CMV Fichier - Moodle Lille 2

Cytomégalovirus
Anne Goffard
Université Lille 2 Droit et Santé
Faculté des Sciences Pharmaceutiques et
Biologiques de Lille
5A Internat
2.1
2014

Table des
matières
I - Taxonomie et structure 3
II - Épidémiologie des infections à CMV 4
1. Modes de contamination .............................................................................................................. 4
2. Épidémiologie ............................................................................................................................... 4
III - Tableaux cliniques des infections à CMV 5
1. Primo-infections à CMV .............................................................................................................. 5
2. Infections congénitales à CMV ..................................................................................................... 5
3. Infections à CMV chez les immunodéprimés ................................................................................ 6
3.1. Infections à CMV chez les transplantés ..................................................................................................... 6
IV - Diagnostic biologique des infections à CMV 8
1. Diagnostic direct .......................................................................................................................... 8
2. Diagnostic indirect ....................................................................................................................... 8
3. Stratégies diagnostiques pour les infections à CMV ..................................................................... 9
4. Diagnostic de l'infection materno-fœtale ...................................................................................... 9
5. Diagnostic de l'infection chez les immunodéprimés ...................................................................... 9
V - Traitement des infections à CMV 10
1. Stratégie thérapeutiques ............................................................................................................. 10
2. Mécanismes d'action des agents anti-CMV ................................................................................ 10
3. Ganciclovir, DHPG (Cymevan®) .............................................................................................. 11
4. Cidofovir (Vistide ®) ................................................................................................................ 11
5. Acide phosphonoformique ou PFA (Foscarnet ®) .................................................................... 11
VI - QCM 12

Taxonomie et structure
3
Le Cytomégalovirus (CMV) est un virus appartenant à la famille des à laHerpesviridae
sous-famille des On peut l'appeler Cytomégalovirus ou HHV-5 ou CMV.-herpesvirinae.
Le CMV est un virus à , à capside icosaédrique.ADN double brin linéaire
La capside est entourée d'un tégument lui-même entourée de l'enveloppe virale dérivée de la
membrane nucléaire.
C'est un virus strictement humain.
Comme tous les , le CMV est un virus latent. La latence virale s'établitHerpesviridae
principalement dans les monocytes-macrophages mais aussi dans les cellules endothéliales.
C'est un virus leucotrope.
Taxonomie et
structure I

Épidémiologie des infections à CMV
4
1. Modes de contamination
Le CMV est un virus enveloppé donc fragile. Il est transmis par des contacts directs étroits:
par voie salivaire : notamment chez les enfants en bas âge et à l'adolescence
par voie sexuelle
par voie sanguine et notamment: lors d'une transfusion de sang non-déleucocyté, lors
d'une greffe d'organes ou de tissu, lors d'un accident avec exposition au sang (AES). La
transmission de CMV par piercing, tatouage ou mésothérapie n'est pas encore décrite.
Enfin, le virus se transmet par voie materno-fœtale ou néo-natale et lors de l'allaitement.
2. Épidémiologie
Le CMV est un virus humain ubiquitaire. Il infecte 50% des populations des pays ià haut niveau
socio-économique et 100% des populations dans les pays à bas niveau socio-économique.
On observe deux pics d'incidence des infections à CMV:
l'un dans la petite enfance lorsque les enfants découvrent les objets en les mettant dans
leur bouche
l'autre à l'adolescence et chez l'adulte jeune lors des premiers rapports sexuels.
Le virus est présent dans la salive, les urines, les larmes, le lait, le sperme, les sécrétions
cervico-vaginales, les leucocytes du sang circulant.
Épidémiologie des
infections à CMV II

Tableaux cliniques des infections à CMV
5
On distingue les primo-infections, les infections congénitales et les infections chez les
immunodéprimés.
1. Primo-infections à CMV
Les primo-infections à Cytomégalovirus sont très souvent .asymptomatiques
Elles surviennent principalement soit chez l'enfant entre 6 mois et 2 ans soit chez l'adolescent et
le jeune adulte. Cependant, elle peut survenir à n'importe quel âge. Après la contamination, l'
. Les tableaux cliniques de la primo-infectionincubation est de 20-60 jours (moy. 30 j)
peuvent être:
Tableau clinique asymptomatique,
Fièvre prolongée, asthénie, arthralgies, amaigrissement,
Syndrome mononucléosique .
Ces infections guérissent sans séquelle, au bout de quelques jours. En général, ces pathologies
sont bénignes et ne font l'objet d'aucun diagnostic.
Pourtant, le CMV va rester latent dans l'organisme indéfiniment. A l'occasion d'une fatigue,
d'un stress..., la réplication du CMV peut être réactivée et la personne peut excréter du CMV
dans sa salive ou ses urines. La personne devient alors contagieuse. Les réactivations du CMV
sont rarement parlantes sur le plan clinique.
Après une primo-infection à CMV, la personne devient séropositive pour le CMV. Une personne
séronégative pour le CMV n'a jamais fait de primo-infection, elle est "naïve" pour le CMV.
2. Infections congénitales à CMV
Les infections à CMV du nouveau-né sont très fréquentes. Depuis la vaccination contre la
rubéole, les infections à CMV sont devenues la première cause d'infection virale congénitales.
Elles touchent en France 1% des enfants à la naissance. L'infection a lieu in utero à l'occasion
d'une virémie maternelle. Le virus est transmis de la mère à l'enfant par voie sanguine, à travers
le placenta.
Le risque d'atteinte du fœtus est lié au statut de la mère vis-à-vis du CMV: si la mère est
séronégative pour le CMV, les risques d'atteintes du nouveau-né sont plus importantes que si la
mère est séropositive et fait une réactivation à CMV au cours de sa grossesse.
En France, la fréquence des primo-infections maternelles au cours d'une grossesse est de 1%. Par
contre, une réactivation a lieu au cours de 5% des grossesses.
Au cours d'une infection maternelle, la transmission au fœtus a lieu :
dans 30% des cas si c'est une primo-infection maternelle
dans 5% des cas si c'est une réactivation maternelle
Au total, la transmission du CMV au fœtus est secondaire :
à une primo-infection maternelle dans 50% des cas,
à une réactivation dans 50% des cas...
Tableaux cliniques
des infections à CMV III