VA S C U L A I R E VA S C U L A I R E Perfusion pulmonaire Angioscanner membres& de inférieurs Intérêt de l’imagerie des monochromatique la décomposition Iode(Eau) Intérêt de l’étude à bas keV en insuffisance rénale Témoignage du Dr. Favelle Radiologue au CHRU de Tours-Bretonneau (Tours - 37) Témoignage du Dr. Renard Radiologue au CHU Amiens - Picardie (Amiens - 80) Histoire Patient • Douleur thoracique avec foyer pulmonaire à Histoire Patient la radio pulmonaire sans signe infectieux • Patient de 70de ans • Contexte déconnexion récente des • Artériopathie avec antécédent veines pulmonaires dans le cadre du d’amputation cuisse gaucheauriculaire traitement de d’une fibrillation • Contrôle de pontage aorto-iliaque droit et • Recherche d’une embolie pulmonaire fémoro-poplité droit • Insuffisance rénale Acquisition • GSI Pulmonaire Acquisition GSI Mono 40 keV - Thrombose ancienne de la veine pulmonaire supérieure droite GSI Mono 40 keV - Aspect de crazy paving dans la médullaire du poumon du lobe moyen GSI Mono - Aspect hypodense de l’artère lobaire moyenne sans image de thrombus direct GSI MD Iode(Eau) - Défect perfusionnel du lobe moyen sur l’imagerie d’ « iode » confirmant l’hypoperfusion du lobe moyen • Gating dans le tronc de l’artère pulmonaire • Acquisition GSI au temps • Vitesse de rotation : 0.6artériel sec/rot • Vitesse de rotation : 0.6: sec/rot • Épaisseur de coupe 0.625 mm • Pitch hélicoïdal : 0.5 • CTDI : 10.2 mGy • Épaisseur de coupe : 0.625 mm • DLP : 330 mGy-cm • 275 mA Injection • 60 mL d’omnipaque 350 mgI/mL Injection • Débit de 4 mL/s • 60 mL à 2.5 mL/s • 320 mgI/mL Gestion des Données GSI Gestion Données GSI Consoledes d’acquisition • Visualisation des images en Console d’acquisition monochromatique à 40 keV pour visualiser • Reconstruction 55 keV des artères au mieux les à branches • Reconstruction GSI Data File pulmonaires eq. CT Conventionnel INTÉRÊT CLINIQUE Les images morphologiques montrent une thrombose ancienne de la veine pulmonaire supérieure droite iatrogène (procédure de déconnexion de la veine pulmonaire) et des images de Crazy paving du lobe moyen et du lobe supérieur droit (verre dépoli et épaississements septaux) probablement liées au trouble du retour veineux pulmonaire. • Reconstruction des images Iode(Eau) Console de post-traitement pour évaluer la perfusion pulmonaire et • GSI Volume Viewer rechercher des défects perfusionnels • AutoboneTM Xpress Runoff Console de post-traitement • Série data file + MD Iode(Eau) • Logiciel GSI Volume Viewer • Utilisation de l’image monochromatique à 40 keV et de l’image MD Iode(Eau) pour mettre en évidence le rehaussement d’iode intrapulmonaire GSI - Monochromatique 55 keV INTÉRÊT CLINIQUE L’examen met en évidence une mauvaise opacification des artères lobaires moyennes et La réalisation d’unthrombus angioscanner membrespas inférieurs nécessite unces lobes. supérieures sans visible netdes ne permettant d’évaluer la perfusion de L’imagerie « d’iode de » montre une asymétrie perfusionnelle nette avec un défect de tout le volume de produit contraste et un débit d’iode injectés important afin lobe moyen et du lobe supérieur diagnostic d’hyporperfusion de ces des lobes de rehausser suffisamment etconfirmant de couvrirle l’ensemble de l’arbre artériel avec probable thrombose des artères lobaires moyennes et supérieures. membres inférieurs. Le scanner en mode GSI permet dans le diagnostic d’embolie pulmonaire ou En cas d’insuffisance rénale ou de débit d’injection devant être limité, d’hypoperfusion pulmonaire de montrer de manière directe les défects perfusionnels et ainsi l’acquisition GSI avec reconstruction monochromatique à des basartères keV, permet de conforter le diagnostic surtout quand les images de thrombose pulmonaires de diminuer le volume et le débit d’injection en renforçant le contraste sont douteuses ou quand l’opacification vasculaire est artefactée ou de mauvaise qualité. vasculaire30 par rapport à l’acquisition conventionnelle. Elle permet également une meilleure visualisation31 des petits vaisseaux en distalité. Cliquez-ici pour partager vos cas cliniques Cliquez-ici pour nous contacter