JFR 2013 – 3140 - L'imagerie contre le cancer -... partie Mis à jour le 04/02/2015 par SFR

JFR 2013 – 3140 - L'imagerie contre le cancer - Carcinome hépatocellulaire CHC 2e
partie
Mis à jour le 04/02/2015 par SFR
Diagnostic, imagerie métabolique et compte - rendu standardisé du carcinome hépatocellulaire
Orateur : Christophe AUBE
Objectifs
Connaitre la sémiologie du CHC
Savoir faire le diagnostic positif de CHC
Savoir faire le bilan pré thérapeutique de CHC
Messages à retenir
Le dépistage du CHC doit être fait par échographie semestrielle.
Un aspect typique (rehaussement artériel et lavage portal et/ou tardif) permet le diagnostic non invasif du CHC sur cirrhose.
Dans tous les autres cas une biopsie est nécessaire pour affirmer le diagnostic.
Le bilan d'extension doit intégrer l'évaluation de l'hépatopathie sous-jacente
Résumé
Le carcinome hépatocellulaire survient dans plus de 90% des cas dans le cadre d'une hépatopathie chronique. Aussi son diagnostic doit reposer sur le
dépistage semestriel échographique qui doit être institué chez ces patients. Le diagnostic positif de carcinome hépatocellulaire repose sur sa
vascularisation étudiée sur les séquences dynamiques après injection de produit de contraste en scanner ou en IRM. L’hyper vascularisation artérielle
suivie d’un lavage lésionnel aux phases portale et/ou tardive dans un contexte de cirrhose permet le diagnostic positif de CHC sans histologie pour les
nodules de plus d'un centimètre (recommandations internationales). Tout autre aspect nécessite une ponction biopsie nodulaire et extra nodulaire pour
affirmer le diagnostic. Le bilan d’envahissement local, dominé par l’envahissement portal, et le bilan général doivent être associés à l’évaluation de
l’hépatopathie sous-jacente pour guider la décision thérapeutique. Les données recueillies doivent s’inscrire dans un compte rendu le plus standardisé
possible, contenant tous les éléments nécessaires à la prise en charge du patient.