Os coxal 2016-2017 Plan: I-Définition II-Mise en place III-Orientation IV-anatomie descriptive V-Ossification VI-Architecture VII-Repères anatomiques palpables VIII-Anatomie clinique IX-Bassin osseux I-Définition -C’est le plus gros os plat de l’organisme -Os de la ceinture pelvienne , plat, en forme d’hélice, pair et asymétrique, qui forme la paroi ventro-latérale du bassin osseux , Il unit donc le membre inférieure au tronc. -sur le plan embryologique c’est la jonction de 03 trois parties : l’ilium : partie craniale L’ischium : partie dorso-caudale Le pubis : partie ventro-caudale Constitution anatomique II-Mise en place En dehors, la cavité articulaire de l’os En bas: le trou de l’os En arrière, le bord échancré de l’os III-Orientation L’os coxal regarde en bas , en dehors et en arrière IV-Anatomie descriptive On peut décrire a l'os coxal : -Deux faces: latérale ( glutéale – exopelvienne) Médiale ( endopelvienne ) -Quatre bords: crânial – ventral – dorsal – caudal - Quatre angles 1-Les faces A-Face latérale ,glutéale ou exopelvienne -03 parties, de haut en bas: 1 1-Surface glutéale (fosse iliaque externe) 2- Acétabulum ( cavité cotyloide ) 3- Foramen obturé 2 3 Face exopelvienne 1-Surface glutéale (A) A ●Surface quadrangulaire et lisse, convexe sagittalement dans ses 2/3 antérieurs et concave dans 1/3 postérieur 2 1 3 ●Parcourue par trois lignes glutéales (lignes courbe) rugeuses d’insertion musculaire ► ligne glutéale postérieure (1) ► ligne glutéale antérieure (2) ► ligne glutéale inférieure (3) Face exopelvienne 1- Surface glutéale (A) Trois champs sont limités par les lignes glutéales : -Postérieur: entre la ligne glutéale post et le bord post, un champ réduit donne insertion au grand fessier (5) 2 1 3 - Moyen: entre les lignes glutéale ant et post, un champ en forme de croissant donnant insertion au moyen fessier (6) -Antérieur: entre les lignes glutéale ant et inf, un large champ quadrangulaire donnant insertion au petit fessier (7) juste en avant de la ligne antérieure, s'ouvre le trou nourricier. Face exopelvienne 2-La partie moyenne=l’acétabulum Rétrécie et occupée en quasi totalité par une cavité: l’acétabulum ; Elle présente 02 parties: Une centrale =la fosse acétabulaire (arrière fond): Non articulaire, criblée de trou vasculaires elle répond à un coussinet graisseux Une periphérique=articulaire: la surface semi-lunaire, encroutée de cartilage, articulaire avec la tête fémorale Enforme de croissant à concavité inférieure, limitée par 02cornes: une ant , éffilée et une post plus large et faisant saillie Acetabulum (suite): Son bord périphérique ou limbus acétabulaire est renflée et présente 03 incisures (empreinte de la fusion des os primitifs): -en avant et en haut, l‘incisure ilio-pubienne -en arrière, l‘incisure ilio-ischiatique, -En bas l’incisure ischio-pubienne, large de 3 cm Sur ses 2 lèvres s'insère le ligament transverse l'acétabulurn.. Acetabulum (suite): Il se continue en pente douce avec : -en avant, l'éminence ilio-pectinée, -haut, sillon supra-acétabulaire (insertion tendon réfléchi du muscle droit fémoral, -en arrière, l'éminence. ilio-ischiatique et le sillon infra-acétabulaire qui donne passage au tendon du muscle obturateur externe 2 4 1 3 Acétabulum 1- Surface semi-lunaire - 2- Limbus acétabulaire – 3- Incisure acétabulaire – 4 – Fosse acétabulaire Face exopelvienne 2-La partie inférieure= Le foramen obturé -Situé dans un plan oblique en bas , en arrière, et latéralement Orifice comblé par 02 membranes obturatrice à l’exception de sa partie antero- supérieure formant le canal obturateur( passage aux paquet vasculo-nerveux obturateur) - Ovalaire chez l'homme, triangulaire chez la femme -limité par : -en arrière : l'ischion, -en avant: le pubis. -en bas, la branche ischio-pubienne. pubis ischion 1- le pubis Comporte 04 parties: a-Le corps du pubis: situé juste en avant de l’acetabulum b-La branche horizontale: triangulaire à la coupe Elle présente un bord saillant= pecten du pubis (insertion du muscle pectiné) Une face supérieure ou surface péctinéale Une face inférieure ou gouttiére sous pubienne -La branche horizontale est surmontée au tubercule pubien (l’épine du pubis ) repérable a la palpation donnant insertion au ligament inguinal tubercule pubien Pecten du pubis Face médiale de l’os coxal 1- le pubis (suite) c-La surface angulaire: présente de nombreuse zones d’insertion musculaire d-la branche descendante s’unit à la branche ascendante de l’ischion pou constituer la branche ischio-pubienne 3-l’ischion Comporte 03 parties: -La branche ascendante -La branche descendante: présentant en arrière une volumineuse tubérosité: la tubérosité ischiatique -Le corps de l’ischion 1 2 3 7 Foramen obturé 4 6 5 Vue exopelvienne du pubis et de l’ischion 1- Corps du pubis – 2- branche horizontale du pubis -3 – surface angulaire du pubis – 4 – branche descendante du pubis – 5-branche ascendante de l’ischion– 6 branche ascendante – corps de l’ischion B-Face médiale ( endopelvienne ) divisée en deux par une crête oblique : La ligne arquée (ligne innominée) Qui est oblique en bas en avant,et dedans, elle n'atteint pas en arrière le bord postérieur et se termine à l'angle de la surface auriculaire Vue endopelvienne 1 De haut en bas 2 1- Segment proximal 3 2-Ligne arquée (innominée ) 3- Segment distal 1- au dessus da la ligne arquée=zone supérieure iliaque: a- La fosse iliaque :occupe les 3/5 antérieurs. Lisse et et excavée, elle regarde en haut, en avant et en dedans. Un gros trou nourricier s'ouvre à sa partie postéro-inférieure ; Elle donne insertion au muscle iliaque b-Les 2/5 postérieurs sont occupés par : la surface auriculaire: En forme d'équerre à concavité postéro-supérieure, articulaire avec le sacrum, en avant s’inserent les ligaments sacraux iliaque ventraux la tubérosité iliaque est au-dessus et en arrière de la surface articulaire. Saillante, rugueuse, elle donne insertion : En haut, au ligament ilio-lombaire -enbas: au ligament sacro-iliaque 2- au dessus da la ligne arquée=zone inferieure pelvienne: Elle présente : a- La surface quadrilatère: située en arrière et au-dessus du trou obturé Plane, lisse, répondant au fond de l’acetabulum Insertion de l'obturateur interne. b- La face interne du pourtour osseux du trou obturé 2 3 1 4 5 7 6 Face latérale de l’os coxal 1-La ligne arquée 2- La fosse iliaque (la fosse iliaque interne) 3- la tubérosité iliaque 4- la surface articulaire auriculaire 5-La surface quadrilatère 6- Le foramen obturé 7- La surface symphysaire B-Les bords B-Les bords 1 a) Le Bord Ventral :présente de haut en bas: - L‘épine Iliaque Ventro-Craniale (antéro-sup) (2) -Incisure interépineuse (3) - L‘épine Iliaque Ventro-Caudale (antéro-inf) (4) -L‘éminence iliopubiénne (5) - L’angle du pubis (6) 2 3 4 5 6 Face latérale de l’os coxal 1- Crête iliaque 2- L‘épine Iliaque Ventro-Craniale (antéro-sup) 3- Incisure interépineuse 4- L‘épine Iliaque Ventro-Caudale (antéro-inf) 5- L‘éminence iliopubiénne 6- L’angle du pubis 1 2 3 4 5 7 6 1-Epine iliaque antéro -supérieure 2-Incisure interépineuse 3-Epine iliaque antéro -inférieure 4-Sillon du psoas-iliaque 5-Eminence ilio - pubienne 6 - Pecten du pubis ( crête – ligne pectinéale ) 7- Tubercule pubien ( épine du pubis ) B-Les bords (suite) b) Le bord Dorsal: 1 - L‘épine Iliaque Dorso-Craniale (postéro-sup) (1) - La petite échancrure (2) - L‘épine Iliaque Dorso-Caudale (postéro-inf) (3) - La Grande incisure ischiatique (4) - L‘épine ischiatique (5) - La Petite incisure ischiatique (6) - Tubérosité ischiatique (7) 2 3 4 5 6 7 Face latérale de l’os coxal 1- L‘épine Iliaque Dorso-Craniale (postéro-sup) 2- La petite échancrure 3- L‘épine Iliaque Dorso-Caudale (postéro-inf) 4- La Grande échancrure ischiatique 5- L‘épine ischiatique 6- La Petite échancrure ischiatique 7- Tubérosité ischiatique Bord postérieur ou dorsal 1-Epine iliaque postérosupérieure 2- Epine iliaque postéroinférieure 3-Grande incisure ischiatique 4-Epine ischiatique 5-Petite incisure ischiatique 6- Tubérosité ischiatique B-Les bords (suite) a) Le Bord Cranial : Crête iliaque -S’étend de l’épine iliaque antéro-sup à l’épine iliaque postéro-sup -Décrivant une courbe en S Au niveau du 1/3 moyen: le tubercule de la crête (insertion du moyen fessier et fascia lata) -Point le plus élevé de la région de la hanche (au niveau de L4) 1-EIAS 2-EIPS 3-4-5-insertion des muscles large de l’abdomen B-Les bords (suite) d) Le bord Caudal: -Du corps du pubis à la tubérosité ischiatique -Présente une courbure à concavité postero-médiale et forme par son bord endopelvien la limite du détroit inférieur du bassin - il présente la surface symphysaire ovalaire et encroûté de cartilage elle s'articule avec la surface contro latérale pour former la symphyse pubienne. Face latérale de l’os coxal 1- La surface symphysaire 1 C-Angles de l’os coxal 1 3 1-Angle antéro-sup =EIAS 2-Angle antéro-inf =Angle du pubis 3-Angle postéro-sup =EIPS 2 4 4- Angle postéro-inf = Tubérosité ischiatique V-Ossification de l’os coxal trois points d’ossification primitif: - Ilium - ischium - pubis ( 2ème – 4ème – 5ème mois de la VIU ) des points d’ossification secondaire: -Crête iliaque (5ans) - Épine iliaque antéro- inférieure (6ans ) - épine ischiatique (7ans) -Tubérosité ischiatique (8ans) - partie supérieure et médiale du corps du pubis(9ans ) . La soudure est tardive : Branche ischio-pubienne à 7-8ans Confluence acétabulaire à la puberté 1315ans) Les autres points de soudure entre 20-25ans - VI-Architecture de l’os coxal Systême trabéculaire osseux Systême principal 1-Trabécules céphalo-cervicales 2-Trabécules céphalo-diaphysaires 3-Eperon ischiatique 4-Eperon arqué Systême secondaire 5-Trabécules ilio-pubiennes 6-Trabécules ilio-ischiatiques VII- Repère palpable -Les épines iliaque ventro-craniale: en avant -Les crête iliaques: se palpent d’avant en arrière en partant des épines iliaque V-C -Les épines iliaque dorso-craniale: en arrière -Les tubérosités ischiatiques: position assisse supporte tout le poids du corps -Les épines ischiatique: son palpées au cours du touché vaginal Anatomie clinique Test de Risser -Cest l’évolution du moyeu d’osification des crêtes iliaques -La fusion totale du noyau d’ossification avec l’aile iliaque marque la fin de la maturation osseuse . -Le schéma montre la cotation de Oà 5 du noyau d’ossification des crêtes iliaques Les fractures L’os coxal est un os résistant donc les fractures nécessite un traumatisme important Division topographique du bassin osseux Dans les étapes de l’accouchement , le fœtus descend dans le bassin : le 1er passage étroit rencontré est le détroit supérieur .Ce passage s’appelle l’engagement de la tête fœtale ( moment critique )