancementdel’ensembleduprojetd’actiondepréventionestassuréparl’AgenceRégionale
deSanté(ARS).
2
3LAMEDECINEDUTRAVAIL:

Leclassementdedétenussurcertainspostesdetravailnécessiteunedémarchepréventive
identiqueauxprocéduresextérieures:
‐cuisine(coproculture,prélèvementORL,vaccinations)
‐servicedesrepas(idem)
‐ateliers(vaccinations).
Ladémarcheestlamêmepourlesformationsprofessionnellesproposées(espacesverts,bâtiment,
peinture…)
I.Pourquoivientontravailleràl'UCSA?
Ladécisionpourunsoignantdepostuleràl'UCSAestlefruitd'uneréflexion.
Venirtravaillerenprisonestaussibienunchoixsurleplanprofessionnelquesurleplanpersonnel.
Surleplanprofessionnel:
L'UCSA,unitéduCHU,resteencoremalconnueparl'ensembledupersonnelsoignant.
Souventelleestdécouvertelorsd'unpassageenstageouàl'occasiond'unremplacement.Onpeut
égalementenavoireuéchoparuncollègueinfirmierquiluimêmeytravailleouyatravaillé.
Maislechoixdevenirtravaillerenprisonestavanttoutl'enviedeconnaîtreetd'apprendreune
autremanièredesoignermaisaussiderencontrerunepopulationdifférente,toutcecidansun
milieuatypique,clos,réputéhostile.
Surleplanpersonnel:
Ladécisiondevenirtravailleràl'UCSAneseprendpasseul.Sieffectivementlemilieucarcéral
suscitelacuriosité,ilattiseégalementcraintesetappréhensions.
Nombreusessontlesidéespréconçuesquenousavonsdelaprisoncommeunmilieuviolent.
Cechoixbienqu'avanttoutpersonneldoitêtreaussiacceptéparnotreentouragefamilialqui,lui
même,asespropresreprésentations.
Venirtravaillerenprisonestunchoixmûrementréfléchimaispermetdevivreuneexpérience
différenteetsurtoutunique.
II.Qu'estcequ'onydécouvre?
1LADECOUVERTEDEL’ENVIRONNEMENT:
Lorsqu'onfranchitleseuildelamaisond'arrêt,oncomprendtrèsvitequel'onpénètresur
unterritoiredifférenttousnosrepèreshospitaliersvontêtrebousculés.
Désl'entrée,noussommesobligésdedéclinernotreidentitéetdepassersousunportique
desécuritéaprèsavoirlaissénosaffairespersonnellesdansuncasier:ilnousestinterditde
monternossacsàmainsetencoremoinsnostéléphonesportables.
Ensuite,nouspénétronsdanslacourd'honneur,etsurnotrepassage,unnombreimpressionnant
deportesetdegrilless'ouvrentetseferment(unedizainepourarriverjusqu'àl'UCSA).
3

Nousdécouvronsalorslemondecarcéralavecsonatmosphèreparticulière:
lesbruitsdesclefs,desgrilles,desalarmes,desdétenusquicrientettapentauxportes
pours'exprimer.
Lesodeursdepoubelles,denourriture,dechauffes(petitréchaudartisanalfabriquéparles
détenusavecdescanettesetdel'huile,lesréchaudsindustrielsétantinterditsen
détention),decigarettesvoirmêmedecannabis.
Lavétus(gardonsenmémoirequelaconstructiondelamaisond'arrêtdatede1968)
engendrantl’insalubritédecertainslocaux.
Ladégradationdesmursetdessols,lesfenêtrescassées,lescellulespetites(9m2pour2
voir3personnes,latroisièmedormantsurunmatelasàmêmelesol)équipéesd'unlavabo
aveceaufroideseulementetd'unWCferméparunparevueetdoncmanquant
cruellementd'intimité.
Lesdouchescollectives.
Lacourdesport:terraindefootenterreetcaillouxentraînantdenombreusesblessures.
Lacourdepromenadelesdétenusprennentl’air.
Parmesuredesécurité,iln'yapasd'abridanscescours.Ellessontsurveilléespardesmiradors
armésetdescamérasetsontentouréesdegrillagesetconcertinas(barbelés)euxmêmesentourés
d'unmurd'enceinteavecconcertinas.
Nousdevonstoutapprendredel'organisationdel’AdministrationPénitentiaire(AP),les
fonctionsdechacunetleurproprevocabulaire(beaucoupd'abréviationsetdetermesinconnus).
Ilfautaussiapprendrequelquesnotionsjudiciairesdebase(présuméinnocent=prévenu,
condamné)carselonlescasilsn'ontpaslesmêmesdroitspendantleurdétention(nombresde
parloirs,téléphone,permissions,libérationanticipée=provisoireouconditionnelle...).
Cecidanslebutd’apporterdesréponsesadaptéesàlaproblématiquedechaquepatient.
Nousremarquonstrèsvitequenoussommesdépendantsdel'AP.
Nousnedisposonsd'aucuneclef(hormiscelledel'UCSA)etsommesobligésdefaireappelàun
surveillantpournousouvrirlesportesetgrillesetparfoisletempsd'attenteentrel'appelet
l'ouverturedelaporteesttrèslong,ilfautêtrepatient.
Nousdevonsaccepterlesrèglesetlesrespecterpourtravaillerensécuritéetencollaboration.
Lalogiquepénitentiaireesttrèsdifférentedenotrelogiquedesoignantparcequenos
missionssontdifférentesetparfoisenopposition.
Ilfautdoncjonglerentrenosobligations,nosobjectifsdesoinsetlesobligationsetlesrèglesde
sécuritédel'AP,parfoisfairedescompromismaistoujoursdansl'intérêtdupatientdétenu.
2LADECOUVERTEDEL’UNITEDESOINS:
L’UCSA,bienqu’unservicehospitalierdépendantduCHUdeSaintEtienne,setrouve
géographiquementéloigné(environunequinzainedekilomètres),cequientraineuncertain
nombrededifficultésdansl’acheminementdesmédicamentsoudesbilanssanguinsetégalement
dansletransportdespatientsayantàbénéficierd’examenssurl’hôpital.
4
L'UCSAestsituéeauétagedutimentprincipaldelamaisond’arrêt,enpleincœurde
ladétention.
Danslehalld'entrée,unsurveillantaffectéauserviceestchargédesmouvementsdesdétenuset
delasécuritéàl'UCSA.
Laported'entréeindiquetoutdesuitenotreappartenanceauCHUgrâceàunlogo.
LepersonnelportelatenueblancheduCHUpoursedifférencierdestenuesbleuesdessurveillants
pénitentiaires.
3LADECOUVERTEDELAPOPULATIONCARCERALE:
Nousdevonsfairefaceàunepopulationparticulière,coupéedumondeextérieur.
Cespersonnesontunehistoiredeviesouventdifficile,unpasséjudiciaireparfoislourd.
Leurprécaritéetleurdétressesontétonnantesetdéroutantessurtoutlorsquel'ondébute.
Lapriseenchargedespersonnestenuesnousobligeàprendreencompte
ungrandnombredeparamètres,physique,psychologique,familial,social,judiciaireetscolaire.
Larelationpeutêtrerenduedifficiledufaitdel'illettrisme,deslanguesetculturesdifférentes.
CettepriseenchargeGLOBALEnepeuts'effectuerquegrâceàuntravailavectousles
professionnelsexerçantauprèsdesdétenus,etplusparticulièrementavecleSPIP(Service
Pénitentiaired’InsertionetdeProbation).Ceserviceapourmissiondemainteniruncontactavec
lafamille,detravailleràl’aménagementdepeineetestlemaillonindispensabledansleprocessus
deréinsertion.Ilestcompodeconseillersd’insertionetdeprobation.
Lecontextefamilialetsocialjoueunrôleimportantsurlemoraldudétenu.Ons'aperçoitqu'ilest
parfoisdifficileavantl'incarcérationouqu'illedevientàcausedecelleci(divorce,perted'emploi
oud'appartement,rupturedesliensfamiliaux...).
Ledétenuestcoupédesafamille,ilnepeutpastoujourscommuniqueravecelle.
Lescourrierspeuventêtrebloquésparlejuge,lephoneestseulementautorisépourles
condamnésàconditionqu'ilspuissentlepayer.
Lafamillen'estpastoujoursassezsolidepoursupporterl'incarcération.
Laviecontinuesanseuxàl'extérieur(naissance,mariageetdécès),lesévénementsheureuxou
malheureuxnesontpassansinfluencesurlepatientdétenu.
Touscesmomentssontdifficilespourluietsafamille.
Nousdevonsdoncfairepreuved'unmaximumdevigilanceetd'empathieàsonégard.
Nousdevonsêtrevigilantslorsdecertainsmomentsfortsdeladétention:
lechocdel'incarcérationàlasuited'unegardeàvuelongueetéprouvante,
l'instructiondeleuraffaireaveclesconfrontations,lesaudiencesaveclejuges,les
reconstitutions(encasdeprocédurescriminelles),
l'approchedujugementetsapréparation,
leprocès,
leverdict,
l'acceptationdelapeine,
lapréparationàlasortieouletransfertenétablissementpourpeines.
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