Cas clinique n° 1
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Cas clinique DESC PIT – février 2017 Théma7que n°19: Infec7on de l’immunodéprimé Pr. Karine Faure Unité des Maladies Infec7euses EA 7366 Recherche transla7onnelle rela7ons hôte-­‐pathogènes CMV: Défini7ons, Monitorage, Bilan QUESTION 1 Quelles sont les défini7ons actuelles de l’infec7on à CMV? • Infec7on à CMV – Primo-­‐infec7on – Latente (sérologie + sans réplica7on) – Ac7ve (réplica7on +) • Infec7on ac7ve – Réac7va7on (réplica7on asymptoma7que) – Maladie • Syndrome viral (fièvre, asthénie, leucopénie, thrombopénie, éléva7on des transaminases) • Maladie d’organe • Maladie tardive: survient > 3 mois post-­‐transplanta7on ou après arrêt chimioprophylaxie Physiopathologie CMV: Monitorage, Conséquences d’une réac7va7on Résistance QUESTION 2 Diarrhées QUESTION 3 Diarrhées chez le pa7ent transplanté d’organe solide Diarrhées d’origine infec@euse Diarrhées d’origine non infec@euse • Bactérienne • Médicaments – Entéropathogènes – Clostridium difficile – Mycobactéries tub et non-­‐tub • Virales – Virus à tropisme entérique (norovirus, rotavirus, entérovirus, adénovirus, …) – Herpes viridae: CMV, HHV6 • Parasitaires – Giardiase, cryptosporidie, microsporidiose, – Mycophénolate (Cellcept®) – Inh de mTOR (sirolimus, everolimus) – An7calcineurines (tacrolimus, ciclosporine) => colite ulcérée, atrophie villositaire, déshydrata7on, insuffisance rénale, surdosage • Fongiques – rarrissime • Pathologie ini7ale DIARRHEES Dosage immunosuppresseur Coproculture Parasitologie selles x 3 Recherche de toxine CD PCR CMV Arret ou diminution Test respiratoire a L’hydrogène ou Traitement d’épreuve (metronidazole + amoxy) ATROPHIE VILLOSITAIRE CROHN’S LIKE TDM ABDO FIBROSCOPIE+ Biopsies (jéjunales , iéales) Kaposi – GVHD CANCER - AUTRES RECHERCHE MYCOBACTERIE INFECTION SPECIFIQUE - VIRALE - BACTERIENNE - PARASITAIRE PULLULATION MICROBIENNE Pneumocystose QUESTION 4 Traitement
