Cas clinique n° 1

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Cas clinique DESC PIT – février 2017 Théma7que n°19: Infec7on de l’immunodéprimé Pr. Karine Faure Unité des Maladies Infec7euses EA 7366 Recherche transla7onnelle rela7ons hôte-­‐pathogènes CMV: Défini7ons, Monitorage, Bilan QUESTION 1 Quelles sont les défini7ons actuelles de l’infec7on à CMV? •  Infec7on à CMV –  Primo-­‐infec7on –  Latente (sérologie + sans réplica7on) –  Ac7ve (réplica7on +) •  Infec7on ac7ve –  Réac7va7on (réplica7on asymptoma7que) –  Maladie •  Syndrome viral (fièvre, asthénie, leucopénie, thrombopénie, éléva7on des transaminases) •  Maladie d’organe •  Maladie tardive: survient > 3 mois post-­‐transplanta7on ou après arrêt chimioprophylaxie Physiopathologie CMV: Monitorage, Conséquences d’une réac7va7on Résistance QUESTION 2 Diarrhées QUESTION 3 Diarrhées chez le pa7ent transplanté d’organe solide Diarrhées d’origine [email protected] Diarrhées d’origine non [email protected] •  Bactérienne •  Médicaments –  Entéropathogènes –  Clostridium difficile –  Mycobactéries tub et non-­‐tub •  Virales –  Virus à tropisme entérique (norovirus, rotavirus, entérovirus, adénovirus, …) –  Herpes viridae: CMV, HHV6 •  Parasitaires –  Giardiase, cryptosporidie, microsporidiose, –  Mycophénolate (Cellcept®) –  Inh de mTOR (sirolimus, everolimus) –  An7calcineurines (tacrolimus, ciclosporine) => colite ulcérée, atrophie villositaire, déshydrata7on, insuffisance rénale, surdosage •  Fongiques –  rarrissime •  Pathologie ini7ale DIARRHEES
Dosage
immunosuppresseur
Coproculture
Parasitologie selles x 3
Recherche de toxine CD
PCR CMV
Arret ou diminution
Test respiratoire a L’hydrogène ou
Traitement d’épreuve
(metronidazole + amoxy)
ATROPHIE VILLOSITAIRE
CROHN’S LIKE
TDM ABDO
FIBROSCOPIE+ Biopsies
(jéjunales , iéales)
Kaposi – GVHD
CANCER - AUTRES
RECHERCHE MYCOBACTERIE
INFECTION SPECIFIQUE
-  VIRALE
-  BACTERIENNE
-  PARASITAIRE
PULLULATION MICROBIENNE
Pneumocystose QUESTION 4 Traitement 
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