Colloque infirmier

Colloqueinfirmier
Laloidu18Janvier1994aconfiéauservicepublichospitalierlamissiondeprendreen
chargelasantédespersonnesdétenues.
L’objectifprincipaldecetteréformeestdegarantirauxpersonnesdétenuessurleterritoire
françaisunequalitédesoinsetuneprotectionsocialeéquivalentesàcellesoffertesàlapopulation
générale.
Laloidu4Mars2002relativeauxdroitsdesmaladesetàlaqualitédusystèmedesantés’applique
auxpersonnesdétenues.
Pourrépondreàcesmissionsdesoinsauxpersonnesincarcérées,leshôpitauxontcrééune
structureparticulièreauseindesétablissementspénitentiaires.
LaMaisond’ArrêtdelaTalaudière:
estunlieud’exécutiondeladétentionprovisoire.
Ysontégalementaffectéslescondamnésayantàsubirunepeinedontlereliquatn’excèdepasun
anaumomentdelacondamnation.
Danslesfaits,certainsdétenusrestentenmaisond’arrêtbeaucouppluslongtemps(tempsréservé
àl’appeldujugement,enattented’uneplaceencentrededétention).
LaMaisond’Arrêtaunecapacitéde283placesrépartiesen225cellules.
Sontrépartisparquartiersdistincts:
‐leshommes ‐lesfemmes ‐lesmineurs ‐lequartierdisciplinaire.
Letauxd’occupationdépasserégulièrementles100%(enmoyenne120à130%).
Enmoyenne,onnote1300entrées/sortiesparan.
L’UCSA:UnitédeConsultationsdeSoinsAmbulatoires:
L’UCSAfaitpartieintégranteduCHU.Ilestunservicehospitalieràpartentièreetestrattachéau
pôleMULTI.Leservicefonctionneavecdespersonnelsdesantédestatutshospitaliersetune
logistiquehospitalière.
C’estunservicedeconsultationsouverttouslesjoursdel’annéede7heuresà18h30.
Lepersonnelestcomposéde:
‐1.20PHmédecinsgénéralistes  ‐1.80PHmédecinspsychiatres
‐0.80PHstomatologue‐0.20PHdermatologueassurantlamissionCDAG
‐1.50psychologues‐1vacationmensuellechirurgienorthopédiste
‐0.20kinésithérapeute‐0.80cadredesanté
‐7IDE‐1.50secrétairemédicale
‐0.30Manipulateurradio‐0.50pharmacien.
L’entretiendeslocauxestassuréparunesociétédenettoyageprivée.
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Lesmissionsdel’UCSA:
1–LESSOINS:
Priseenchargesomatique:
Lorsdetouteincarcération,unevisitemédicaled’arrivantestobligatoiredufaitdelavieen
collectivité.Ceseralaseuleobligationd’ordremédicalpourledétenu.
Cetteconsultationpermetdefairelepointaveclepatientsursonétatdesanté,lesthérapeutiques
encours…Lestraitementssontinitiésoupoursuivis.
Lesexamenscomplémentairesnécessairesàlapriseenchargesontdemandés(soiteninterne,soit
auCHUlorsqueleplateautechniquel’exige,soitenUHSI(UnitéHospitalièreSécuriséeInter
régionale).Lepatientrestetoujourslibrederefuseruntraitement.
Lapriseenchargepsychiatrique:
Toutpatientdésireuxd’unsuivipsychiatriqueoupsychologiquepeutenfairelademande.
L’équipesoignanteainsiquel’ensembledespartenairesexerçantenprisonpeuventinciterla
personneàentreprendredessoinsmaisenaucuncasilsnepourrontluiêtreimposés.
2–L’EDUCATIONALASANTE:
Lasecondemissiondel’UCSAestd’assurerauprèsdespersonnes,desactionsdeprévention,
d’informationetd’éducationàlasanté.
Undépistageanonymeetgratuitestsystématiquementproposéàl’entréeendétention
(hépatites,syphilis,HIV).
L’UCSAestundestroisCentresdeDépistageAnonymesetGratuitsduCHU.Aprèsréceptiondes
résultats,lemédecinduCDAGproposeunevaccinationouuntraitement.
Undépistagedelatuberculoseestproposé(radiopulmonaire).
Undépistagebuccodentaireestassuréparledentisteàl’entrée.
Desséancesd’informationssontorganiséesenpartenariatavecdesprofessionnelsdesantéet
desassociationsdeprévention.
Auquotidien,desconseilsd’hygièneélémentairesontdonnésaucoursdesrencontres.
Lesuividespatientsdiabétiques,cardiaquesfaitl’objetdeconseilsd’hygiènealimentaire.
Unpartenariataveclacuisinedel’établissementnouspermetdeproposerauxpatientsdes
régimesalimentairesadaptésàleurpathologie.
Lesactionsd’éducationàlasantéauquartiermineurssontorganiséesparl’UCSAetréaliséesen
partenariataveclesenseignantsdel’EducationNationale.
Lefinancementdel’ensembleduprojetd’actiondepréventionestassuréparl’AgenceRégionale
deSanté(ARS).
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3–LAMEDECINEDUTRAVAIL:
Leclassementdedétenussurcertainspostesdetravailnécessiteunedémarchepréventive
identiqueauxprocéduresextérieures:
‐cuisine(coproculture,prélèvementORL,vaccinations)
‐servicedesrepas(idem)
‐ateliers(vaccinations).
Ladémarcheestlamêmepourlesformationsprofessionnellesproposées(espacesverts,bâtiment,
peinture…)
I.Pourquoivient‐ontravailleràl'UCSA?
Ladécisionpourunsoignantdepostuleràl'UCSAestlefruitd'uneréflexion.
Venirtravaillerenprisonestaussibienunchoixsurleplanprofessionnelquesurleplanpersonnel.
Surleplanprofessionnel:
L'UCSA,unitéduCHU,resteencoremalconnueparl'ensembledupersonnelsoignant.
Souventelleestdécouvertelorsd'unpassageenstageouàl'occasiond'unremplacement.Onpeut
égalementenavoireuéchoparuncollègueinfirmierquilui‐mêmeytravailleouyatravaillé.
Maislechoixdevenirtravaillerenprisonestavanttoutl'enviedeconnaîtreetd'apprendreune
autremanièredesoignermaisaussiderencontrerunepopulationdifférente,toutcecidansun
milieuatypique,clos,réputéhostile.
Surleplanpersonnel:
Ladécisiondevenirtravailleràl'UCSAneseprendpasseul.Sieffectivementlemilieucarcéral
suscitelacuriosité,ilattiseégalementcraintesetappréhensions.
Nombreusessontlesidéespréconçuesquenousavonsdelaprisoncommeunmilieuviolent.
Cechoixbienqu'avanttoutpersonneldoitêtreaussiacceptéparnotreentouragefamilialqui,lui‐
même,asespropresreprésentations.
Venirtravaillerenprisonestunchoixmûrementréfléchimaispermetdevivreuneexpérience
différenteetsurtoutunique.
II.Qu'est‐cequ'onydécouvre?
1–LADECOUVERTEDEL’ENVIRONNEMENT:
Lorsqu'onfranchitleseuildelamaisond'arrêt,oncomprendtrèsvitequel'onpénètresur
unterritoiredifférentoùtousnosrepèreshospitaliersvontêtrebousculés.
Désl'entrée,noussommesobligésdedéclinernotreidentitéetdepassersousunportique
desécuritéaprèsavoirlaissénosaffairespersonnellesdansuncasier:ilnousestinterditde
monternossacsàmainsetencoremoinsnostéléphonesportables.
Ensuite,nouspénétronsdanslacourd'honneur,etsurnotrepassage,unnombreimpressionnant
deportesetdegrilless'ouvrentetseferment(unedizainepourarriverjusqu'àl'UCSA).
3

Nousdécouvronsalorslemondecarcéralavecsonatmosphèreparticulière:
− lesbruitsdesclefs,desgrilles,desalarmes,desdétenusquicrientettapentauxportes
pours'exprimer.
− Lesodeursdepoubelles,denourriture,dechauffes(petitréchaudartisanalfabriquéparles
détenusavecdescanettesetdel'huile,lesréchaudsindustrielsétantinterditsen
détention),decigarettesvoirmêmedecannabis.
− Lavétusté(gardonsenmémoirequelaconstructiondelamaisond'arrêtdatede1968)
engendrantl’insalubritédecertainslocaux.
− Ladégradationdesmursetdessols,lesfenêtrescassées,lescellulespetites(9m2pour2
voir3personnes,latroisièmedormantsurunmatelasàmêmelesol)équipéesd'unlavabo
aveceaufroideseulementetd'unWCferméparunpare‐vueetdoncmanquant
cruellementd'intimité.
− Lesdouchescollectives.
− Lacourdesport:terraindefootenterreetcaillouxentraînantdenombreusesblessures.
− Lacourdepromenadeoùlesdétenusprennentl’air.
Parmesuredesécurité,iln'yapasd'abridanscescours.Ellessontsurveilléespardesmiradors
armésetdescamérasetsontentouréesdegrillagesetconcertinas(barbelés)eux‐mêmesentourés
d'unmurd'enceinteavecconcertinas.
Nousdevonstoutapprendredel'organisationdel’AdministrationPénitentiaire(AP),les
fonctionsdechacunetleurproprevocabulaire(beaucoupd'abréviationsetdetermesinconnus).
Ilfautaussiapprendrequelquesnotionsjudiciairesdebase(présuméinnocent=prévenu,
condamné)carselonlescasilsn'ontpaslesmêmesdroitspendantleurdétention(nombresde
parloirs,téléphone,permissions,libérationanticipée=provisoireouconditionnelle...).
Cecidanslebutd’apporterdesréponsesadaptéesàlaproblématiquedechaquepatient.
Nousremarquonstrèsvitequenoussommesdépendantsdel'AP.
Nousnedisposonsd'aucuneclef(hormiscelledel'UCSA)etsommesobligésdefaireappelàun
surveillantpournousouvrirlesportesetgrillesetparfoisletempsd'attenteentrel'appelet
l'ouverturedelaporteesttrèslong,ilfautêtrepatient.
Nousdevonsaccepterlesrèglesetlesrespecterpourtravaillerensécuritéetencollaboration.
Lalogiquepénitentiaireesttrèsdifférentedenotrelogiquedesoignantparcequenos
missionssontdifférentesetparfoisenopposition.
Ilfautdoncjonglerentrenosobligations,nosobjectifsdesoinsetlesobligationsetlesrèglesde
sécuritédel'AP,parfoisfairedescompromismaistoujoursdansl'intérêtdupatientdétenu.
2–LADECOUVERTEDEL’UNITEDESOINS:
L’UCSA,bienqu’unservicehospitalierdépendantduCHUdeSaint‐Etienne,setrouve
géographiquementéloigné(environunequinzainedekilomètres),cequientraineuncertain
nombrededifficultésdansl’acheminementdesmédicamentsoudesbilanssanguinsetégalement
dansletransportdespatientsayantàbénéficierd’examenssurl’hôpital.
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L'UCSAestsituéeau2°étagedubâtimentprincipaldelamaisond’arrêt,enpleincœurde
ladétention.
Danslehalld'entrée,unsurveillantaffectéauserviceestchargédesmouvementsdesdétenuset
delasécuritéàl'UCSA.
Laported'entréeindiquetoutdesuitenotreappartenanceauCHUgrâceàunlogo.
LepersonnelportelatenueblancheduCHUpoursedifférencierdestenuesbleuesdessurveillants
pénitentiaires.
3–LADECOUVERTEDELAPOPULATIONCARCERALE:
Nousdevonsfairefaceàunepopulationparticulière,coupéedumondeextérieur.
Cespersonnesontunehistoiredeviesouventdifficile,unpasséjudiciaireparfoislourd.
Leurprécaritéetleurdétressesontétonnantesetdéroutantessurtoutlorsquel'ondébute.
Lapriseenchargedespersonnesdétenuesnousobligeàprendreencompte
ungrandnombredeparamètres,physique,psychologique,familial,social,judiciaireetscolaire.
Larelationpeutêtrerenduedifficiledufaitdel'illettrisme,deslanguesetculturesdifférentes.
CettepriseenchargeGLOBALEnepeuts'effectuerquegrâceàuntravailavectousles
professionnelsexerçantauprèsdesdétenus,etplusparticulièrementavecleSPIP(Service
Pénitentiaired’InsertionetdeProbation).Ceserviceapourmissiondemainteniruncontactavec
lafamille,detravailleràl’aménagementdepeineetestlemaillonindispensabledansleprocessus
deréinsertion.Ilestcomposédeconseillersd’insertionetdeprobation.
Lecontextefamilialetsocialjoueunrôleimportantsurlemoraldudétenu.Ons'aperçoitqu'ilest
parfoisdifficileavantl'incarcérationouqu'illedevientàcausedecelle‐ci(divorce,perted'emploi
oud'appartement,rupturedesliensfamiliaux...).
Ledétenuestcoupédesafamille,ilnepeutpastoujourscommuniqueravecelle.
Lescourrierspeuventêtrebloquésparlejuge,letéléphoneestseulementautorisépourles
condamnésàconditionqu'ilspuissentlepayer.
Lafamillen'estpastoujoursassezsolidepoursupporterl'incarcération.
Laviecontinuesanseuxàl'extérieur(naissance,mariageetdécès),lesévénementsheureuxou
malheureuxnesontpassansinfluencesurlepatientdétenu.
Touscesmomentssontdifficilespourluietsafamille.
Nousdevonsdoncfairepreuved'unmaximumdevigilanceetd'empathieàsonégard.
Nousdevonsêtrevigilantslorsdecertainsmomentsfortsdeladétention:
− lechocdel'incarcérationàlasuited'unegardeàvuelongueetéprouvante,
− l'instructiondeleuraffaireaveclesconfrontations,lesaudiencesaveclejuges,les
reconstitutions(encasdeprocédurescriminelles),
− l'approchedujugementetsapréparation,
− leprocès,
− leverdict,
− l'acceptationdelapeine,
− lapréparationàlasortieouletransfertenétablissementpourpeines.
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