Qualité des soins, évaluation des pratiques

UE 4.8 S6 : qualité des soins, évaluation des pratiques
• Compétence 7 : Analyser la qualité et améliorer sa pratique
professionnelle.
• Objectifs
- Acquérir des outils d’analyse critique pour améliorer sa
pratique professionnelle,
- Evaluer une pratique professionnelle au regard des principes
de qualité, de sécurité, et de satisfaction de la personne
soignée,
- Evaluer l’application des règles de traçabilité et des règles
liées aux circuits d’entrée et de sortie des matériels et
dispositifs médicaux (stérilisation, gestion des stocks,
utilisation, circulation…),
- Apprécier la fonctionnalité des matériels nécessaire aux
soins et à l’urgence.
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UE 4.8 S6 : qualité des soins, évaluation des pratiques
• Pré-requis : UE 4.5.S2 et UE 4.5.S4 Soins infirmiers et gestion
des risques
• Eléments de contenu
- Les indicateurs et critères de qualité,
- Les normes de bonnes pratiques, procédures, protocoles,
recommandations,
- L’analyse de la qualité (démarche, méthodes, outils, résultats,)
- La certification des établissements et qualité des soins
(démarches, auto-évaluations, audits, …),
- Les structures et développement de la qualité (agences,
politiques, engagements, chartes…),
- L’évaluation des pratiques professionnelles,
- La gestion des matériels de soins et des stocks en
établissement de santé et à domicile.
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UE 4.8 S6 : qualité des soins, évaluation des pratiques
• Modalités d’évaluation : Travail écrit d’analyse d’une
pratique professionnelle.
• Critères d’évaluation :
Pertinence dans la démarche d’analyse critique
d’une situation de travail.
• ECTS : 3
• Compensation : non
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
Plan de cours :
Un peu d’histoire…
Qualité
Évaluation
Les critères, les indicateurs
L’audit clinique,
Évaluation Pratiques Professionnelles et soins infirmiers
L’exemple de la CCI
Les Recommandations Bonnes Pratiques , les
Recommandations Pratique Clinique
Les protocoles de soins
Prescription médicale : les RBP
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Histoire de la qualité
• 1926 : Association française de normalisation (Afnor)
• 1947 : Norme ISO (International Organisation for
Standardization)
• 1991 : loi de réforme hospitalière : établit l’obligation
du projet d’établissement, définit la notion de contrat
d’objectif et de moyens et introduit la notion de qualité
des soins
• 1996 : Obligation pour les établissements de rentrer
dans une procédure d’accréditation où la qualité de
l’établissement sera appréciée par un organisme
externe.
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Histoire de la qualité
• 1997 : Installation officielle de l’Agence nationale
d’accréditation et de l’évaluation de la santé.
• 2004 : création de la Haute autorité de santé (HAS)
• remplit trois grandes fonctions : évaluation, recommandation
et certification/accréditation.
• elle évalue d’un point de vue médical et économique les
produits, actes, prestations et technologies de santé, en vue
de leur admission au remboursement.
• elle définit des recommandations de bonne pratique clinique
• elle certifie les établissements de santé.
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Histoire de la qualité
• 2007 : ANESM, Agence nationale de l’évaluation et
de la qualité des services sociaux et médico-sociaux
• Missions semblables à la HAS : évaluation de la
qualité, recommandations de bonnes pratiques.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Qu’est ce que la qualité ? :
• OMS : capacité de « garantir à chaque patient
l’assortiment d’actes thérapeutiques… lui
assurant le meilleur résultat en termes de
santé, conformément à l’état actuel de la
science, au meilleur coût pour le même
résultat, au moindre risque iatrogénique, pour
sa plus grande satisfaction en termes de
résultats, contacts humains… ».
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Qu’est ce que la qualité ? :
• HAS : « la qualité d’un système de santé
augmente lorsque les soins prodigués sont
aussi efficaces, sûrs et accessibles que
possible, dans des conditions aussi équitables
et efficientes que possible ».
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• la qualité ne se décrète pas, elle se mesure :
• Elle est,intimement liée à l’évaluation, à toutes les
évaluations : celle des outils, celle des traitements en
eux-mêmes et de leur impact sur l’espérance de vie.
Mais la première des évaluations porte d’abord sur
les performances des individus et des structures.
• C’est à ce titre que la HAS avait retenu :
• L’ EPP comme un élément majeur de la qualité des
soins
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La qualité des soins : variations selon l’observateur
• selon les patients :
• Avant : vision de la qualité des soins plus orientée sur le
vécu des soins : la communication avec les soignants,
les délais d’obtention d’un rendez-vous, les conditions
hôtelières d’un séjour dans un établissement de soins,
etc.
• selon la famille :
• C’est être informée, écoutée, aidée en temps voulu,
• C’est avoir confiance dans la procédure de prise en
charge
• Maintenant : un patient plus informé = un patient plus
exigeant.
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La qualité des soins : variations selon l’observateur
• La qualité des soins selon les professionnels de
santé :
• l’excellence technique, les compétences professionnelles, la
relation avec le patient.
• des moyens opérationnels, structurels, matériels pour
répondre de manière optimale aux besoins et aux attentes des
patients
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La qualité des soins : variations selon l’observateur
• La qualité des soins selon les organismes payeurs :
• Pour les pouvoirs publics et l’assurance maladie, l’approche
de la qualité des soins est privilégiée avec une recherche de
l’utilisation optimale des ressources :
• Apporter des soins essentiels au plus grand nombre plutôt
que l’excellence technique à une minorité.
• L’offre de soins et son accessibilité est donc prioritaire.
• L’efficience du système est recherchée et la maîtrise des
coûts intègre la qualité des soins
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Qu’est ce qu’évaluer : c’est mesurer une production,
un acte, une pratique et la comparer avec un idéal.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques - C7-
Les critères et les indicateurs de qualité
Critère :
Définition du dictionnaire : principe, propriété
qui permet d’évaluer, de choisir.
Un critère d’évaluation est un élément à partir
duquel on construit une évaluation pour juger
de la qualité de la production d’un individu, d’un
groupe d’individus.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
Les critères et les indicateurs de qualité
Indicateur : Qui indique…
Définition du dictionnaire :
Qui en échange d’avantages, renseigne la
police !
Instrument de mesure fournissant des
indications.
Unité de mesure, indice concret,
observable qui qualifie ou quantifie la
satisfaction d’un critère.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Critères et indicateurs
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Référentiel IDE : Compétence 9
Organiser et coordonner les interventions soignantes
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Référentiel IDE : Compétence 9
Organiser et coordonner les interventions soignantes
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Référentiel IDE : Compétence 9
Organiser et coordonner les interventions soignantes
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
HAS : Un critère d’évaluation de la pratique
professionnelle est l’énoncé d’un moyen ou d’un élément
permettant de satisfaire une référence, c’est-à-dire une
source d’information validée.
Cette validation peut être scientifique, réglementaire,
éthique (déontologie) ou organisationnelle (procédures).
Un critère est un élément mesurable, normatif, fiable,
spécifique, jugé essentiel pour la qualité d’un soin et qui
sert à observer une situation réelle. Le critère doit être
formulé en termes compréhensibles et comporter une
réponse binaire (oui/non ou conforme/non conforme).
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le critère d’évaluation de la pratique professionnelle
permet :
• D’évaluer les pratiques professionnelles réelles, de
les comparer à une pratique attendue
• De mettre en œuvre des actions d’amélioration
visant à faire converger la pratique réelle vers la
pratique de référence attendue.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
L’AUDIT CLINIQUE
C’est une méthode de diagnostic.
Son but : Améliorer la qualité des soins délivrés
aux personnes soignées.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• L’AUDIT CLINIQUE
• Sa principale caractéristique est de mesurer les
écarts entre la pratique observée et la pratique
prescrite (généralement exprimée dans les
recommandations professionnelles).
• La réalisation d’un AC s’intègre dans une
démarche d’amélioration de la qualité ou
peut en être le point de départ.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• L’AUDIT CLINIQUE
• Comme toutes les méthodes d’évaluation des
pratiques professionnelles, l’AC revient à comparer
une pratique clinique à une démarche optimale
exprimée dans des recommandations et traduite
dans un référentiel d’évaluation.
• Le référentiel doit être finalisé à partir de données
récentes, validées et tenir compte de la
réglementation.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• L’AUDIT CLINIQUE
• Il réunit l’ensemble des critères d’évaluation.
Ces critères sont des éléments concrets,
observables permettant de porter un
jugement valide sur la conformité de la
pratique ou du thème étudié.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• L’AUDIT CLINIQUE
• La réalisation d’un audit clinique induira
souvent des changements dans la pratique
des professionnels de santé, qui devront se
décliner dans un plan d’amélioration.
• Le plan d’amélioration est décidé et mis en
oeuvre par les professionnels de santé
concernés puis, évalué.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• l’AC s’inscrit dans le modèle proposé par W. Edwards
DEMING dans les années 60.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• PLANIFIER : c’est l’étape de définition de la
démarche d’évaluation, puis d’identification des
professionnels et des structures impliquées et enfin
de programmation des étapes.
• FAIRE : c’est l’étape de la mesure de la pratique (au
cours de laquelle les données sont recueillies).
• ANALYSER : c’est l’étape de comparaison entre la
pratique constatée et la pratique attendue. L’analyse
des résultats est centrée sur l’identification des
points forts et l’analyse des écarts par rapport au
référentiel ;
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Améliorer : c’est l’étape essentielle, au cours de
laquelle les professionnels s’efforcent d’améliorer leur
organisation du travail et leur pratique de manière à
réduire les écarts observés à l’étape précédente.
• Un nouveau cycle fera suite au précédent pour
poursuivre l’amélioration du processus
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
L’AUDIT CLINIQUE : base méthodologique de
l'EPP
L’audit clinique comporte 6 étapes :
1) Choix du thème et objectifs
2) Choix des critères
3) Choix de la méthode de mesure.
4) Recueil des données.
5) Analyse des résultats.
6) Plan d'actions d'amélioration et réévaluation.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
En regard du thème choisi, il faut définir un ou
plusieurs objectifs opérationnels, clairs, précis, qui
traduisent le résultat attendu.
La réalisation de l'objectif fixé impose la mise en place
d'actions concrètes
Le résultat obtenu en fin d'étape doit être en
conformité avec l'objectif fixé.
La sélection des critères à mesurer dans la réalité doit
se référer aux éléments représentatifs de la qualité.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
LE CHOIX DE LA MÉTHODE DE MESURE :
Entretiens avec les patients
Revue du dossier des patients
Auto évaluation des soignants
Observation directe
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• L'analyse des écarts observés identifie les
différentes causes qui peuvent être de nature :
• PROFESSIONNELLE (ex : manque de
connaissances)
• INSTITUTIONNELLE (ex : manque de méthode
et/ou matériels inadéquats)
• ORGANISATIONNELLE (ex : manque de
coordination dans la prise en charge du patient)
• PERSONNELLE (ex : manque de conviction et de
motivation).
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le plan d’amélioration identifie :
• Les mesures correctives dont la priorité est
définie en fonction de la gravité des écarts et
de la nature des actions à mettre en oeuvre ;
• Le calendrier prévisionnel ;
• Le responsable de chaque action.
• Une réévaluation, habituellement un an après
la première étude, permet de mesurer l'impact
des actions correctives. si la sécurité du patient
est en cause, des actions d'amélioration
s'imposent de façon urgente et la réévaluation a
lieu rapidement.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
EPP et soins infirmiers :
Définition de l’Évaluation des Pratiques Professionnelles :
Démarche d’analyse d’une pratique professionnelle ou d’une
activité en référence à des recommandations professionnelles,
selon un protocole explicite comportant la mise en oeuvre et le
suivi d’actions d’amélioration ( H.A.S. – 2005)
Un exemple d’EPP dans un établissement de santé : LA CCI
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• CHOIX DU THÈME :
• Le choix de ce thème a fait l’objet d’une démarche
concertée entre la direction et les professionnels de
santé. En effet, il s’agit d’améliorer les deux
composantes de la production de soins que sont
l’efficacité de la réponse apportée aux besoins des
patients et l’efficience économique pour la
collectivité.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• OBJECTIFS :
• Les objectifs décrivent les résultats attendus du processus
d’évaluation en ciblant des points privilégiés :
• élaborer un ensemble de protocoles pour optimiser et
harmoniser les pratiques professionnelles afin d’augmenter
leur efficacité et leur efficience ;
• adhérer à un langage consensuel sur la base de critères issus
des recommandations et de la littérature ;
• sensibiliser et favoriser l’adhésion des professionnels de santé
à une démarche d’évaluation en s’appropriant l’outil
méthodologique;
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• OBJECTIFS :
• améliorer la qualité des soins aux malades porteurs de CCI et
leur degré d ’information pour élever leur niveau de
satisfaction ;
• protéger la responsabilité des soignants en assurant la
sécurité des soins ;
• participer à la réduction de l’incidence des infections
nosocomiales ;
• développer les compétences du service de soins infirmiers
dans le domaine de l’évaluation ;
• utiliser un document élaboré de manière consensuelle pour
travailler en réseau avec le secteur libéral.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
•
ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA SURVEILLANCE DES CHAMBRES À
CATHÉTER IMPLANTABLES
• Pourquoi le thème de la CCI :
• Le bilan de l’existant réalisé au niveau des différentes
équipes de soins montre les raisons qui font de ce sujet un
thème prioritaire :
• l’augmentation du nombre de patients porteurs de CCI ;
• la durée d’utilisation d’une CCI de 1 mois à 3 ans ;
• l’hétérogénéité des procédures et des pratiques de soins ;
• le risque infectieux et thrombotique comme complications
liées à la pose de la CCI et aux manipulations du cathéter ;
• la méconnaissance de la technique et des matériels par le
personnel soignant par manque d’information ;
• la défaillance dans la continuité de la prise en charge
hospitalière et libérale ;
• l’existence de recommandations professionnelles et
réglementaires.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA SURVEILLANCE
DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• CHOIX DES CRITÈRES :
• Étape assez longue, impose la lecture de la littérature, des
recommandations et de la réglementation.
• But : élaborer le référentiel de pratiques.
• Les professionnels participant à ce projet doivent, à ce stade,
soit :
- utiliser le référentiel mis à leur disposition par la HAS
- actualiser le protocole existant dans leur établissement, ou
l’élaborer s’il est inexistant.
• Un temps d’appropriation du protocole est nécessaire avant
de démarrer l’évaluation ; celui-ci doit être compris dans le
calendrier du projet.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA SURVEILLANCE
DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• Quelques exemples de critères :
– la vérification
de l’identité du patient,
– l'information du patient,
– le lavage antiseptique des mains avant les manipulations au
niveau du site,
– la préparation cutanée du site de ponction,
– les précautions d’asepsie lors des manipulations,
– l’enregistrement des interventions dans le dossier de soins ;
– l’indication d’une CCI,
– la réalisation d’une radiographie pulmonaire,
– la connexion entre la chambre et le cathéter,
– l’utilisation de seringues de 10 ml.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
•
•
•
•
Pour cette étude, les critères à évaluer sont de trois ordres :
CRITÈRES DE RESSOURCES : matériel, personnel formé ;
CRITÈRES DE PROCESSUS : procédures de soins ;
CRITÈRES DE RÉSULTATS : taux de conformité.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• CHOIX DE LA MÉTHODE DE MESURE :
• Dans le cadre de l’étude sur la CCI, la méthode prend la
forme :
• d’observations ou d’autoévaluations avec les médecins et
les infirmiers ;
• d’enquête avec les patients (questionnaire, entretiens) ;
• d’examen des dossiers des patients ou des fiches de suivi de
soins et de liaison.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA SURVEILLANCE
DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• Exemples de modalités de recueil des données :
• L’auto-évaluation du médecin et/ou de l’infirmière est la méthode la plus
performante en terme de faisabilité mais elle impose un remplissage de la
grille de recueil de données, immédiatement après l'acte ou le plus près
possible de celui-ci, afin de conserver l’objectivité du recueil.
• L’observation directe par un pair est plus objective mais consommatrice
de temps, et peut modifier le comportement du professionnel observé.
L’observateur doit être formé à l’évaluation et à l’utilisation des grilles de
recueil de données. D’autre part, malgré une collecte d’informations
instantanée, le manque de disponibilité peut entraîner un manque
d’informations.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• ANALYSE DES RÉSULTATS
• Traitement des données : informatisé
• Présentation des résultats : Elle se fait sous forme de pourcentages ou de
graphiques (tableaux, histogrammes…)
• Identification et analyse des écarts
• Différentes causes d’écarts :
• 1) causes professionnelles : Hétérogénéité des pratiques professionnelles :
les connaissances théoriques sont acquises par la plupart des infirmiers,
par contre, il existe un manque de formation pratique
• 2) causes organisationnelles : temps d’appropriation des protocoles
insuffisant dans certains services, difficultés à transmettre dans le dossier
du patient des données importantes pour le suivi et la coordination des
soins
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• 3) des causes personnelles :
• information du patient et remise de documentation insuffisamment faites
par les professionnels.
• 4) des causes institutionnelles :
• moyens matériels insuffisants, inadéquats ou mal employés,
• absence d’une politique de formalisation et d’évaluation des pratiques.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
•
ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA SURVEILLANCE DES CHAMBRES À
CATHÉTER IMPLANTABLES
•
•
•
•
PLAN D’ACTIONS D’AMÉLIORATION ET RÉÉVALUATION :
Plan d’amélioration
Chronologiquement, les responsables du groupe de travail doivent :
valoriser les résultats des professionnels et leur faire valider les causes
des écarts ;
discuter et rechercher les mesures correctives : les solutions doivent être
hiérarchisées en fonction de leur importance ;
présenter les résultats globaux aux différents partenaires et aux instances
médico administratives
lister les objectifs d’amélioration et établir un plan d’amélioration avec
calendrier ;
différencier les actions communes à l’ensemble des équipes des actions
spécifiques à chacune d’elles.
•
•
•
•
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
•
ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA SURVEILLANCE DES
CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• Actions d’amélioration :
• À titre d’exemple, voici quelques actions réalisées
• Actions de communication, d’information et de formation des
professionnels :
• – séances d’information de la démarche destinées aux
professionnels concernés, aux IFSI et aux IFCS par les équipes
ayant participé à l'étude (AP-HP Marseille),
• – diffusion d’une plaquette contenant les protocoles de soins,
un mémento, les critères d’évaluation… (CHU Bordeaux),
• – diffusion du référentiel de pratiques à d’autres
établissements de santé et au secteur libéral,
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• mise en place de formations pratiques à partir de l’évaluation des besoins
en formation à partir d’une étude portant sur les connaissances et les
pratiques,
• amélioration des protocoles préexistants rectifiant les incohérences ou la
non-conformité ,
• création de protocoles de soins dans les services utilisateurs de CCI n’en
possédant pas,
• amélioration de la diffusion et du remplissage du carnet de surveillance
remis au patient.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’UTILISATION ET DE LA
SURVEILLANCE DES CHAMBRES À CATHÉTER IMPLANTABLES
• Réévaluation :
• La mise en oeuvre d’un dispositif de suivi est nécessaire et permet de
vérifier l’impact des mesures correctives.
• Il est impératif de tenir compte, au cours de cette deuxième évaluation,
des critères estimés « hautement souhaitables » ou identifiés comme
déficitaires la première fois.
• La réévaluation s’effectue en général au bout d’un an, voire plus tôt, si la
situation l’exige,dans le cadre d’une remise en cause de la sécurité du
patient.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Les Recommandations de Bonne Pratique (RBP)
•
•
Le service des bonnes pratiques professionnelles a pour mission de produire des
recommandations et des outils favorisant leur utilisation par les professionnels de
santé.
Les recommandations de bonne pratique sont définies comme :
« des propositions développées selon une méthode explicite pour aider le
praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des
circonstances cliniques données ».
•
L’objectif est : d’informer les professionnels de santé et les patients et usagers du
système de santé sur l’état de l’art et les données acquises de la science afin
d’améliorer la prise en charge et la qualité des soins.
•
Le service des bonnes pratiques professionnelles produit également des
documents méthodologiques décrivant notamment les méthodes d’élaboration
des recommandations.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Exemple : Prévention des infections liées aux
cathéters veineux périphériques
• L'OBJECTIF DE CES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES EST DE
PRÉVENIR LES INFECTIONS LIÉES AUX CATHÉTERS VEINEUX
PÉRIPHÉRIQUES.
LES RECOMMANDATIONS ABORDENT LES POINTS SUIVANTS :
• CHOIX DU CATHÉTER
• POSE DU CATHÉTER
• UTILISATION DU CATHÉTER
• ENTRETIEN DU CATHÉTER
• SURVEILLANCE
• FORMATION, ÉVALUATION
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Exemple : Prévention des infections liées aux
cathéters veineux périphériques
•
Dans le document « Recommandations pour la prévention des infections liées aux cathéters
veineux périphériques », pour chaque question traitée, les recommandations proposées sont
formulées à l’aide de niveaux de recommandations :
•
•
•
•
•
•
•
Niveaux de recommandations
A = Il est fortement recommandé de faire …
B = Il est recommandé de faire …
C = Il est possible de faire ou de ne pas faire …
D = Il est recommandé de ne pas faire …
E = Il est fortement recommandé de ne pas faire …
TD durant l’UE
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Exemple : Prévention des infections liées aux
cathéters veineux périphériques
• Niveaux de preuve :
• 1 = Au moins un essai randomisé de bonne qualité
• 2 = Au moins un essai non randomisé ou une étude
cas/témoins ou une étude multicentrique
• 3 = Opinion d’expert, résultats d’une expérience clinique,
étude descriptive ou résultats d’un consensus de
professionnels
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Essai randomisé
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Étude de cas-témoins :
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Fin…
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Les recommandations de bonnes pratiques ( RBP) et
les recommandations pour la pratique clinique ( RPC)
• Quels liens ? :
• RAPPEL sur les RBP : Elles ont pour objectif de mettre, à la
•
•
•
•
disposition des différents acteurs du système de santé
(professionnels, patients et usagers, décideurs), une synthèse
rigoureuse de l’état de l’art et des données de la science destinée :
à aider la prise de décision dans le choix des soins ;
à harmoniser les pratiques ;
à réduire les traitements et actes inutiles ou à risque.
Le but des RBP est d’améliorer la prise en charge des patients, et
donc des soins qui leur sont apportés.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Une démarche rigoureuse et explicite doit être appliquée pour élaborer
des recommandations de bonne pratique valides et crédibles.
• Les méthodes d’élaboration de recommandations de bonne pratique
décrites par la HAS sont :
• la méthode « Recommandations pour la pratique clinique » (RPC) ;
• la méthode « Recommandations par consensus formalisé » (RCF)
• L’objectif de la méthode RPC est de rédiger un petit nombre de
recommandations :
• concises ;
• gradées, en accord avec les niveaux de preuve identifiés, ou, en l’absence
de preuves scientifiques, résultant d’un accord d’experts ;
• non ambiguës ;
• répondant aux questions posées.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
•
•
•
•
Les protocoles de soins
La fiche technique
Prescription médicale : les RBP
Les transmissions écrites : normes de qualité
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• LE PROTOCOLE DE SOINS
• Qu’est ce qu’un protocole :
• Il recouvre l’ensemble des usages et des formalités
qui doivent être respectés dans certaines
circonstances.
• Dans le domaine de la santé : le protocole est un
descriptif de techniques à appliquer et/ou de
consignes à observer dans certaines situations de
soins ou lors de la réalisation d’un soin
( Guide du service infirmier Ministère de la
santé Mai 2002)
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le protocole est un guide d’application de
procédures de soins, centré sur une cible, présenté
sous forme synthétique, élaboré selon une
méthodologie précise.
• Un guide n’est pas applicable seul. Il requiert la
présence d’autres éléments ( échelles, fiches etc.) et
s’adresse à une cible précise ( population spécifique)
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le protocole de soins infirmiers :
• Il fait l’objet d’une recherche pour
montrer son efficacité, sa logique, sa
cohérence
• Il est rédigé par une équipe soignante
( IDE)
• D’autres professionnels peuvent y
participer
• En fonction du thème, la participation
d’instances est recommandée ( CLUD,
CLIN etc)
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le protocole est validé par la
hiérarchie infirmière et médicale
• Il fait référence à un consensus de
bonnes pratiques
• Il doit être écrit, daté, signé,
répertorié, accessible
• Il doit être réajusté en fonction de
l’évolution des sciences et
techniques
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le protocole comporte
également :
• Un titre
• Une définition du soin,
de l’acte
• Des objectifs
• La population concernée
• Le matériel requis
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le protocole de soins infirmiers :
• Les protocoles relevant du rôle propre concernent
également l’aide-soignant en collaboration avec
l’IDE
• Soins d’hygiène, alimentation, mesures de
paramètres, prévention escarres etc.
• Les protocoles de soins infirmiers concernant les
soins sur prescription :
• Voie veineuse périphérique, sondage urinaire etc.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Intérêt des protocoles :
Améliorer les pratiques professionnelles
Utilisation d’un langage commun
Répondre rapidement à une situation de soins
Contribuer à la formation des ESI et des nouveaux
personnels
Développer et valoriser les compétences IDE
Agir dans un cadre légal
Faire évoluer la recherche en soins infirmier
Promouvoir la profession
Évaluer la qualité des soins
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• – Guide du service infirmier Ministère de la
santé Mai 2002, les protocoles de soins
infirmiers
• L’infirmière se réfère à des protocoles de
soins infirmiers actualisés, validés par des
experts et approuvés par la Direction du
Service de Soins Infirmiers de l’établissement.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
•
•
•
Il existe dans l’établissement des protocoles de soins
infirmiers élaborés à partir de l’identification des situations
ou techniques de soins infirmiers.
Il existe un guide méthodologique pour la rédaction des
protocoles permettant de respecter les étapes de
construction, de validation, d'implantation, d’évaluation et
d’actualisation
Les protocoles sont validés par des professionnels
compétents dans les domaines concernés . Ils sont
approuvés par la Direction du Service de Soins Infirmiers
qui s’assure de leur diffusion de leur implantation, de leur
utilisation et de leur actualisation.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
•
•
•
•
•
•
L’infirmière participe à l’élaboration de protocoles de soins
infirmiers pour les situations et techniques de soins
infirmiers.
L’infirmière connaît et utilise les protocoles de soins
infirmiers en vigueur dans son domaine d’exercice
professionnel
L’infirmière fait connaître à ses collègues, aux nouveaux
professionnels, aux stagiaires les recommandations
contenues dans les protocoles de soins infirmiers
L’infirmière évalue l’efficacité des protocoles de soins
infirmiers. Elle participe à leur actualisation selon un
rythme prédéterminé ou une nécessité particulière.
Caractéristiques de résultats
La qualité des soins donnés est évaluable par leur
conformité aux protocoles établis.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le protocole d’urgence :
• Descriptif d’actes urgents à accomplir
lorsque le pronostic vital est mis en
jeu.
• La compétence de l’IDE est :
• De déceler le problème de santé
• D’apprécier l’urgence
• De se référer au protocole d’urgence
correspondant au problème du
patient
• D’appliquer le protocole
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le plan de soins guide :
• Plan préétabli pour les patients
atteints de la même
pathologies et dont les
problèmes de santé prévalents
sont répertoriés.
• Le PSG est déterminé à partir
d’un diagnostic infirmier.
• Les objectifs et les
interventions IDE sont précisés
sur le PSG
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Les protocoles administratifs :
• Sont des conduites à tenir qui
s’appliquent lors d’un
évènement qui concerne
l’administration de
l’établissement
• Exemple : fugues, vols,
agression…
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Le protocole de soins infirmier n’est pas :
• Une fiche technique
• La fiche technique est la description
méthodique et chronologique des opérations
successives à effectuer pour la réalisation
d’une tâche , d’un acte de soins.
• La fiche technique doit être validée, remise à
jour périodiquement, et lors de chaque
évolution scientifique, technique, législative
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
PROTOCOLE
FICHE TECHNIQUE
Un guide
description méthodique et
S’appui sur une méthodologie précise chronologique
(cf document ESI)
centré sur une cible
Ne concerne pas toujours une
population précise
descriptif de techniques à appliquer
Mais présenté sous forme
synthétique
description méthodique et
chronologique des opérations
successives
Peut comporter des fiches techniques Peut être inclus dans un protocole
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
• Exemple de méthode d’élaboration
d’une fiche technique :
• Définir une tâche
• Définir le but
• Énumérer le matériel
• Énumérer les étapes
• Les ordonner en séquence
• Vérifier que le processus est
conforme, clair réalisable
• Faire valider
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De la prescription à l’administration. Règles de
bonnes pratiques
• La prescription, rédigée par un
professionnel habilité, doit être
conforme.
• Prescripteur : nom et signature
identifiable
• Patient : Nom, prénom, date de
naissance, sexe, âge, poids et/ou
surface corporelle; identifiant
• Service : identification du service
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De la prescription à l’administration. Règles de
bonnes pratiques
• CONTENU DE LA PRESCRIPTION : Date, heure, DCI
et/ou nom commercial, dosage, posologie, forme
galénique, fréquence d’administration, voie
d’administration, durée du traitement.
• VÉRIFICATION de la concordance du médicament
avec la prescription : nom du médicament (
commercial/générique) condition de stockage,
intégrité du produit et de son conditionnement,
dosage, forme galénique, voie d’administration, date
de péremption
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De la prescription à l’administration. Règles de
bonnes pratiques
• PRÉPARATION de l’administration, sans
retranscription, à partir de la prescription :
• Pour les médicaments injectables:
• Calcul de dose, reconstitution, dilution dans le
respect des règles d’hygiène et de sécurité et
des protocoles en vigueur
• La préparation est faite au plus près du
moment d’administration, dans un lieu calme
pour éviter d’être interrompue
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De la prescription à l’administration. Règles de
bonnes pratiques
• La présentation du médicament permet son
identification jusqu’à l’administration
• Étiquetage avec identité du patient, débit
d’administration, date et heure de mise en route et
de fin de perfusion
• IDENTITÉ du patient : en lui faisant décliner son nom,
son prénom, sa date de naissance
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De la prescription à l’administration. Règles de
bonnes pratiques
• Règles des 5 B
• Bon produit au Bon malade au Bon moment
au Bon dosage selon la Bonne voie
d’administration
• Questionner le patient sur d’éventuelles allergies
• Vérifier l’adéquation de la prescription avec l’état
clinique du patient au moment de l’administration
• Voie injectable : point de ponction, perméabilité de
la voie veineuse, régles les dispositifs de perfusion
conformément à la prescription ( vitesse, débit )
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De la prescription à l’administration. Règles de
bonnes pratiques
• Informer le patient en s’assurant de sa
compréhension de l’information sur :
• - le traitement prescrit, les bénéfices et les effets
indésirables éventuels
• - les éléments de surveillance de son traitement
• Respecter les règles d’hygiène et de sécurité pour le
patient , pour soi même.
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De la prescription à l’administration. Règles de
bonnes pratiques
• TRAÇABILITÉ : dans le dossier de soins, sur le même
support que la prescription, au moment de sa
réalisation
• Date et heure, nom, prénom de l’IDE et sa signature
• Numéro de lot si besoin
• La non administration d’un traitement fait l’objet
d’un écrit ( motif, refus de soins)
• L’information donnée au patient est consignée dans
son dossier
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De la prescription à l’administration. Règles de
bonnes pratiques
• Surveillance
• Efficacité du traitement : signes cliniques et
biologiques
• Tolérance : dépistage des effets indésirables. Si effet
indésirable majeur :
• Arrêter le TTT
• Contacter le médecin
• Assurer la prise en charge nécessaire
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Les transmissions écrites
•
•
•
•
•
•
•
Aspect légal :
Nom prénom fonction
Date heure de la transmission
Aspect usuel :
Cibles
Actions
Résultats
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Les transmissions écrites
• Guide du service des soins infirmiers
• Norme 3 – Le dossier de soins
infirmiers
• Dès l'arrivée de la personne soignée,
l'infirmière ouvre un dossier de soins
infirmiers qu'elle renseignera tout au
long du séjour.
• Utilisation dans de nombreux hôpitaux
de l’outil informatique avec le dossier
de soins informatisé
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Les transmissions écrites
•
•
•
L’infirmière dispose(papier ou informatique)
pour chaque personne soignée d’un dossier
de soins infirmiers, partie intégrante du
dossier du patient
L’infirmière dispose d’un guide d’utilisation
du dossier de soins infirmiers
Le service de soins est organisé de façon à
garantir la protection de l'accès aux
informations contenues dans le dossier
infirmier.
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Les transmissions écrites
• L’infirmière, après chaque intervention :
note, date et signe les résultats des soins infirmiers
prodigués à la personne soignée
note, date et signe ses observations sur l’évolution
de l’état de la personne soignée et toutes
informations recueillies pouvant être utiles pour
sa prise en charge globale.
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Les transmissions écrites
• L’infirmière, tout au long du séjour
de la personne soignée : renseigne
le dossier de soins infirmiers, elle
veille à l’exactitude et au respect
de la confidentialité des
informations notées par ellemême, par les aides-soignants les
auxiliaires de puériculture, les aides
médico-psychologiques et les
stagiaires.
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Les transmissions écrites
•
•
•
Exige que toutes les prescriptions médicales soient
notées, datées et signées par les médecins
prescripteurs dans le dossier de soins infirmiers.
Elle s’assure également que toutes informations et
observations écrites soient datées et signées
assume ses responsabilités liées aux règles de
gestion et de confidentialité du dossier du patient
participe à l’évaluation du dossier du patient et
concourt à son amélioration
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Les transmissions écrites
• L’infirmière, lors de la sortie de la personne soignée,
établit par écrit une synthèse de la prise en charge
infirmière(Rédige la Macrocible de sortie)du patient
et selon les structures renseigne la fiche de liason
infirmière
• Caractéristiques de résultats
• Les notes infirmières sont concises, précises et
objectives
• La traçabilité des actions infirmières est fiable
• Le contenu du dossier de soins infirmiers est
conforme au guide d’utilisation.
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Qualité des soins, évaluation des pratiques
A bientôt !!
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