THESE_MOUSSA MALLA
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201014210
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESASPECTSCHIRURGICAUXDELAMALADIEDECROHN
(Aproposde31cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE27/12/2010
PAR
Néle15Mai1980àMao-TCHAD-
M.MOUSSAMALLAMOUSSA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
MaladiedeCrohn-Aspectschirurgicaux-Traitementchirurgical
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.HARANDOUMUSTAPHA
Professeur
M. Professeur
Mme.SQALLIHOUSSAININADIA
Professeur
NEJJARICHAKIB............................................................
d’Epidémiologieclinique
LOUCHIABDELLATIF.....................................................
assistantdeChirurgieGénérale
M................................................
agrégéd’Anesthésieréanimation
ELABKARIMOHAMMED................................................
agrégédeGastro-entérologie
.........................................
agrégédeRadiologie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
1
PLAN
ABREVIATIONS .............................................................................................. 3
INTRODUCTION ............................................................................................ 4
GENERALITES ................................................................................................ 6
A. CLINIQUE .................................................................................................... 7
B.DIAGNOSTIC ................................................................................................. 8
C. PARACLINIQUE ............................................................................................ 9
C-1 biologie ................................................................................................ 9
C-2 endoscopie........................................................................................... 9
C-3 Radiologie ........................................................................................... 10
C-4 Examen histologique ........................................................................... 11
MATERIEL ET METHODES .............................................................................. 12
A. MATERIEL ................................................................................................... 13
B. METHODES ................................................................................................. 13
RESULTATS ........................................................................................................ 14
I- Epidémiologie ............................................................................................ 15
1- Age ....................................................................................................... 15
2-le sexe .................................................................................................. 15
3- Epidémiologie de la MC au CHU Hassan II sur la période de notre étude . 16
II- ANTECEDENTS MEDICO-CHIRURGICAUX ..................................................... 16
III ETUDE CLINIQUE ......................................................................................... 17
1. SYMPTOMATOLOGIE ............................................................................... 17
2- EXAMEN CLINIQUE ................................................................................. 18
IV PARACLINIQUE ........................................................................................... 19
A.EXAMENS RADIOLOGIQUES ...................................................................... 19
B.EXPLORATIONS DIGESTIVES ...................................................................... 22
C- Biologie ................................................................................................ 23
V.DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE .................................................................... 24
VI- TRAITEMENT CHIRURGICAL ...................................................................... 24
A- Indications chirurgicales ....................................................................... 24
2
B- Type d’intervention ............................................................................... 25
C- Rétablissement de la continuité ............................................................ 25
D- Résultats ............................................................................................... 25
E- Examen anatomopathologique .............................................................. 26
DISCUSSION ................................................................................................ 27
I-EPIDEMIOLOGIE ........................................................................................... 28
a-Fréquence ............................................................................................... 28
b-Age et sexe ........................................................................................... 28
c-Ethnie et race .......................................................................................... 29
d- ETHIOPATHOGENIE ................................................................................ 29
II-DESCRIPTION ANATOMOPATHOLOGIQUE .................................................... 32
II-1Topographie des lésions ...................................................................... 32
II-2 Aspect macroscopique ........................................................................ 34
II-3 Aspect microscopique des lésions ....................................................... 35
III-TABLEAUX CHIRURGICAUX DE LA MC .......................................................... 37
III-1 Les interventions chirurgicales en urgence dans la MC ........................ 38
III-2 INTERVENTIONS CHIRURGICALES A FROID ........................................... 57
III-3 LESIONS ANOPERINEALES DE LA MC ..................................................... 71
IV TRAITEMENT DE LA MC............................................................................... 81
1.TRAITEMENT MÉDICAL DE LA MC EN PHASE ACTIVE .................................. 82
2.TRAITEMENT CHIRURGICAL ...................................................................... 86
CONCLUSION .............................................................................................. 99
RESUME ................................................................................................... 101
Fiche d’exploitation .................................................................................... 105
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................... 109
3
ABREVIATIONS :
MC : Maladie de Crohn
FID : Fosse iliaque droite
RCH : Rectocolite hémorragique
AEG : Altération de l’état général
FIG : Fosse iliaque gauche
LAP : Lésion anopérinéale
MICI : Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
FA : Fistule anale
TNF : Tumor Necrosis Factors
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
TDM : Tomodensitometrie
IRM : Imagerie par résonnance magnétique
USA : United States Of America(Etats-Unis)
GETAID: groupe d'Etude Thérapeutique des Affections Inflammatoires du Tube Digestif
AZA : Azathioprine
ASA: Acide Aminosalicylique
4
INTRODUCTION
6
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9
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