Qualité de vie des malades atteints de schizophrénie : étude de 100

L’Encéphale (2012) 38, 111—117
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MÉMOIRE ORIGINAL
Qualité de vie des malades atteints de
schizophrénie
: étude de 100 cas
Quality of life in patients with schizophrenia: A study of 100 cases
L.
Zouari∗,J. Ben Thabet,
Z. Elloumi, M. Elleuch, N. Zouari, M. Maâlej
Service de psychiatrie «
C », CHU Hédi Chaker, route El Aïn km 1, Sfax 3029, Tunisie
Rec¸u
le 28 avril 2010 ; accepté le 22 novembre 2010
Disponible
sur Internet le 25 mai 2011
MOTS CLÉS
Facteurs de risque ;
Psychose
;
Qualité
de vie ;
Schizophrénie
;
SF-36
Résumé
Objectif.
— Évaluer la QDV de malades atteints de schizophrénie, traités à titre externe, et
identifier
les facteurs corrélés à une QDV altérée chez eux.
Sujets
et méthodes. — Étude sous forme d’enquête auprès de 100 malades traités à titre externe
en
psychiatrie. Leur QDV a été évaluée par la SF-36.
Résultats.
—Le
taux des malades ayant une QDV altérée était de 34 %. Les dimensions les plus
touchées
étaient : la santé psychique, la santé perc¸ue, la vitalité, les limitations dues à la santé
physique
et les limitations dues à la santé psychique. L’analyse par régression linéaire multiple
a
montré quatre facteurs fortement corrélés à une QDV altérée : l’inactivité professionnelle,
le
cours évolutif épisodique avec symptômes résiduels entre les épisodes, la présence d’effets
indésirables
influenc¸ant modérément la vie quotidienne et un score de la psychopathologie
générale
d’au moins 26.
Conclusion.
—
La connaissance des facteurs d’altération de la QDV permettrait d’optimiser la
prise
en charge. Les antipsychotiques atypiques apportent une contribution précieuse dans ce
sens.
©
L’Encéphale, Paris, 2011.
KEYWORDS
Psychosis;
Quality
of life;
Risk
factors;
Schizophrenia;
SF-36
Summary
Objective.
— The aim of the present study was to evaluate the quality of life (QOL) in outpatients
with
schizophrenia, and to identify factors correlated to an impaired QOL among them.
Subjects
and methods. — A transversal study, in the form of an inquiry, was conducted in 100
outpatients,
during seven months, in the psychiatric department of the Hedi Chaker teaching
hospital
in Sfax — Tunisia. We used the ‘‘36 item Short-Form Health Survey’’ (SF-36) to assess
the
QOL; this has been considered as impaired when the global medium score was inferior to
∗Auteur
correspondant.
Adresse
e-mail : lobna
[email protected] (L. Zouari).
0013-7006/$
— see front matter © L’Encéphale, Paris, 2011.
doi:10.1016/j.encep.2011.03.005

112 L. Zouari et al.
66.7. For the global assessment of functioning and the global assessment of the interfe-
rence
by existing side effects with the patient’s daily performance, we have used respectively
the
Global Assessment of Functioning scale (GAF) and the Udvalg of Kliniske Underso-
gelser
(UKU) side effect rating scale. The positive and negative symptoms added to the
general
psychopathology were assessed using the Positive and Negative syndrome scale
(PANSS).
Results.
— The QOL was impaired in 34% of the cases. The analysis of the scores of the eight
dimensions
by the scale SF-36 has shown that the most affected dimensions were, in decrea-
sing
order: mental health (MH), general health perceptions (GH), vitality (VT), role limitations
due
to physical health problems (RP) and role limitations due to emotional problems (RE).
The
standardization revealed that six dimensions were impaired; these were, in decreasing
order:
mental health (MH), social functioning (SF), role limitations due to emotional problems
(RE),
role limitations due to physical health problems (RP), general health perceptions (GH) and
physical
functioning (PF). The standardization has also revealed an impairment of the psycholo-
gical
component, while the physical component has been conserved. After analysis by multiple
linear
regression, four factors appeared strongly correlated with the impaired QOL: the profes-
sional
inactivity, the episodic course with interepisode residual symptoms, the presence of side
effects
moderately influencing the daily performance, and a general psychopathology score
for
26 at least. These four factors affected, in decreasing order of importance, social functio-
ning
(SF) (related to two factors), general health perceptions (GH) and role limitations due to
emotional
problems (RE) (each related to one factor). None of the factors appeared to affect
the
other dimensions: physical functioning (PF), role limitations due to the physical health
problems
(RP), bodily pain (BP), mental health (MH) and vitality (VT). The bivariate analysis
revealed
three other factors correlated, to a lesser degree, to the impairment of the QOL:
the
disorganized sub-type, a score of (GAF) inferior or equal to 30 and the negative type of
schizophrenia.
Conclusion.
—Management
of schizophrenic patients should go beyond the remission of the
symptoms;
it has also to target the improvement in QOL. This needs an action over the factors
that
affect the QOL, among which residual symptoms and side effects. The atypical antipsy-
chotics
would contribute preciously in this way, due to their efficacy on negative symptoms and
their
better tolerance than the conventional ones.
©
L’Encéphale, Paris, 2011.
Introduction
La schizophrénie, par sa prévalence élevée (0,4 à 1 %) [4,11],
son
évolution chronique et ses répercussions sociales,
constitue
un enjeu majeur pour les professionnels de
la
santé [23]. Elle est classée par l’OMS parmi les dix
pathologies
les plus préoccupantes pour le xxiesiècle. Des
progrès
conséquents, notamment l’avènement des neuro-
leptiques
atypiques qui ont permis de mieux faire face
non
seulement aux symptômes positifs mais aussi et sur-
tout
aux symptômes négatifs de la maladie, ont amélioré
la
prise en charge des patients atteints de cette patholo-
gie.
Cependant, les critères d’évaluation, dont dispose le
thérapeute,
ne rendent pas toujours pleinement compte
des
symptômes et de leur intensité. C’est justement là que
réside
l’intérêt de l’évaluation de la qualité de vie (QDV).
Celle-ci
constitue un outil précieux, à côté des critères
cliniques,
biologiques ou d’imagerie, pour l’appréciation
de
l’impact de la maladie et l’ajustement des mesures
thérapeutiques
[23].
L’objectif
de notre étude était d’évaluer la QDV d’une
population
hospitalière ambulatoire de malades atteints de
schizophrénie
et d’identifier les facteurs corrélés à une QDV
altérée
chez eux.
Sujets et méthodes
Type et lieu de l’étude
Notre étude était de type transversal, sous forme d’enquête
au
cours de laquelle une fiche a été remplie par
l’examinateur
à partir des données recueillies auprès du
malade
et de l’examen du dossier médical. Elle a été réa-
lisée
sur une période de sept mois, du 1er juillet 2007 au
31
janvier 2008.
Population étudiée
L’étude a concerné 100 malades atteints de schizophrénie,
suivis
à l’unité des consultations externes de psychiatrie au
CHU
Hédi Chaker à Sfax en Tunisie. Ces 100 malades ont été
choisis
au hasard parmi les consultants atteints de schizo-
phrénie
répondant aux critères d’inclusion et d’exclusion de
l’étude.
Critères
d’inclusion
Accord
préalable du patient ; âge compris entre 20 et
65
ans ; diagnostic nosographique établi en référence au

Qualité de vie des malades atteints de schizophrénie 113
manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de
l’Association
américaine de psychiatrie, IVeédition, Texte
Révisé
(DSM-IV-TR) [1] ; durée d’évolution de la maladie d’au
moins
deux ans.
Critères
d’exclusion
Présence
d’une affection organique sévère décompensée,
d’un
retard mental ou de troubles cognitifs majeurs (en se
basant
sur le dossier et sur une appréciation clinique lors de
l’interview),
d’un épisode de décompensation sévère (indi-
quant
l’hospitalisation) au moment de l’enquête.
Méthodes
Tous les patients de l’étude ont été rencontrés par
l’examinateur.
Pour chaque patient ont été recueillies
les
données sociodémographiques (âge, sexe, situation
familiale,
mode de vie, niveau d’études, situation profes-
sionnelle,
niveau socioéconomique, zone de résidence), et
cliniques
(âge de début de la maladie, type de la schizophré-
nie
selon le DSM-IV-TR, cours évolutif de la maladie, durée
d’évolution
de la maladie, nombre d’hospitalisations, durée
cumulée
des hospitalisations, durée et nature du traitement
médicamenteux).
Outils
d’évaluation utilisés :
•l’échelle
«Positive
and Negative Symptom Scale » (PANSS)
pour
l’évaluation de la sévérité de la pathologie et des
symptômes
positifs et négatifs [10] ;
•l’échelle
«
36-item Short-Form Health Survey » (SF-36)
pour
l’évaluation de la QDV [27]. Le questionnaire a été
traduit,
de sa forme originale en langue anglaise, à l’arabe
littéraire.
Cette
échelle comporte 36 questions réparties en huit
dimensions
:
•
D1 : activité physique ;
•
D2 : limitations dues à l’état physique ;
•
D3 : douleur physique ;
•
D4 : santé psychique ;
•D5
: limitations dues à l’état psychique ;
•D6
: vie et relations avec les autres ;
•D7
: vitalité ;
•D8
: santé perc¸ue.
Les
huit dimensions sont regroupées en une composante
physique
(D1, D2, D3, D8) et une composante psychique (D4,
D5,
D6, D7). Les réponses aux questions sont cotées de 0 à
100.
Un score moyen est calculé pour chaque dimension.
Le
score moyen global (SMG) est obtenu par le calcul de la
moyenne
des réponses aux 36 questions. Selon Léan et al.
[18],
la QDV est considérée comme altérée si le SMG est
inférieur
à 66,7 :
•
l’échelle d’évaluation globale du fonctionnement (EGF)
[1]
;
•l’échelle
UKU des effets secondaires pour l’évaluation
globale
de l’interférence des effets indésirables avec la
vie
quotidienne du patient [20].
Analyse statistique
Les données ont été codées et saisies grâce au logiciel
«
SPSS » dans sa version 15. L’étude statistique a comporté
une
étape descriptive et une étape analytique dans laquelle
les
scores moyens des huit dimensions de la SF-36 ont fait
l’objet
d’une analyse bivariée, par croisement avec les
variables
sociodémographiques et cliniques ainsi qu’avec
les
scores obtenus à la PANSS et l’EGF, en utilisant chaque
fois,
pour les comparaisons statistiques, le test Chi2(␹2).
Le
seuil de signification retenu était de 5 %. Ensuite, nous
avons
effectué une analyse multivariée, de type régression
linéaire
multiple, afin de préciser les corrélations entre les
scores
moyens des dimensions de la SF-36 et les différentes
variables
étudiées. Les coefficients de régression multiple
ß
et R2, ainsi que les significations statistiques, visaient à
déterminer
les facteurs les plus incriminés dans l’altération
de
la QDV des malades de notre étude.
Résultats
Profil général de la série
Les patients de notre étude avaient une moyenne d’âge
de
41 ans six mois, un sex-ratio de 3,54 et un niveau
d’instruction
bas dans 66 % des cas ; ils étaient mariés dans
34
% des cas, inactifs ou irréguliers sur le plan professionnel
dans
68 % des cas ; leur niveau socioéconomique était bas
dans
93 % des cas et ils résidaient en zone urbaine dans 54 %
des
cas.
L’âge
moyen de début de la maladie était de 25 ans
trois
mois, et l’ancienneté moyenne de la maladie était
de
16,4 ans. Il s’agissait de schizophrénie de type para-
noïde
dans 75 % des cas, et le cours évolutif était de type
épisodique
sans symptômes résiduels entre les épisodes
dans
53 % des cas. Le nombre moyen des hospitalisations
était
de 3,65 avec une durée cumulée des hospitalisations
de
82,5 jours ; 90 % recevaient une association de psycho-
tropes
et 52 % ont signalé des effets indésirables. Le niveau
de
sévérité des symptômes était faible pour 90 % (score de
psychopathologie
générale à la PANSS inférieur à 25) et le
score
de l’EGF était d’au maximum 70 pour 85 %.
Évaluation de la QDV
Les scores moyens globaux (SMG) de la SF-36 de l’ensemble
des
patients variaient entre 27,54 et 92,87, avec une
moyenne
de 68,77 et un écart-type de 15,71. Trente-quatre
pour
cent avaient une QDV altérée (SMG inférieur à 66,7).
L’analyse
des scores des huit dimensions de l’échelle SF-36 a
montré
que les dimensions les plus touchées étaient, par
ordre
décroissant : la santé psychique (D4), la santé perc¸ue
(D8),
la vitalité (D7), les limitations dues à la santé phy-
sique
(D2) et les limitations dues à la santé psychique (D5)
(Tableau
1).
Pour
une meilleure interprétation de nos résultats, nous
avons
procédé à la standardisation des scores moyens ini-
tiaux
des huit dimensions de la SF-36 à une moyenne de
50,
et un écart type de 10, conformément à l’étude en
population
générale « USA 98 » [26]. La standardisation a

114 L. Zouari et al.
Tableau 1 Répartition de la série selon les scores moyens initiaux et standardisés de la SF-36.
Dimension Score moyen initial Score standardisé
Santé physique (D1) 82,50 49,79
Limitations
dues à la santé physique (D2) 64,75 46,26
Douleur
physique (D3) 80,50 54,38
Santé
psychique (D4) 60,09 41,51
Limitations
dues à la santé psychique (D5) 68,66 45,33
Vie
et relations avec les autres (D6) 70,80 44,42
Vitalité
(D7) 64,20 53,43
Santé
perc¸ue
(D8) 63,52 46,92
Composante
physique 72,98
50,96
Composante
mentale 65,76 44,54
montré que seulement deux dimensions de la SF-36 étaient
non
altérées : la vitalité (D7) et la douleur physique (D3) ;
les
altérations touchaient, par ordre décroissant : la santé
psychique
(D4), la vie et relations avec les autres (D6), les
limitations
dues à la santé psychique (D5), les limitations
dues
à la santé physique (D2), la santé perc¸ue (D8) et la santé
physique
(D1). La standardisation a aussi montré une altéra-
tion
de la composante psychique, alors que la composante
physique
était conservée.
Facteurs associés à l’altération de la QDV
L’analyse bivariée a montré que l’altération de la QDV, chez
nos
malades, était corrélée à sept facteurs : l’inactivité pro-
fessionnelle
(p = 0,02), le sous-type désorganisé (p = 0,04), le
cours
évolutif épisodique avec symptômes résiduels entre
les
épisodes (p = 0,003), la présence d’effets indésirables
influenc¸ant
modérément la vie quotidienne (p = 0,001), un
score
de l’EGF inférieur ou égal à 30 (p = 0,03), le sous-
type
négatif de la symptomatologie psychotique (p = 0,00)
et
un score de la psychopathologie générale d’au moins 26
(p
= 0,00).
Après
analyse par régression linéaire multiple, quatre
facteurs
étaient apparus fortement corrélés à une QDV
altérée
: l’inactivité professionnelle, le cours évolutif épi-
sodique
avec symptômes résiduels entre les épisodes, la
présence
d’effets indésirables influenc¸ant
modérément la
vie
quotidienne et un score de la psychopathologie générale
d’au
moins 26. Ces quatre facteurs touchaient, par ordre
d’importance
décroissante, les dimensions suivantes : la vie
et
relations avec les autres (D6) (qui étaient liées à deux
facteurs),
la santé perc¸ue (D8) et les limitations dues à la
santé
psychique (D5) (qui étaient liées chacune à un fac-
teur).
Aucun facteur ne touchait la santé physique (D1), les
limitations
dues à la santé physique (D2), la douleur physique
(D3),
la santé psychique (D4) et la vitalité (D7) (Tableau 2).
Discussion
Les limites de l’étude
Notre étude était de type transversal. Ce type d’étude, rela-
tivement
facile à réaliser, ne permet toutefois pas d’assurer
une
vision longitudinale de l’impact de la schizophrénie sur
la
QDV, sachant qu’une telle vision est essentielle pour la
recherche
étiologique et des facteurs de risque qui peuvent
être
mis en cause dans l’altération de la QDV.
Pour
la mesure de la QDV, nous avons utilisé un ins-
trument
générique multidimensionnel, en l’occurrence, la
SF-36,
en considérant ses avantages et sa pertinence. C’était
initialement
un autoquestionnaire devant être rempli par
le
sujet lui-même, après lecture des consignes dans des
conditions
aussi standardisées que possible, permettant une
utilisation
simple, répétée si besoin, sans distorsion des
réponses
dues au jugement d’un tiers comme les échelles
d’hétéroévaluation
; elle est devenue une entrevue semi-
dirigée,
en raison de sa traduction de sa langue d’origine à
l’arabe
littéraire. Ce point soulève le problème important
de
l’adaptation de cet instrument à notre contexte socio-
culturel
: à notre connaissance, cette échelle n’a pas été
validée
dans une population maghrébine, du moins jusqu’à
la
date de notre étude ; ce qui constitue l’une des limites
de
l’étude.
Concernant
la spécificité de cette échelle pour
l’évaluation
de la QDV chez les malades atteints de
schizophrénie,
Reine et al. [22] ont montré que l’utilisation
d’un
instrument générique tel que la SF-36 était appropriée
pour
de tels patients. Il n’en demeure pas moins que
la
SF-36, comme toutes les échelles génériques, pose le
problème
du manque de spécificité pour de tels malades ;
par
exemple, elle manque d’items relatifs aux fonctions
cognitives,
à la sexualité et aux ressources financières,
dont
l’évaluation est importante chez les malades atteints
de
schizophrénie. Il existe des instruments plus spécifiques
telle
la Schizophrenia Quality of Life (S-QoL).
Discussion des résultats
Mesure de la QDV
Dans
notre étude, 34 % des malades avaient une QDV altérée.
L’analyse
des scores des huit dimensions de l’échelle SF-36 a
montré
que les dimensions les plus touchées étaient, par
ordre
décroissant : la santé psychique (D4), la santé perc¸ue
(D8),
la vitalité (D7), les limitations dues à la santé physique
(D2)
et les limitations dues à la santé psychique (D5).
Nous
avons confronté nos résultats à ceux de cinq
études
ayant utilisé la SF-36 pour l’évaluation de la QDV des
patients
atteints de schizophrénie (Tableau 3).
L’analyse
des résultats de ces différentes études montre
que
la santé physique (D1) était la dimension la plus pré-

Qualité de vie des malades atteints de schizophrénie 115
Tableau
2
Corrélation
entre
les
variables
étudiées
et
les
scores
moyens
des
dimensions
de
la
SF-36.
Variable
corrélée
à
une
QDV
altérée D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8
Inactivité
professionnelle R210,6
ß
0,337
p
0,008
Cours
évolutif
épisodique
avec
symptômes
résiduels
entre
les
épisodes
R211,4
ß
0,243
p
0,029
Présence
d’effets
indésirables
influenc¸ant
modérément
la
vie
quotidienne
R29,4
ß
−0,304
p
0,042
Psychopathologie
générale
(Score
≥
26)
R239,56
ß
−0,47
p
0,000
Total
R20
0
0
0
9,4
50,16
0
11,4
servée dans la plupart des études, y compris la nôtre. La
dimension
la plus touchée dans notre étude était la santé
psychique
(D4) ; alors qu’il s’agissait des limitations dues à
la
santé psychique (D5) dans les autres, à l’exception de
celles
de Pukrop et al. [21] et de Fleischhacker et al. [9], où
c’était
la vitalité (D7). Ces deux dernières dimensions figu-
raient
parmi les cinq dimensions les plus altérées dans notre
étude.
La
standardisation des scores moyens initiaux des huit
dimensions
de la SF-36, de notre étude, à une moyenne
de
50, et la répartition de ces dimensions en deux compo-
santes
: physique et mentale, a montré que la composante
psychique
était altérée (46,32), alors que la composante
physique
était conservée (50,14).
Dans
les études de Kaneda et Ohmori [13,14,15], la
composante
psychique ainsi que la composante physique
étaient
altérées.
Facteurs
corrélés à l’altération de la QDV
L’analyse
par régression linéaire multiple, dans notre étude,
a
montré quatre facteurs (fortement) corrélés à une QDV
altérée
: l’inactivité professionnelle, un cours évolutif épi-
sodique
avec symptômes résiduels entre les épisodes, la
présence
d’effets secondaires influenc¸ant modérément la
vie
quotidienne et un score de la psychopathologie générale
d’au
moins 26.
Dickerson
[7] et Browne et al. [3] ont trouvé aussi une
corrélation
entre l’inactivité professionnelle et une QDV
altérée
chez des malades atteints de schizophrénie. Kapfer
et
Singer [16], dans une étude sur des schizophrènes tra-
vaillant
aux centres d’aide par le travail, ont observé une
amélioration
nette des troubles chez la majorité, avec une
diminution
considérable du nombre de rechutes et de réhos-
pitalisations
et, par conséquence, un changement dans la
QDV
de ces malades.
Concernant
les effets indésirables, des études ont rap-
porté
que leur intensité était corrélée aux doses cumulées
du
traitement. Dans ce sens, Verdoux et Bourgeois [25] ont
fait
remarquer que la plurithérapie psychotrope, souvent
nécessaire,
entraînait un risque accru d’effets indésirables,
ce
qui majorait l’altération de la QDV des patients. Cer-
tains
auteurs [8,22] ont rapporté une corrélation négative
entre
les effets indésirables neurologiques et la QDV dans
les
groupes recevant des neuroleptiques classiques. D’autres
auteurs
[29] ont constaté une amélioration de la QDV sous
neuroleptiques
atypiques.
L’évaluation
de la symptomatologie psychotique, dans
notre
étude, a montré qu’un score de la psychopatholo-
gie
générale d’au moins 26 était corrélé à une altération
de
la QDV. Des résultats comparables ont été rap-
portés
dans plusieurs autres études utilisant la même
échelle
[2,3,12].
L’analyse
bivariée, dans notre étude, a montré que
l’altération
de la QDV, chez nos malades, était corré-
lée,
mais de fac¸on moins forte que les quatre facteurs
susmentionnés,
au sous-type désorganisé, à un score de
l’EGF
≤ 30 et au sous-type négatif de la symptomatologie
psychotique.
Quant
à l’EGF, les données de la littérature [12,28]
indiquent
l’existence d’une corrélation très significative
entre
son score et la QDV ; ce qui paraît évident compte tenu