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UNE PREMIERE APPROCHE POUR L’EVALUATION DE LA QUALITE DE LA PRISE EN
CHARGE DE RESIDENTS AYANT LA MALADIE D’ALZHEIMER OU APPARENTEE, DANS LE
CADRE DE L’EVALUATION INTERNE EN EHPAD.
AGNIEL VERONIQUE
Référence à rappeler : Une première approche pour l’évaluation de la qualité de la prise en charge de résidents ayant la maladie
d’Alzheimer ou apparentée, dans le cadre de l’évaluation interne en EHPAD
URL : http://www.utc.fr/; Université de Technologie de Compiègne

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RESUME
Auparavant, le devenir des aînés était une préoccupation familiale ; elle est devenue, avec les mutations actuelles vécues dans nos sociétés, un
enjeu sociétal qui a donné lieu à un encadrement législatif et réglementaire. Pour les établissements sociaux et médico-sociaux, et plus
particulièrement les maisons de retraite, requalifiées Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes, après la loi n°2002-2 du
2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale, la circulaire n°DGCS/SD5C/2011/398 du 21 octobre 2011 relative à l’évaluation des
activités de la qualité des prestations délivrées dans les établissements et services sociaux et médico-sociaux en a précisé les modalités :
les valeurs de qualité et de sécurité sont désormais officiellement au cœur de la démarche de prise en charge et seront aussi évaluées en
externe. Les recommandations professionnelles de la Haute Autorité de Santé (HAS) et de l’Agence Nationale d’Evaluation des Etablissements
Sociaux et Médico-sociaux (ANESM) guident les établissements, déjà sensibilisés par l’outil d’autoévaluation Angélique, dans les grandes lignes
de leur réflexion sur ce sujet.
La mission des EHPAD a aussi évolué : plus nombreux sont désormais les résidents accueillis qui ont la maladie d’Alzheimer ou apparentée
et qui présentent des troubles du comportement qui peuvent y être associés. Les recherches actives menées partout dans le monde sur cette
maladie enrichissent nos connaissances, les bousculent parfois, et ce mouvement implique une nouvelle dimension de prise en charge pour les
résidents ayant une forme de démence telle que la définit l’Organisation Mondiale de la Santé.
La Qualité peut être le vecteur de ce changement :
les outils de la démarche d’amélioration continue de la Qualité et de la Gestion des risques, de la roue de Deming, aux méthodes de résolution
de problèmes, de l’approche processus à l’analyse AMDEC (Analyse des Modes de Défaillance, de leurs Effets et de leurs Criticités) et à la
cartographie des risques, des indicateurs de pilotage aux retours d’expérience et aux questionnaires de satisfaction fondent le diagnostic et
dessinent les projets à venir tout en sensibilisant tous les acteurs autour de ces nouveaux enjeux. Ils ont été utilisés à cet effet dans cette étude
portant sur l’évaluation de la qualité de la prise en charge de résidents ayant la maladie d’Alzheimer ou apparentée, dans le contexte de
l’évaluation interne.
Y sont décrits la fiche action du projet de soins relative à cette problématique, lui-même inclus dans le projet d’établissement, une approche
AMDEC centrée autour du parcours du résident, et l’élaboration d’un tableau de bord à partir d’indicateurs sélectionnés. La voie vers
l’autoévaluation et l’évaluation externe est ainsi tracée. Ce travail met aussi en avant l’appréciation qualitative de la prise en charge à travers une
réflexion sur la Dementia Care Mapping, sur le concept de Person-Centred care, sur l’utilisation des échelles dans ce domaine et leur pertinence,
notamment pour mesurer la qualité de vie des personnes, et sur l’impact des approches non médicamenteuses.
A côté de résidents ne pouvant souvent plus exprimer leur avis, comment ne pas se tromper, avec notre subjectivité, ou celle de leurs proches,
et être au plus près de leurs besoins ?
Ce questionnement doit rester permanent mais l’objet de cette étude est d’y apporter des débuts de réponse.
Mots clés : démarche qualité ; amélioration continue ; projet de soins ; gestion des risques a priori ; cartographie des risques ; AMDEC ;
indicateurs ; tableau de bord ; recommandations qualité ; Dementia Care Mapping ; Person-Centred care ; maladie d’Alzheimer ; échelles ;

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instruments de mesure ; EHPAD ; évaluation ; soins auprès de personnes ayant une démence ; éthique ; approche non médicamenteuse ; qualité
de vie
ABSTRACT
The future of the elderly used to be a family preoccupation. But with the current mutations undergone by our societies, it has now become a
societal challenge which resulted in a legislative and regulatory framework.
For social and medico-social services, and more particularly for retirement homes which have been redefined as EHPAD (nursing homes),
since the adoption of Act No. 2002-2 of 2 January 2002 reforming social and medico-social action, the circular No. DGCS/SD5C/2011/398 of 21
October 2011 about the assessment of the activities of the quality of services provided in the social and medico-social homes specified the details
about internal and external evaluations.
The values of quality and security are now officially at the heart of care, and will also be assessed by an external committee. The professional
recommendations provided by the High Authority of Health (HAS) and the National Agency for the Evaluation of Social and Medico-social
homes (ANESM) provide guidelines to the institutions - which have already been made sensitive by the self-assessment tool Angélique – in the
general terms of their reflection on that issue.
The EHPAD’s mission has also evolved. Nowadays, there are a growing number of residents who suffer from Alzheimer’s disease or a
similar condition and who may develop behaviour disorders. The active research carried out all over the world on that disease enriches our
knowledge, shakes it up sometimes, and that movement implies a new dimension in the nature of care for residents with a form of dementia as
defined by the World Health Organization.
Quality may be the instrument of that change:
the tools of the ongoing improvement process of Quality and Risk management measures – from the Deming wheel to new ways of solving
problems, from the business process to the Failure modes and Effects Analysis (FMEA) and to risk mapping, from control indicators to feedback
and satisfaction questionnaires – are basing the diagnosis and drawing up the new projects to come while making all the actors involved in those
new challenges aware of the situation.
They have been used to that end in this study of the assessment of the quality of care for residents suffering from Alzheimer’s disease or a
similar condition, in the context of an internal assessment.
The action fiche for the health care project on this issue – the project being included in the center’s wider project - , the FMEA approach
based on the residents’ life courses, along with the development of a dashboard created with selected indicators will be described.
The path towards external and self-evaluation has been smoothed. This study also emphasizes the qualitative assessment of care through a
reflection on Dementia Care Mapping, on the concept of Person-Centered Care, on the use of scales in that field and their relevance – especially
to measure the life quality of persons – , and on the impact of alternative therapies.
Faced to residents who can no longer express their opinions, how can we not be mistaken, with our subjectivity – or their relatives’ – and how
can we get as close to their needs as we can?
That questioning must remain permanent, but the aim of this study is to find some first answers.

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Keywords : quality policy; quality improvement; health care project; prior risk management; risk mapping; failure modes and effects
analysis (FMEA); indicators; dashboard; quality standards; Dementia Care Mapping; Person-Centered care; Alzheimer’s Disease; scales;
measurement instruments; nursing homes; evaluation; care of people with dementia; ethics; alternative therapies; quality of life

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SOMMAIRE
INTRODUCTION ................................................................................................................ 7
EXEMPLE DE FICHE ACTION DU PROJET DE SOINS : ACCOMPAGNEMENT DE
RESIDENTS SOUFFRANT DE LA MALADIE D’ALZHEIMER OU APPARENTEE ...... 13
OBJECTIF: IDENTIFIER LES RÉSIDENTS SOUFFRANT DE LA MALADIE
D’ALZHEIMER ET DE MALADIES APPARENTÉES ; INFORMER ............................ 14
PROCEDURE D’IDENTIFICATION DES RESIDENTS SOUFFRANT DE LA
MALADIE D’AZHEIMER OU DE MALADIES APPARENTEES .............................. 15
ACTIONS REALISEES OU A METTRE EN ŒUVRE .......................................... 22
INDICATEURS ASSOCIES .................................................................................... 23
OBJECTIF : LA PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE ET DES TROUBLES
ASSOCIÉS ........................................................................................................................... 24
LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX ........................................................... 24
PRISE EN CHARGE NON MEDICAMENTEUSE ................................................. 26
UN ENVIRONNEMENT ADAPTE ET SECURISE ................................................ 28
AGIR DANS LE RESPECT ET AVEC ETHIQUE ................................................. 28
ACTIONS REALISEES OU A METTRE EN ŒUVRE .......................................... 28
INDICATEURS ASSOCIES .................................................................................... 29
APPROCHE PAR LES RISQUES A PRIORI .................................................................. 30
LA METHODE .............................................................................................................. 30
L’EVALUATION DE LA CRITICITE ......................................................................... 31
ILLUSTRATIONS DE CETTE CARTOGRAPHIE DES RISQUES ........................... 79
DEVELOPPEMENT SUR L’ACCOMPAGNEMENT AU QUOTIDIEN ................... 83
ACCOMPAGNEMENT AU QUOTIDIEN ............................................................... 83
LES APPROCHES NON MEDICAMENTEUSES DES TROUBLES DU
COMPORTEMENT DANS LA MALADIE D’ALZHEIMER OU APPARENTEE ......... 87
ETUDE COMPARATIVE DES RECOMMANDATIONS NATIONALES SUR CE
THEME: ........................................................................................................................... 87
QUELLES APPROCHES NON MEDICAMENTEUSES UTILISER EN
PRIORITE? ...................................................................................................................... 89
UNE APPROCHE DES RISQUES A POSTERIORI: ANALYSE DES CHUTES
2010/2011 ............................................................................................................................. 92
INDICATEURS ET TABLEAU DE BORD : ASPECTS QUANTITATIFS POUR UNE
APPRECIATION QUALITATIVE ET AUTRES EVALUATIONS ..................................... 95
LA MÉTHODE .............................................................................................................. 95
LA LISTE DÉTAILLÉE DES INDICATEURS ET DE LEURS FICHES
DESCRIPTIVES .................................................................................................................. 97
LE TABLEAU DE BORD DES INDICATEURS QUANTITATIFS ......................... 126