Anatomie du membre pelvien
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INTRODUCTION Les membres pelviens sont destinés à supporter le poids du corps et à assurer la locomotion et la statique. Le membre pelvien comprend quatre segments : la hanche, la cuisse, la jambe et le pied. ♦ La hanche relie le tronc à la cuisse. Elle est constituée par l’os coxal et par deux régions, l’une antérieure, la région antérieure de la hanche, l’autre postérieure, la région glutéale. Les deux coxaux, le sacrum et le coccyx forment le bassin osseux. Le bassin osseux, les articulations du bassin ainsi que les parties molles qui les entourent forment la ceinture pelvienne. ♦ La cuisse relie la hanche à la jambe. Elle est formée par le fémur et par deux régions disposées autour de cet os : la région antéro-médiale, et la région postérieure de la cuisse. ♦ La jambe relie la cuisse au pied. Elle est constituée par le tibia et la fibula et par deux régions disposées autour de ces deux os : la région antéro-latérale, et la région postérieure de la jambe. ♦ Le pied prolonge en bas et en avant la jambe. Il est formé par le tarse, le métatarse et les phalanges et par deux régions : la région dorsale, et la région plantaire. ♦ Genou. - La partie inférieure de la cuisse et la partie supérieure de la jambe sont souvent décrites comme une région distincte : la région du genou. ♦ Région talo-crurale. - La partie inférieure de la jambe et la partie adjacente du pied sont souvent décrites comme une région distincte : la région talo-crurale. Les lésions des membres pelviens affectent par ordre de fréquence le genou, la jambe, le pied et la hanche. La plupart d’entre elles surviennent en général à la suite de traumatismes lors des activités sportives. Elles se traduisent par des troubles fonctionnels d’importance variable. Le traitement de ces lésions consiste à préserver ou à restaurer les fonctions du segment atteint. 7 OS COXAL L’os coxal est un os plat, pair et asymétrique, de forme tourmentée. Il constitue à lui seul le squelette de la hanche et avec l’os coxal du côté opposé, le sacrum et le coccyx, le bassin osseux. Il est formé primitivement de trois pièces : l’ilium, l’ischium et le pubis, qui se réunissent au niveau de l’acétabulum, formant le cartilage en Y : l’ilium forme la partie supérieure de l’os ; l’ischium forme la partie postéro-inférieure ; le pubis forme la partie antéro-inférieure. I- ORIENTATION L’os coxal est disposé comme suit : w en dehors, la face qui présente une cavité articulaire ; w en bas, l’incisure de cette cavité ; w en arrière, le bord le plus échancré de l’os. II- description L’os coxal a la forme d’une hélice à deux pales dont l’inférieure est percée d’un large orifice, le foramen obturé. Il présente deux faces : l’une latérale, l’autre médiale, quatre bords et quatre angles. A- face latErale La face latérale présente de haut en bas trois parties : la face glutéale, l’acétabulum et le pourtour latéral du foramen obturé. (Fig.01 ; 02) 1- Face glutéale. La face glutéale est une surface ondulée, convexe en avant et en arrière, concave dans sa partie moyenne. Elle est parcourue par deux lignes semi-circulaires rugueuses concaves en bas et en avant, les lignes glutéales antérieure et postérieure. La ligne glutéale antérieure commence à la partie moyenne du bord supérieur de la grande incisure ischiatique, et se termine au voisinage de l’épine iliaque antéro-supérieure. La ligne glutéale postérieure, presque verticale, se détache de la partie postérieure de la grande incisure ischiatique, et se termine sur le tiers postérieur de la crête iliaque, à 5cm en avant de l’épine iliaque postérosupérieure. Les deux lignes glutéales divisent la face glutéale en trois surfaces glutéales : antérieure, moyenne et postérieure. w La surface glutéale postérieure présente deux zones : l’une supérieure, rugueuse, où s’insère le muscle grand fessier ; l’autre inférieure, lisse, où s’attache le ligament sacro-tubéral. w La w surface glutéale moyenne donne insertion au muscle moyen fessier. La surface glutéale antérieure est la plus étendue ; elle donne insertion au muscle petit fessier. Un peu en avant de la ligne glutéale antérieure s’ouvre un foramen nourricier. 8 La partie inférieure de la surface glutéale antérieure est creusée d’un sillon supra-acétabulaire dans lequel s’insère le tendon réfléchi du muscle droit fémoral. 2- Acétabulum. L’acétabulum est une cavité hémisphérique à grand axe vertical, creusée sur la face latérale de l’os coxal, audessus du foramen obturé. Il est circonscrit par un rebord saillant, le limbe acétabulaire. Ce rebord est interrompu à sa partie inférieure par une large et profonde incisure, l’incisure acétabulaire. L’acétabulum regarde en bas, en dehors et en avant ; il présente deux parties distinctes, l’une périphérique, la surface semi-lunaire, l’autre centrale, la fosse acétabulaire. (Fig.24 A) w La surface semi-lunaire est une zone articulaire, en forme de croissant à concavité inférieure ; elle présente deux cornes, l’une antérieure ou pubienne, l’autre postérieure ou ischiatique, plus saillante. w La fosse acétabulaire est une surface non articulaire et rugueuse ; elle se continue en bas avec l’incisure acétabulaire ; elle donne insertion à des fibres du ligament de la tête fémorale et correspond à la zone de moindre résistance de l’os coxal. 3- Foramen obturé. Le foramen obturé est un orifice large, triangulaire chez l’homme, et ovalaire chez la femme ; il est circonscrit par le pubis et l’ischium. a- Pubis. Le pubis comprend trois parties : ♦ un segment allongé, horizontal, situé au-dessus du foramen obturé, la branche supérieure du pubis ; ♦ une lame épaisse, quadrilatère, située en avant du foramen obturé, le corps du pubis ; ♦ un segment allongé, situé au-dessous et en arrière du corps, la branche inférieure du pubis. w La face latérale de la branche supérieure du pubis est divisée par la crête obturatrice en deux parties : la surface pectinéale et le sillon obturateur. - La crête obturatrice donne insertion au ligament pubo-fémoral. Elle apparaît sur la radiographie de face, en continuité avec le bord inférieur du col du fémur et forme le cintre cervico-obturateur. - La surface pectinéale donne insertion au muscle pectiné ; elle est limitée en arrière par le pecten du pubis. - Le sillon obturateur livre passage aux vaisseaux et nerf obturateurs. w La face latérale du corps du pubis présente une petite saillie, le tubercule pubien, sur lequel s’attache le ligament inguinal. Elle est lisse dans le reste de son étendue et donne insertion au muscle long adducteur. w La face latérale de la branche inférieure du pubis est oblique en bas et en arrière ; elle donne insertion aux muscles : gracile, court adducteur, grand adducteur et obturateur externe. La branche inférieure du pubis présente un petit tubercule qui fait saillie dans le foramen obturé, le tubercule obturateur antérieur. 9 10 11 b- Ischium. L’ischium est constitué d’une colonne prismatique épaisse et verticale, le corps de l’ischium ; et d’une lame aplatie ascendante, la branche de l’ischium. La partie postérieure du corps est occupée par une volumineuse saillie, la tubérosité ischiatique. La face latérale de l’ischium donne insertion aux muscles : carré fémoral, faisceau antérieur du grand adducteur et obturateur externe. Le corps de l’ischium présente au-dessous de l’incisure acétabulaire, un petit tubercule qui fait saillie dans le foramen obturé, le tubercule obturateur postérieur. B- face mEdiale La face médiale est divisée en deux parties par une crête oblique en bas et en avant, la ligne arquée. 1- Au-dessus de la ligne arquée. La face médiale présente une surface quadrilatère antérieure, la fosse iliaque, et une région postérieure, la face sacro-pelvienne. * La fosse iliaque est concave et lisse ; elle regarde en avant, en haut et en dedans et donne insertion au muscle iliaque. (Fig.03 ; 04) * La face sacro-pelvienne comprend deux parties en rapport avec le sacrum, la surface auriculaire et la tubérosité iliaque. - La surface auriculaire est une surface articulaire semi-lunaire à concavité postéro-supérieure. Elle est légèrement convexe, et s’articule avec une surface analogue, située sur la face latérale correspondante du sacrum. - La tubérosité iliaque est une saillie irrégulière et rugueuse, située au-dessus et en arrière de la surface auriculaire. Elle donne insertion aux ligaments sacro-iliaques interosseux et dorsaux. 2- au-dessous de la ligne arquée La face médiale présente trois parties : la face médiale du corps de l’ilium, la face médiale du corps du pubis, la face médiale de la branche ischio-pubienne. La face médiale du corps de l’ilium est une surface quadrilatère et lisse ; elle donne insertion au muscle obturateur interne. La face médiale du corps du pubis est lisse et donne insertion au muscle élévateur de l’anus. La face médiale de la branche ischio-pubienne donne attache au muscle obturateur interne, aux muscles transverses superficiel et profond du périnée, et au corps caverneux. 12 13
