ORTHOPEDIE ET RISQUE INFECTIEUX FOCAL D`ORIGINE

1
UNIVERSITE DE NANTES
UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
--------
Année : 2008 Thèse N° : 12
ORTHOPEDIE ET RISQUE INFECTIEUX FOCAL
D’ORIGINE DENTAIRE
--------
THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
présentée
et soutenue publiquement par
TRUCHOT Florence
Née le 2 mars 1978
le 1 avril 2008 devant le jury ci-dessous
Président Madame le Professeur Christine FRAYSSE
Assesseur Monsieur le Professeur Olivier LABOUX
Assesseur Monsieur le Professeur François GOUIN
Membre invité Monsieur le Docteur Pascal HUET
Directrice de thèse : Madame le Docteur Valérie ARMENGOL

2
SOMMAIRE
SOMMAIRE ..................................................................................................................... 1
LISTE DES ABREVIATIONS ............................................................................ 10
INTRODUCTION ....................................................................................................... 12
PREMIERE PARTIE : LA PROTHESE ARTICULAIRE .............. 16
1. Conception des prothèses articulaires ................................................................... 17
1.1. Buts ............................................................................................................................... 17
1.2. Moyens : Matériaux constitutifs de la prothèse ............................................................ 17
1.2.1. Qualités et propriétés requises .............................................................................. 17
1.2.2. Matériaux constitutifs ........................................................................................... 19
1.2.2.1. Matériaux de soutien ..................................................................................... 19
1.2.2.2. Matériaux de frottement ................................................................................ 19
1.2.2.3. Systèmes d’ancrage ....................................................................................... 20
1.2.2.3.1. Les prothèses cimentées………………………………………...….20
1.2.2.3.2. Les prothèses non cimentées……………………………………….22
1.2.2.3.3. Les systèmes d’ancrage mixte……………………………………...22
1.2.3. Matériaux du futur ................................................................................................ 22
2. L’arthroplastie de hanche ......................................................................................... 23
2.1. Rappels anatomiques .................................................................................................... 23
2.1.1. Surfaces articulaires .............................................................................................. 23
2.1.1.1. Le fémur ........................................................................................................ 23
2.1.1.2. L’os coxal ...................................................................................................... 23
2.1.2. Moyens d’union .................................................................................................... 23
2.1.2.1. Capsule .......................................................................................................... 23
2.1.2.2. Ligaments ...................................................................................................... 25
2.1.3. Bourses synoviales péri-articulaires ..................................................................... 25
2.1.4. Vascularisation et innervation .............................................................................. 25

3
2.2. Les différents types de prothèse totale de hanche ........................................................ 25
2.2.1. Prothèses classiques .............................................................................................. 25
2.2.1.1. La prothèse de MAC KEE – FARRAR ........................................................ 26
2.2.1.2. La prothèse de CHARNLEY ........................................................................ 26
2.2.1.3. La prothèse de MULLER ............................................................................. 26
2.2.2. Mégaprothèses ...................................................................................................... 26
3. L’arthroplastie de genou ............................................................................................ 28
3.1. Rappels anatomiques .................................................................................................... 28
3.1.1. Surfaces articulaires .............................................................................................. 28
3.1.1.1. Le fémur ........................................................................................................ 28
3.1.1.1.1. La surface patellaire .............................................................................. 28
3.1.1.1.2. Les surfaces articulaires des condyles fémoraux .................................. 28
3.1.1.2. La patella ....................................................................................................... 28
3.1.1.3. Le tibia .......................................................................................................... 30
3.1.1.4. Les ménisques ............................................................................................... 30
3.1.2. Moyens d’union .................................................................................................... 30
3.1.2.1. La capsule...................................................................................................... 30
3.1.2.2. Les ligaments ................................................................................................ 30
3.1.3. Vascularisation et innervation .............................................................................. 31
3.2. Les différents types de prothèses de genou ................................................................. 31
3.2.1. Prothèses à charnière ou prothèses contraintes ..................................................... 31
3.2.2. Prothèses sans charnière ....................................................................................... 32
3.2.2.1. Prothèses partielles uni-compartimentales ................................................... 33
3.2.2.1.1. Prothèses partielles uni-compartimentales fémoro-tibiales ................... 33
3.2.2.1.2. Prothèse partielle uni-compartimentale fémoro-patellaire ................... 33
3.2.2.2. Prothèses totales tri-compartimentales ......................................................... 35
3.2.2.2.1. Les prothèses à polyéthylène fixe ......................................................... 37
3.2.2.2.1.1. Les prothèses dites postéro-stabilisées .......................................... 37
3.2.2.2.1.2. Les prothèses avec conservation du ligament croisé postérieur ... 37
3.2.2.2.1.3. Les prothèses avec conservation des deux ligaments croisés ....... 39
3.2.2.2.2. Les prothèses à polyéthylène mobile .................................................... 39
3.2.3. Prothèses de reprise ............................................................................................. 39
4. Les indications de la prothèse articulaire ............................................................ 41

4
4.1. L’arthrose...................................................................................................................... 41
4.1.1. La coxarthrose ....................................................................................................... 41
4.1.2. La gonarthrose ..................................................................................................... 43
4.2. Les arthrites .................................................................................................................. 45
4.2.1. Les arthrites inflammatoires ................................................................................. 45
4.2.2. Les arthrites infectieuses ...................................................................................... 46
4.3. L’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale et du condyle fémoral interne ............... 46
4.4. Chondrocalcinose articulaire ....................................................................................... 47
4.5. Maladie de Paget ......................................................................................................... 48
4.6. Ostéoarthropathies neurologiques (O.A.N) ................................................................. 49
4.7. Maladie de Tabes ......................................................................................................... 49
4.8. Algodystrophie ............................................................................................................ 49
4.9. Pathologies synoviales ................................................................................................. 50
4.9.1. Synovite villonodulaire ........................................................................................ 50
4.9.2. Ostéochondromatose synoviale ........................................................................... 50
4.10. Pathologies tumorales ................................................................................................. 50
4.10.1. Tumeurs primitives ............................................................................................ 51
4.10.1.1. Ostéosarcome ............................................................................................. 51
4.10.1.2. Chondrosarcome ........................................................................................ 51
4.10.1.3. Le sarcome d’Ewing .................................................................................. 51
4.10.2. Tumeurs secondaires .......................................................................................... 52
4.10.3. Métastases .......................................................................................................... 52
4.10.4. Ostéomalacie ...................................................................................................... 52
4.11. Changement de prothèse totale ................................................................................... 52
4.12. Autres indications de l’arthroplastie de la hanche ...................................................... 52
4.13. Autres indications de l’arthroplastie du genou ........................................................... 52
4.13.1. Pathologies méniscales et/ou ligamentaires ....................................................... 52
4.13.2. Syndrome rotulien ............................................................................................... 53
4.13.3. Maladies ischémiques ........................................................................................ 53
4.13.4. Dysplasies .......................................................................................................... 53
4.13.5. Les ostéites ......................................................................................................... 53
4.13.6. Les traumatismes ................................................................................................ 54
5. Le devenir de la prothèse articulaire et ses complications ............................ 54

5
5.1. Complications per – opératoires ................................................................................... 54
5.2. Complications post – opératoires ................................................................................. 55
5.2.1. Complications post - opératoires précoces ........................................................... 55
5.2.2. Complications post – opératoires tardives ............................................................ 57
5.3. L’infection sur prothèse articulaire ............................................................................... 59
5.3.1. La contamination des prothèses articulaires ......................................................... 59
5.3.1.1. Définition ...................................................................................................... 59
5.3.1.2. Modes de contamination ............................................................................... 59
5.3.1.2.1. Contamination pré – opératoire ............................................................ 60
5.3.1.2.2. Contamination per – opératoire ............................................................ 60
5.3.1.2.3. Contamination post – opératoire ........................................................... 61
5.3.1.2.3.1. Réactivation d’une infection in situ ............................................... 61
5.3.1.2.3.2. Contamination par contiguïté ........................................................ 61
5.3.1.2.3.3. Contamination hématogène ........................................................... 62
5.3.2. Relation entre le mode de contamination et les espèces bactériennes
habituellement rencontrées au cours des infections sur prothèse articulaire ...................... 65
5.3.3. L’infection sur prothèse articulaire ....................................................................... 66
5.3.3.1. Définition ...................................................................................................... 66
5.3.3.2. Classification de l’infection sur prothèse articulaire .................................... 67
5.3.3.2.1. Classification topographique ................................................................. 67
5.3.3.2.1.1. Infection superficielle .................................................................... 67
5.3.3.2.1.2. Infection profonde ......................................................................... 67
5.3.3.2.2. Classification temporelle ....................................................................... 67
5.3.3.2.2.1. Infection précoce …………………………………………………68
5.3.3.2.2.2. Infection tardive ............................................................................. 68
5.4. Diagnostic d’un sepsis sur prothèse articulaire ............................................................ 70
SECONDE PARTIE : L’INFECTION FOCALE ................................... 71
1. Définition – Historique .............................................................................................. 71
2. Théories pathogéniques de l’infection focale ...................................................... 71
2.1. Théories infectieuses .................................................................................................... 71
2.1.1. Propagation directe ............................................................................................... 72
2.1.1.1. Par contiguïté ............................................................................................... 72