Protocoles thérapeutiques à l`usage des formations sanitaires

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MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE TOGOLAISE
Travail – Liberté - Patrie
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
DIRECTION DES ETABLISSEMENTS DE SOINS
UE - ADSS
Protocoles thérapeutiques à l’usage des
formations sanitaires
Première version
Décembre 2007

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TABLE DES MATIERES
LE GUIDE THERAPEUTIQUE : GENERALITES
1) Mode d’utilisation du guide thérapeutique ………………………………………3
2) Démarche thérapeutique…………………………………………………..............4
3) Informations générales……………………………………………………………8
 Médicaments et allaitement……………………………………………………..8
 Les micronutriments……………………………………………………………10
 Signes et symptômes généraux……………………………………….................13
 Soins infirmiers………………………………………………………………….17
 Usage des antiseptiques et des désinfectants…………………………………...28
 Utilisation des antibiotiques…………………………………………………….32
LES PRINCIPALES PATHOLOGIES
 Hémorragies de la délivrance……………………………………………………37
 Pré-Eclampsie-Eclampsie………………………………………………………..41
 Placenta Praevia Hémorragique…………………………………………………46
 Décollement Prématuré du Placenta Normalement Inséré (DPPNI)…………….48
 Rupture utérine…………………………………………………………………...51
 Avortements……………………………………………………………………...52
 Fibromyomes……………………………………………………………………..57
 Asthme de l’enfant……………………………………………………………….59
 Contusion de l’abdomen………………………………………………………....64
 Contusion du thorax……………………………………………………………...66
 Fractures ouvertes des membres…………………………………………………69
 Ecrasement des membres………………………………………………………...71
 Polytraumatisé…………………………………………………………………....72

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Le guide thérapeutique :
Généralités

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1. MODE D’UTILISATION
Cet outil, qui se veut pratique dans son appui aux praticiens dans la prise en charge
de leurs patients, est structuré en 4 principales parties.
 Les informations générales qui donnent des éclaircissements sur des produits
ou aspects particuliers qu’il s’agisse de l’usage des antibiotiques, des
micronutriments ou la prévention des infections nosocomiales.
 La prise en charge des principales pathologies en particulier celles rapportées
dans le système national d’informations sanitaires. Pour chaque pathologie, il
est fait : un rappel clinique, les examens complémentaires requis pour
confirmer les présomptions de diagnostic clinique et la prise en charge qu’elle
soit médicamenteuse ou non.
 Les fiches techniques des examens de laboratoire courants ainsi qu’une
tentative d’interprétation des résultats de ces analyses.
 Les fiches techniques des médicaments proposés dans ce guide. Pour
chaque produit le lecteur trouvera les principales indications, le mécanisme
d’action, les doses usuelles et la pharmacocinétique (vie du médicament dans
l’organisme). Ces informations viennent en complément de celles contenues
dans le formulaire national du médicament.
A partir de la table des matières, il est aisé de retrouver les informations recherchées
qu’il s’agisse d’une pathologie, d’un examen de laboratoire ou sur les médicaments
essentiels. En effet il est procédé à un classement par ordre alphabétique pour
toutes les informations générales et les pathologies, les examens de laboratoires que
pour les médicaments.
La philosophie qui est à la base de la rédaction de ce guide est qu’une prise en
charge, de la plainte qui a amené un patient à l’hôpital, n’est efficace que si le
praticien fait un bon diagnostic. Diagnostic qui se fonde sur la clinique et les
examens complémentaires (laboratoire et radiologie).

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2. DEMARCHE THERAPEUTIQUE
La démarche thérapeutique passe par 2 étapes essentielles que sont : le diagnostic, le
traitement et le suivi du malade
 Diagnostic de la pathologie
Pour arriver à établir un diagnostic exact de la plainte qui a amené un patient en
consultation, il est indispensable d’accomplir les 3 étapes suivantes : l’interrogatoire du
malade, son examen physique et la réalisation d’examens complémentaires s’il y a lieu.
L’interrogatoire et l’examen physique constituent une étape primordiale de la démarche
thérapeutique. En effet de leur qualité dépendent la nature des examens complémentaires
à demander et la qualité du diagnostic à poser.
 L’interrogatoire permet de connaître les antécédents du patient, les symptômes
de la pathologie ou plainte que ressent le patient ainsi que la prise actuelle ou
passée de médicaments, les habitudes alimentaires et d’hygiène.
 L’examen physique permet d’apprécier tout d’abord l’état général afin de juger
de : (i) la gravité de la pathologie (en termes de souffrance, risque de mort et/ou
d’invalidité), (ii) la vulnérabilité (possibilité de prise en charge ou référer), (III)
l’urgence (rapidité d'action requise pour sauver la vie du patient ou pour éviter
les complications).
 L’identification et l’exécution des examens complémentaires requis : laboratoire,
imagerie médicale ou autre.
Les résultats observés ou enregistrés de ces 3 démarches permettent de poser un
diagnostic. Pour ce faire, il est important de s’inspirer de trois principes: (i) l’unicité
du diagnostic qui consiste à privilégier le diagnostic expliquant tout, au contraire de
l'attitude qui consisterait à attribuer une partie des signes à une maladie et une autre
à une autre maladie, (ii) penser en priorité à ce qui implique une action urgente ;
autrement dit il vous faut commencer par affirmer, ou au contraire mettre hors de
cause les maladies graves et pour lesquelles vous pouvez faire quelque chose
(traitement et/ou évacuation) et (iii) une fois écarté le diagnostic des maladies les
plus graves, à considérer le diagnostic des maladies les plus probables c’est-à-dire
les plus fréquentes..!