Parois du pelvis (1) Bassin osseux & Pelvimétrie Pr Olivier CUSSENOT
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Parois du pelvis (1) Bassin osseux & Pelvimétrie Articulations & ligaments du bassin Pr Olivier CUSSENOT Département d'Anatomie Université Pierre et Marie Curie Bassin osseux: Os coxaux Sacrum & coccyx Ceinture pelvienne: Os coxaux Os coxal Développement 3 pièces constitutives réunies autour de l’acétabulum Ilion Pubis Ischion Os coxal Description : Vue médiale Tubérosité Iliaque* Ilion: Aile + Corps * 2 parties: > & < séparée par ligne arquée1 (terminale) Détroit > 1 Surface auriculaire Pubis: Corps ** Foramen obturé** Symphyse pubienne Ischion: Corps + Branche Os coxal Description : Vue médiale Les bords de l’os coxal Bd > Entre Epines iliaques At > & Ps > : Crête iliaque Bd At entre EIAS & T pubien : Ht Bs: EIAI ; Eminence ilio-pubienne; pecten du pubis Bd Ps entre EIPS & Tubérosité ischiatique. Ht Bs: EIPI, Gde Echancrure sciatique, Epine sciatique, Pte échancrure sciatique Bd<; entre Tubérosité ischiatique & Symphyse pubienne; ½ Arcade pubienne. Ligaments & membranes Faisceaux Origine Terminaison Arcade de Bouisson Bd Lt sacrum Bd Lt S2 Bd Ps Gde Echancrure sciatique Ligt sacrotubéral EIP Bd Lt sacrum Bd Lt 2 des 1ère vert coccygiennes Tubérosité ischiatique 5 Ligt sacroépineux Bd Lt sacrum et coccyx S4S5 1 Epine ischiatique 3 4 Membrane obturatrice & Ligt de Gunseee Bd At< foramen obturé Bd Ps< foramen obturé Ligt Inguinal EIAS Epine du pubis 2 Bassin osseux Topographie 3 étages Grand bassin1 Coupe frontale 1 1 2 2 3 Petit bassin2 (excavation pelvienne) • Détroit > • Détroit < Périnée3 3 Dimorphisme sexuel du bassin osseux Caractères Masculin Féminin Forme générale Etroit Large Fosse iliaque Haute & Etroite Basse & Large Crête iliaque « S » accusé « S » aplati Grande échancrure sciatique En « V » En « U » Angle du pubis En « Δ » En « Ω » Foramen obturé Ovalaire Triangulaire Sillon préauriculaire Effacé Marqué Arc Composé Simple Double Variations morphologiques du bassin féminin Classification de Caldwell & Moloy 50% 25% 20% 5% Gynoïde « rond » Androïde Anthropoïde Platypelloïde Bassin osseux: Pelvimétrie Détroit > Bassin Gynécoïde « rond » Ø Sagittal (promonto-sous pubien) 12cm Ø Transverse 12 cm Ø Oblique 12 cm Indice de Magnin = Ø conjugé vrai + Ø transverse Normal > 20 Ø Utile = Conjugué vrai = Promoto-rétro Pubien (10,5 cm) Bassin osseux: Pelvimétrie Détroit < Ø Bi-ischiatique: 11cm Ø pubo-sacré: 11,5 cm (+1cm nutation) (Coccyx se luxe en Ar pendant dégagement) Bassin osseux: Pelvimétrie Clinique Engagement: Franchissement du détroit > par la + grande dimension de la présentation. Dégagement: Franchissement du détroit < par le nouveau-né. Ø Sacro-infrapubien Ø Promoto-infrapubien Ø prépubien = Entre 2 plis inguinaux (1cm au dessus du pubis): >12cm (sauf bassin androïde) Articulations du Bassin Symphyse pubienne Articulations sacro-iliaques Symphyse pubienne Unit les 2 pubis Type: symphyse (Amphiarthrose, cartilagineuse) semi-mobile. Surfaces: ovoïde; oblique en Bs & Ar (30°); fine couche de cartilage hyalin, unie au côté opposé par une épaisse masse de fibrocartilage. Disque fibro-cartilagineux interpubien: siège d'une fente sagittale qui apparaît vers l'âge de 2 ans avec l'acquisition de la marche. Moyen d’union: Ligt At & Ps du pubis Ligt > Ligt < ou arqué du pubis Mouvements: Cisaillement frontal en appui unipodal Articulation Sacro-Iliaque Type : Synoviale, Diarthrose, ellipsoïde. Surfaces: croissant (75°) a concavité postéro-sup Moyen d’union: Capsule & synoviale Ligt ventral & dorsal (3 plans; interosseux) Ligaments à distance - Ligt ilio-lombal <: du sommet & du bd < du processus transverse de L5 à la partie Ps de la crête iliaque - Ligt ilio-lombal >: moins épais du sommet & du bd < du processus de L4 à la crête iliaque. Ligaments sacro-épineux & sacro-tubéral (accessoires). 1 3 2 Angulation variable selon les courbures du rachis Rachis de type « statique » (courbures faibles), pente sacrée # horizontale sacrum # vertical, Surface art. peu incurvée, peu de mobilité Rachis de type « dynamique » (courbures accentuées), pente sacrée # verticale, sacrum # horizontal, surface art. incurvée, grande mobilité Mouvements: Sagittal: base du sacrum s’incline en Av + pointe bascule en Ar Frontal: ailes iliaques se rapprochent + tubérosités ischiatiques s’écartent agrandit l’excavation pelvienne. Contre-Nutation: mouvement inverse Ar Nutation: (Obtenue par flexion des cuisses) Av Stable en position statique du bassin & mobiles à la locomotion faible amplitude (2 à 3°) Nutation & Contre-Nutation Parois du pelvis (2) Muscles & Fascias Pelviens Diaphragme pelvien chez la femme Muscle Muscles du membre inférieur Origine Terminaison Innervation Fonction Iliaque (PsoasIliaque) & petit Fosse Iliaque psoas) Pt trochanter Plexus lombal Flexion Hanche Obturateur interne Mb & foramen obturé Gd trochanter Plexus sacral Rotateur Lt Hanche Piriforme Face pelvienne du sacrum Gd trochanter Plexus sacral Rotateur Lt Hanche Muscles de l’abdomen Transverse Carre des lombes Gd dorsal Erecteurs du rachis Muscles du périnée Levator ani Transverses superficiel & profond Ischio-caverneux Faisceaux Muscle Elévateur de l’anus Origine Terminaison Innervation Pubococcygien Coccyx Pubis Centre tendineux & controlateral Arcade tendineuse Coccyx & Ligt ano-coccygien Pubo-rectal Ilio-coccygien Fonction n. Honteux & plexus sacral - Soutènement viscéral - Défécation Muscle Coccygien Origine Epine sciatique Terminaison Bd Lt sacrum & coccyx Innervation n. Sacraux 4 & 5 Fonction Soutènement viscéral Paroi latérale du pelvis Paroi antérieure 1-Ligne blanche 1 2-Ligt inguinal 3-Ligt pectinéal de Cooper 4-Ligt lacunaire de Gimbernat 5-Ligt de Hesselbach 9-Mb obturé & Ligt Gunsee C-Tendon conjoint 5 m.transverse C 6 8 2 3 4 Symphyse 6-Bandelette ilio-pectinée 7-Ligne arquée de Douglas 8-Ligt de Henle m.Droit abdomen 7 9 Paroi antérieure DhDD: A.V. fémoraux Lymphonoeuds inguinaux profonds (Cloquet) 3-Canal obturateur N.A.V. obturateurs m.transverse Ligne de Spiegel 1-Canal inguinal (Orifice profond) Cordon spermatique/Ligt rond 2-Canal fémoral m.Droit abdomen Orifices & points faibles A B C Paroi inférieure Orifices & points faibles Latéraux At: entre fx pubo-rectal & iliaque du m. levator ani Ps: entre m. levator ani & m. ischio-coccygien * * Paroi inférieure Orifices & points faibles * Médians Prolapsus vésical Cystocèle Prolapsus utérin Hystèrocèle Prolapsus recto-utérin (Douglas) Elytrocèle Prolapsus rectal Rectocèle Paroi postérieure Orifices & points faibles Gde échancrure ischiatique Canal supra-piriforme N. & Vx glutéaux > Canal infra-piriforme n.Gd sciatique (ischiatique) N. & Vx glutéaux < N. &Vx honteux (pudentaux) Pte échancrure ischiatique N. &Vx honteux (pudentaux)
