RE UE DE LA - Revue de la médication

RE UE DE LA
MÉDICATION
GUIDE PRATIQUE
POUR QUE VOS CLIENTS
COMPRENNENT
MIEUX
LEURS MÉDICAMENTS
TABLE
DES MATIÈRES
4
AVANT-PROPOS
5
REVUE DE MÉDICATION : DÉFINITION ET OBJECTIFS
7
DEUX APPROCHES POUR LA REVUE DE LA MÉDICATION
15
IMPLANTATION
20
200 PROJETS EN PHARMACIE : BILAN DES RÉSULTATS 22
FACTEURS DE SUCCÈS
REVUE DE LA MÉDICATION • PAGE 3
AVANT-PROPOS
Depuis le début de 2009, Panacée conseil a mis de l’avant un programme de revue de la médication
avec le soutien de Pfizer Canada. Éric Forget, pharmacien, et moi-même avons eu l’occasion de rencontrer plus de 500 patients, dans le cadre de projets réalisés dans plus de 200 pharmacies.
Le présent guide s’inspire de l’expérience que nous avons acquise et vise à en faire bénéficier tous les
pharmaciens qui désirent mettre en place un tel service. Il aborde notamment certains enjeux cruciaux comme la préparation, l’entrevue ainsi que l’identification du profil idéal des patients visés par
ce service et leur recrutement. Il traite également de la facturation du service, un élément essentiel
pour que la valeur du service rendu par le pharmacien soit reconnue.
Personnellement, après avoir participé activement à ce programme, je suis encore plus convaincu que
l’avenir de notre profession passe par l’accroissement des activités de consultation du pharmacien.
Cette conviction est renforcée par les témoignages de plusieurs patients qui ont reconnu la valeur de
nos interventions et nous ont souligné la grande accessibilité du pharmacien pour ses patients.
Finalement, je désire remercier Pfizer Canada de son appui pour ce programme, ainsi que mon collègue
Éric Forget pour son engagement dans sa réalisation.
Denis Villeneuve, pharmacien
Président
Panacée conseil inc. REVUE DE LA MÉDICATION • PAGE 4
REVUE DE LA MÉDICATION :
DÉFINITION ET OBJECTIFS
DÉFINITION
La revue de la médication consiste essentiellement à revoir, avec le patient, sa compréhension du rôle
des médicaments et la façon de les prendre, afin d’optimiser l’adhésion au traitement. Elle constitue
aussi une occasion pour dresser un bilan des perceptions et attentes du patient quant à l’efficacité et
la sécurité de son traitement, en vue de faciliter la surveillance du traitement par la suite.
Il est important de comprendre la différence entre la revue de la médication
et l’analyse de la pharmacothérapie.
• La revue de la médication a pour principal objectif de vérifier que le patient comprend
bien sa médication et l’utilise d’une façon optimale. Elle se base principalement
sur l’information fournie par le patient.
• L’analyse de la pharmacothérapie est une intervention qui est réalisée dans le cours
normal des activités du pharmacien, au moment de la distribution des médicaments.
Elle est basée sur l’évaluation de l’ordonnance fournie par le patient en lien
avec l’ensemble des éléments au dossier.
FIGURE 1. REVUE DE LA MÉDICATION VS ANALYSE DE LA PHARMACOTHÉRAPIE
REVUE DE LA
MÉDICATION
ANALYSE DE LA
PHARMACOTHÉRAPIE
• Bilan avec le patient
• Perceptions du patient
• Responsabilisation
AXÉ SUR
LE PATIENT
• Analyse clinique
par le professionnel
• Pratique courante
de la pharmacie
AXÉ SUR LE
PROFESSIONNEL
REVUE DE LA MÉDICATION • PAGE 5
REVUE DE LA MÉDICATION :
DÉFINITION ET OBJECTIFS
OBJECTIFS
Principaux objectifs de la revue de la médication :
• améliorer la capacité du patient à assurer le suivi de sa thérapie médicamenteuse
(favoriser l’autonomie);
• améliorer l’adhésion au traitement entre autres grâce à une meilleure compréhension
des objectifs de traitement (y compris les mesures non pharmacologiques);
• en collaboration avec le patient, établir et adapter les attentes de celui-ci
afin qu’elles soient cohérentes avec les objectifs de traitement;
• établir avec le patient la meilleure façon d’évaluer l’efficacité du traitement
et noter la présence d’effets indésirables pour pouvoir les prendre en charge
efficacement, le cas échéant.
POURQUOI OFFRIR UN SERVICE
DE REVUE DE LA MÉDICATION À SES PATIENTS ?
Entre autres, parce que ce service permet…
de vérifier la compréhension des patients et d’améliorer leurs connaissances
sur le rôle de leurs médicaments et la façon optimale de les prendre;
d’encourager l’adhésion au traitement;
de responsabiliser les patients, notamment en les encourageant à se prendre en charge,
à modifier leurs habitudes de vie et à assurer l’autosurveillance de l’efficacité
et de l’innocuité de leurs médicaments, lorsque c’est possible.
Et aussi… parce que la revue de la médication est un moyen de plus d’assurer la surveillance
du traitement par le pharmacien, qu’elle peut motiver la rédaction d’opinions pharmaceutiques
et renforcer la collaboration avec le médecin et ce, tout en fidélisant la clientèle.
REVUE DE LA MÉDICATION • PAGE 6
DEUX APPROCHES POUR
LA REVUE DE LA MÉDICATION
Pour tenir compte des objectifs et des contraintes de chaque pharmacie,
deux approches de revue de la médication sont proposées :
1
La revue exhaustive de la médication
2
La revue « en 5 questions »
L’objectif de chaque approche est le même, mais le temps accordé à l’entrevue et, conséquemment,
le service rendu au patient est différent.
1
LA REVUE EXHAUSTIVE DE LA MÉDICATION
La revue exhaustive de la médication a pour objectif de faire une revue de tous les médicaments pris
par le patient, incluant les médicaments prescrits, en vente libre et les produits de santé naturels, le
cas échéant. Elle implique une entrevue d’une durée moyenne de 30 à 45 minutes.
Pour optimiser la rencontre et faciliter la compréhension, il est important que le patient apporte tous
ses médicaments, incluant les médicaments prescrits (Pr), en vente libre (MVL) et produits de santé
naturels (PSN), le cas échéant.
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DEUX APPROCHES POUR
LA REVUE DE LA MÉDICATION
ÉTAPE
RECOMMANDATIONS
Accueil du patient
• Informer le patient de la durée prévue de la rencontre
(durée suggérée d’environ 30 minutes)
• Expliquer les objectifs et le déroulement de la rencontre
• Identifier les attentes et les préoccupations du patient
• Demander au patient s’il a des questions et s’il veut
en discuter dès le début, au fur et à mesure ou à la fin
de la rencontre
• Expliquer que l’information sera saisie dans un logiciel
pour faciliter le suivi et produire un rapport de la rencontre
Recensement
des médicaments
(Pr, MVL et PSN)
• Au besoin, classer les médicaments du patient
par maladie ou par catégorie (c.-à-d. Pr, MVL et PSN)
afin de faciliter la compréhension du patient
et de structurer le déroulement de la rencontre
• Comparer avec la liste de médicaments au dossier patient
Revue des médicaments
• Revoir tous les médicaments d’une même maladie ensemble
• Évaluer la compréhension du patient quant au nom,
au rôle du médicament (indication) et à la façon de le prendre
• Discuter de l’observance à la posologie prescrite
et de l’adhésion au traitement
• Noter la perception du patient quant à l’efficacité
et à la présence d’effets indésirables
Conclusion
de la rencontre
• Remettre et expliquer au patient le rapport produit
avec le logiciel de revue de la médication
• Proposer une revue annuelle de la médication
ou une rencontre de suivi plus tôt au besoin
Suivi des problèmes
• Si un suivi directement avec le prescripteur est nécessaire,
en informer le patient et lui indiquer clairement
qui effectuera un suivi avec lui par la suite
• Si le patient doit prendre certaines actions, noter au dossier
ce qui a été convenu avec lui et à quel moment le suivi
doit avoir lieu
• Dans tous les cas, mettre à jour le dossier du patient
afin de faciliter les interventions de l’ensemble
des pharmaciens de la pharmacie par la suite
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DEUX APPROCHES POUR
LA REVUE DE LA MÉDICATION
Utilisation du logiciel RxRevue
Dans le cadre d’une revue exhaustive de la médication, l’utilisation du logiciel RxRevue permet de
structurer et de guider l’entrevue, de saisir et de sauvegarder l’information pertinente (Figure 2) et de
produire différents rapports (Figure 3) qui reflètent le bilan de l’entrevue et qui peuvent être destinés
au patient ou au médecin.
FIGURE 2. SECTION « REVUE MÉDICATION » DU LOGICIEL RXREVUE
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DEUX APPROCHES POUR
LA REVUE DE LA MÉDICATION
FIGURE 3. EXEMPLE DE RAPPORT PRODUIT À L’AIDE DU LOGICIEL RXREVUE
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DEUX APPROCHES POUR
LA REVUE DE LA MÉDICATION
Le logiciel RxRevue contient une section «Problèmes» (Figure 4) qui permet de consigner et de classer
les différents problèmes notés lors de la revue pour faciliter le suivi par la suite.
FIGURE 4. SECTION «PROBLÈMES» DU LOGICIEL RXREVUE
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DEUX APPROCHES POUR
LA REVUE DE LA MÉDICATION
2
LA REVUE « EN 5 QUESTIONS »
Plusieurs raisons peuvent justifier des entrevues d’une durée plus courte :
• vous désirez offrir ce service mais à un montant plus abordable;
• vos contraintes de personnel ne permettent pas de libérer
beaucoup de temps pour les entrevues de revue de la médication;
• vous désirez « tester » le service, mais avec une formule « allégée »
dans un premier temps afin de faire connaître le service à vos patients
et d’en évaluer l’impact potentiel.
Le questionnaire « Revue de l’usage des médicaments en 5 questions » (Figures 5 et 6) a été conçu
pour répondre à ces critères et pour guider
des entrevues d’une quinzaine de minutes.
Le questionnaire permet de rapidement mettre
à jour certains éléments essentiels du dossier,
de préciser certains éléments de suivi et, par le
biais des 5 questions, d’identifier les principales
préoccupations du patient en lien avec ses
médicaments.
Le patient peut aussi remplir lui-même le
questionnaire avant l’entrevue. Dans ce cas,
le pharmacien le révise lors de l’entrevue et
discute avec le patient des problèmes qui y ont
été identifiés. L’information recueillie permet
également de mettre à jour le dossier informatisé
en y inscrivant l’information jugée pertinente.
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DEUX APPROCHES POUR
LA REVUE DE LA MÉDICATION
FIGURE 5. QUESTIONNAIRE REVUE DE L’USAGE DES MÉDICAMENTS EN 5 QUESTIONS
(RECTO)
REVUE DE L’USAGE
DES MÉDICAMENTS EN
5 QUESTIONS
ÉTIQUETTE – IDENTIFICATION
RE UE DE LA
MÉDICATION
DATE : NOM DU PHARMACIEN :
ÉTAPES SUGGÉRÉES
1.
2.
3.
4.
Commencez l’entrevue en vérifiant certains renseignements utiles permettant de mettre à jour le dossier.
Les 5 questions de la page 2 ont pour objectif de vous aider à identifier des problèmes rapportés par le patient.
Après l’entrevue, remettez au patient une liste à jour de son profil pharmacologique (p. ex. : carnet-médicaments).
Notez toute information pertinente au dossier pour faciliter le suivi (p. ex. : problème rapporté par le patient).
MISE À JOUR DU PROFIL PHARMACOLOGIQUE
Prenez-vous d’autres médicaments prescrits que ceux au dossier ?
OUI NON
Prenez-vous régulièrement des médicaments de vente libre ou produits de santé naturels ?
OUI NON
NOTES
MISE À JOUR DES PROBLÈMES DE SANTÉ
Cochez parmi la liste suivante, les problèmes de santé rapportés par le patient.
q
q
q
q
ANGINE
ANTÉCÉDENT IM
ANTÉCÉDENT AVC
q
q
q
ARTHRITE
ARTHROSE
ARYTHMIE
q
q
q
ASTHME
DIABÈTE DE TYPE 1
DIABÈTE DE TYPE 2
q
q
q
DYSLIPIDÉMIES
HYPERTENSION
INSUF. CARDIAQUE
q
q
q
MALADIE RÉNALE
MPOC
OSTÉOPOROSE
AUTRES ÉLÉMENTS DE SUIVI
Cochez les éléments de suivi applicables à ce dossier.
SUIVI DE LA TA VALEURS DE GLYCÉMIE
RÉSULTATS DE LABO.
PROCHAIN R.-V. M.D.
q
q
q
q
À domicile
Patient mesure sa glycémie
Patient a ses résultats
q
q
q
À la pharmacie
q
Par médecin/infirmière
Patient a des résultats de HbA1C
Patient va demander une copie
Date prévue :
q
R.-v. non confirmé
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1
DEUX APPROCHES POUR
LA REVUE DE LA MÉDICATION
FIGURE 6. QUESTIONNAIRE REVUE DE L’USAGE DES MÉDICAMENTS EN 5 QUESTIONS
(VERSO)
REVUE DE L’USAGE DES MÉDICAMENTS EN 5 QUESTIONS
1
Est-ce qu’il y a des médicaments que vous avez de la difficulté
à prendre tel que recommandé ?
OUI NON
NOTES
2
Certains médicaments vous causent-ils des effets indésirables ?
3
Avez-vous des doutes quant à l’efficacité de certains
de vos médicaments ?
NOTES
OUI NON
OUI NON
NOTES
4
Connaissez-vous bien la raison pour laquelle on vous a prescrit
chacun de vos médicaments ?
OUI NON
NOTES
5
Avez-vous des questions ou des préoccupations particulières
dont nous n’avons pas encore discutées?
OUI NON
NOTES
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2
IMPLANTATION
Certains points doivent être abordés afin d’implanter de façon efficace un service
de revue de la médication :
1
Organisation de « journées » dédiées à la revue ou intégration aux activités courantes
2
Identification du profil des patients ciblés par le programme
3
Promotion du service
4
Préparation des entrevues
5
Facturation du service
1
Organisation de « journées » dédiées à la revue ou intégration aux activités courantes
L’organisation de journées dédiées facilite la planification du personnel puisque les patients prennent
rendez-vous à des moments spécifiques. C’est l’approche généralement utilisée pour introduire le
service au cours de la première année.
L’intégration aux activités courantes exige une plus grande implication et disponibilité du personnel
qui peut être sollicité à tout moment. C’est l’approche à privilégier lorsque le service est bien établi
et qu’on dispose d’une clientèle régulière.
2
Identification du profil des patients ciblés par le programme
Les critères suivants correspondent à un profil de clientèle qui profitera pleinement
d’un service de revue de la médication :
• Dossier comportant de 5 à 15 médicaments
• Maladies chroniques largement répandues
(asthme, MPOC, diabète de type 2, dyslipidémie, hypertension)
• Patients ayant démontré un intérêt envers leur pharmacothérapie
• Patients chez qui vous avez noté des problèmes d’observance
ou de compréhension de leur traitement
REVUE DE LA MÉDICATION • PAGE 15
IMPLANTATION
Autant il est important de bien cibler les
patients qui bénéficieront du service, autant il
faut aussi reconnaître ceux qui risquent de ne
pas en tirer le maximum de bénéfices ou pour
qui l’entrevue ne pourrait être réalisée dans
un délai raisonnable :
• Profil pharmacologique très complexe
(plus de 15 médicaments)
• Suivi étroit assuré par des spécialistes
(p. ex. cancer, insuffisance cardiaque,
polyarthrite rhumatoïde)
• Difficultés de communication
ou problèmes cognitifs
• Médicaments servis en pilulier
3
Promotion du service
Bien s’organiser assure un recrutement efficace des patients ciblés. Voici quelques conseils :
• Installer des affiches promotionnelles à l’entrée de la pharmacie et aux deux extrémités
du laboratoire (remise des ordonnances et remise des médicaments).
• Commencer le recrutement des patients au moins une à deux semaines
avant la date prévue. Le recrutement peut s’effectuer lorsque la personne
responsable de la journée est en service.
• Demander au personnel technique de placer un feuillet d’information
dans le panier de tous les patients susceptibles de répondre aux critères
(p. ex. patients avec 5 à 15 médicaments).
• Demander aux pharmaciens de donner le feuillet au patient avant de lui remettre
ses médicaments et de l’informer de la tenue d’une journée « Revue de la médication ».
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IMPLANTATION
4
Préparation des entrevues
Tenir un registre des rendez-vous à la pharmacie.
Si on effectue des revues exhaustives de la médication, demander aux patients
d’apporter tous leurs médicaments pour la rencontre, incluant les médicaments prescrits,
en vente libre et les produits de santé naturels.
Remettre un carton-rappel du rendez-vous, avec la date et l’heure.
Faire un rappel téléphonique la veille ou la journée même du rendez-vous pour s’assurer
de la présence des patients et leur rappeler d’apporter tous leurs médicaments.
S’assurer que l’endroit est propre et exempt de matériel non pertinent
ou de surplus d’inventaire.
S’assurer d’avoir l’espace et le nombre de chaises nécessaires
pour recevoir plus d’une personne si le patient est accompagné d’un proche.
S’assurer d’avoir à portée de la main tout outil d’enseignement ou document
d’information pertinent pour le patient. Ces outils devraient être classés
par champ thérapeutique pour un accès rapide.
Avoir accès à un poste informatique permettant de consulter
le dossier patient et l’accès à Internet peut être utile.
REVUE DE LA MÉDICATION • PAGE 17
IMPLANTATION
FIGURE 7. EXEMPLE D’AFFICHE PROMOTIONNELLE D’UN SERVICE DE REVUE DE MÉDICATION
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IMPLANTATION
5
Facturation du service
Un service professionnel qui demande temps et investissement doit également être rentable. En plus
du montant facturé au patient, cette rentabilité doit tenir compte de plusieurs éléments.
L’expérience montre que les patients sont disposés à payer pour un service si celui-ci est clairement
défini et qu’il rencontre un besoin. Lors du lancement d’un service de revue de la médication, il est
probable que les patients n’auront pas une compréhension précise de ce que constitue ce nouveau
service et pourront donc être réticents à vouloir payer sans l’avoir expérimenté.
Par conséquent, il est essentiel de bien définir le service à offrir et de cibler adéquatement les patients
qui pourront en bénéficier.
Rappelons à titre d’exemple qu’en Ontario les pharmaciens sont payés 60 $ par le régime public ontarien pour une revue de médication, d’une durée estimée de 30 minutes. Au Québec, l’AQPP suggère
de facturer le même montant (60 $) pour le service.
En résumé, il est essentiel de s’assurer que
le bureau de consultation soit « prêt aux affaires ».
Il ne faut pas oublier que l’environnement d’accueil
du client se reflète aussi dans le prix facturé
pour le service !
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200 PROJETS EN PHARMACIE :
BILAN DES RÉSULTATS
Après avoir effectué des revues de médication auprès de plus de 500 patients dans plus de 200 pharmacies au Québec, nous avons pu évaluer l’impact et les bénéfices d’un tel service tant pour les
patients que pour les pharmaciens participants.
Le tableau ci-dessous résume les constats d’ordre général et clinique issus des nombreuses entrevues
réalisées auprès des patients.
CONSTATS D’INTÉRÊT APRÈS PLUS DE 500 ENTREVUES DE REVUE DE LA MÉDICATION
ÉLÉMENTS
CONSTATS
Contexte d’entrevue
• L’information obtenue et les questions posées par le patient
sont très différentes en bureau privé de consultation vs au
comptoir de la pharmacie
• Plusieurs patients ont des inquiétudes, incompréhensions
et craintes dont ils n’ont jamais parlé
Information au dossier
• Il manque souvent de l’information importante au dossier
du patient, notamment le statut tabagique, les antécédents
médicaux et l’intention thérapeutique
Autogestion
de la médication
• Les patients ont souvent en main de nombreux médicaments
en vente libre ou produits de santé naturels dont la date
de péremption est dépassée
• Plusieurs patients dont les médicaments sont servis
en flacons se préparent un pilulier à la maison,
à l’insu du personnel de la pharmacie
• Les piluliers préparés par les patients ne sont pas toujours
adéquats (p. ex. bisphosphonate au déjeuner avec les autres
médicaments)
Patients hypertendus
• La majorité des patients qui mesurent leur pression
artérielle à domicile ne le font pas adéquatement
• La majorité des patients ne connaissent pas leur cible
de pression artérielle
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200 PROJETS EN PHARMACIE :
BILAN DES RÉSULTATS
ÉLÉMENTS
CONSTATS
Patients diabétiques
• De façon générale, plusieurs patients ne mesurent
pas assez souvent leur glycémie
• Plusieurs patients n’atteignent pas leurs cibles
de glycémie et la majorité ne connaissent pas leur cible
de glycémie postprandiale
Patients souffrant
de douleur chronique
• La plupart des patients estiment qu’ils ne sont
pas suffisamment soulagés
• Les patients n’ont généralement aucun moyen
de mesurer leur douleur et d’évaluer le degré
de soulagement
• Plusieurs patients souffrant de douleur neuropathique
ont des effets indésirables liés à leurs analgésiques
Santé de la femme
• En tenant compte des suppléments et de l’apport alimentaire,
plusieurs patientes ne reçoivent pas une dose adéquate
de calcium et, plus souvent, de vitamine D
• Plusieurs patientes ménopausées n’ont pas
un soulagement optimal de leurs symptômes
Patients asthmatiques
• On observe fréquemment une sous-consommation
des CSI et une surconsommation des bêta2-agonistes
• Chez plusieurs patients, l’asthme n’est pas maîtrisé
• Si un patient utilise le même inhalateur pour le traitement
de maintien et de secours, il faut vérifier la dose exacte prise
par le patient et bien distinguer les doses d’entretien et prn
Patients atteints de MPOC
• L’inobservance aux médicaments d’entretien est fréquente
• En pharmacie, il est difficile d’évaluer l’efficacité
des médicaments et d’évaluer le degré de soulagement
des symptômes
Appréciation du service
de revue de médication
par le patient
• 100 % des patients affirment que ce service est utile
• Plus de 90 % des patients sont prêts à payer pour ce service
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FACTEURS DE SUCCÈS
Pour s’assurer que l’implantation d’un service de revue de la médication soit un succès
et que les patients seront satisfaits, il faut porter attention aux points suivants :
BIEN PRÉCISER
LE SERVICE
QUI SERA RENDU
Expliquer dès le début, les objectifs de l’entrevue
et sa durée. Expliquer que la revue de la médication
s’effectue selon certaines étapes spécifiques.
GÉRER LES ATTENTES
DES PATIENTS
Les patients ont des objectifs spécifiques pour cette
rencontre. S’assurer de demander aux patients quelles
sont leurs préoccupations envers leurs médicaments.
PORTER ATTENTION
À LA COMMUNICATION
Porter une attention particulière au niveau
de langage utilisé et s’adapter à celui du patient.
Un silence ou une hésitation à une question peut
cacher un problème sérieux de compréhension.
APPUYER VOS CONSEILS
PAR DES DOCUMENTS
Remettre des documents pour appuyer les conseils
fournis au cours de la rencontre (p. ex. carnet de mesure,
feuillet explicatif sur la maladie ou les médicaments).
Les patients apprécient les choses concrètes.
BÂTIR UNE RELATION
À LONG TERME
Profiter d’une première rencontre pour suggérer
une revue annuelle et ainsi bâtir progressivement
une clientèle fidèle pour ce type de consultation.
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POUR QUE VOS CLIENTS
COMPRENNENT
MIEUX
LEURS MÉDICAMENTS