Gastro-enterologie rappel anatomique semiologie grands syndromes

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GASTRO-ENTEROLOGIE
Module soins infirmiers
appareil digestif.
Dr Jérémy SEBAG
Interne des Hôpitaux de Paris
9Dysphagie
9Diarrhée aigue
9Hémorragie digestive
9Ascite
9Ictère
9K oesophage
9RGO
9UGD
9K estomac
9TFI
9Diverticulose colique
9K colon
9K rectum
9Fissures, hémorroïdes
9Pancréatite Aigue/ Chronique
9Hépatites
9Hépatopathie alcoolique
9Cirrhose alcoolique
9Lithiase vésiculaire
9Complications lithiase
Rappel Anatomique
SEMIOLOGIE
zÉpigastre
zHypogastre
zFlans
zHypochondres
zFausses iliaques
Grands syndromes
zDouleurs Abdominales
zHémorragie digestive Haute
zHémorragie digestive Basse
zVomissements
zIctère
zDysphagie
zAscite
Douleurs – Savoir décrire
zSiège
zType (crampe, brûlure, spasmes, pesanteur)
zIrradiations
zPosition antalgique
zIntensité
zHoraire – Durée
zSignes accompagnateurs
zÉvolution

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Douleurs Abdo – points clés
zNe jamais sous estimer une douleur abdo.
zPeut révéler une urgence VITALE
zNPO: BU !!!
Douleurs Abdo – en pratique
zRéflexes devant DA aigue:
⇒Allonger le malade, jambes fléchies
⇒Prise de constantes + EVA
⇒Bandelette Urinaire +/- ECBU
⇒Prévenir le médecin, antalgiques dès que
possible (bémol pour syndrome
appendiculaire), vessie de glace, PLS…
Hémorragie Digestive Haute
zDéfinition: saignement prov. du tractus dig.
zSavoir décrire:
⇒État général, score de Glasgow
⇒Quantités: Traces, verres…
⇒Bien différencier Hématémèse / Hémoptysie
/ Épistaxis!!!!!
Hématémèse - Étiologies
zUlcères – 56%
zRupture de varices oesophagiennes
(Alcoolique) – 24%
zLésion aigue de la muqueuse gastro-
duodénale (AINS - Aspirine) – 5%
zSyndrome de Mallory-Weiss – 3%
Hématémèse = URGENCE
zAu domicile: Prise de Cstes, PLS, appel
SAMU
zA l’Hôpital:
⇒Déchoquage
⇒Cstes + HemoQ + VVP + Bilan (Gr, coag…)
⇒Penilex, SNG ++++++ dès accord médecin.
⇒Noter: coloration muqueuses, sueurs,
conscience
Hématémèse - SNG
zIntérêt:
⇒Confirme l’origine du saignement
⇒Protège d’une inhalation
⇒Lavage eau froide (vasoconstriction +
préparation fibroscopie)

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Hématémèse - Traitement
zFibroscopie digestive +++ (d’où l’intérêt SNG)
zSi hématémèse très importante:
=> Tamponnement oesophagien (sonde de
blackmore)
Hématémèse – Points clés
zUrgence Vitale potentielle
zAttention diagnostics différentiels
zPLS, DECHOC, 2VVP, SNG
zCritères de gravité clinique:
⇒Conscience
⇒Hémodynamique
⇒Melena, rectorragie
⇒Terrain sous jacent
Hémorragie Digestive Basse
zÉtiologies:
⇒Locales: (fq +++)
-Hémorroïdes,
-Fissures anales
-Ulcérations thermométriques
⇒Basses:
-Diverticulose colique
-Tumeurs
⇒Hautes: Ulcère, rupture de VO
Hémorragie Digestive Basse
zBien distinguer Méléna et Réctorragie
Hémorragie Digestive Basse
zEn pratique:
- Toujours installer le malade et prise de
constantes.
-Bénin dans la plupart des cas, mais peut
révéler une pathologie grave.
-Attention: réctorragie chez patient de plus de
50 ans = cancer colo rectale = coloscopie
Vomissements
zSémiologie:
-Nausées = vomissements
-Bien distinguer:
⇒Régurgitation (sans effort)
⇒Mérycisme (remontée volontaire PSY)
⇒Pituites (rejet blanchâtre du matin des
alcooliques)

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Vomissements
zPhysiologie: phénomène moteur actif:
⇒Fermeture du pylore
⇒Contraction de l’antre
⇒Inspiration et fermeture de la glotte
⇒Contraction diaphragme et muscle abdo
⇒Ouverture du cardia
⇒Évacuation du contenu gastrique.
Vomissements - Étiologies
zUrgences chir +++
zUrgences Neuro
zUrgences métaboliques (acidocetose,
hyperCa, HypoNa…)
zUrgences Gyneco
zIatrogènes (chimio, intox…)
Vomissements - Complications
zSyndrome de Mallory-Weiss
zOesophagite
zRupture œsophage
zFausses routes
Vomissements - CAT
zConstantes, VVP, ECG, Dextro, Bilan
zScope si étiologie incertaine
Vomissements - Traitement
zÉtiologique si possible
zRééquilibration hydro électrolytique
zAntiémétiques
Dysphagie
zDéfinition:
–Sensation non douloureuse de gène à la
déglutition
zSignes accompagnateurs
–Pyrosis, régurgitations,
–Douleurs
–Toux, bronchites à répétition
–Dysphonie
–Amaigrissement (AEG)

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Dysphagie – Examens
complémentaires
zFOGD
zTOGD
zManométrie
zpH-métrie
zEx. ORL
zRx thorax