70 keV
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Innovations en TDM Yves Menu Hôpital Saint Antoine - Paris Double énergie Reconstruction itérative Perfusion ± Course à la barrette La Double Energie Trois Questions Qu’est-ce que c’est? Comment ça marche? A quoi ça sert? Qu’est-ce que c’est? Une vieille technique: EMI CT 1010 (1976) Double énergie (deux passages successifs par coupe) Mais encore une idée neuve Double Energie (DECT) : Emission ou analyse de deux valeurs nominales de KeV Imagerie Spectrale : Reconstructions basées sur les caractéristiques d’atténuation d’éléments particuliers (image « calcium », « eau », « iode ») Reconstruction d’une image monochromatique Définitions Il ya trois façons d’obtenir cette information Sélection à l’émission Deux tubes « Dual Source » Un tube « Single Source » Sélection à la réception Deux couches de détecteurs « Detector Selection » WIP “Dual Source” Deux tubes envoient des faisceaux orthogonaux avec chacun une valeur nominale différente de KeV (Siemens) « DS-DE » http://www.dsct.com/ “Single Source” Deux options Un seul tube commute en permanence entre 80 KeV et 140 KeV (GE) Deux passages successifs avec deux niveaux d’énergie (Siemens, Philips) « SS-DE » “Detector Selection” Un seul tube envoie un rayonnement multichromatique Deux couches de détecteurs (« multilayered ») traitent chacune des niveaux d’énergie différents «?» DSDE SSDE Comment ça marche? Selon la nature Atténuation (UH) x x 80 xx 140 KeV Calcium Acide Urique Selon la Quantité Courbes d’atténuation calculées pour l’iode dans des solutions de concentration différente A quoi ça sert? Processing Cartographie Iode Cartographie Matériel 80 KeV Analyse Spectrale 140 KeV Sans injection virtuel Images monochromatiques Imagerie Monochromatique Flux Flux Rayonnement Polychromatique Energie 120 KeV 120 KeV Imagerie Monochromatique Flux Flux Rayonnement Polychromatique Energie 80 KeV 140 KeV 80 Kev 140 KeV Images Mono- et Polychromatique 140 KeV 80 KeV •Contraste •Contraste •Bruit •Bruit Flux 70 keV Energie 80 KeV 70 keV Image Monochromatique: •Contraste •Bruit 140 KeV Post-processing SS-DE: analyse de paire de matériaux Image “native” Sans Urate Sans Calcium Code couleur Urate : rouge Calcium : vert Image « Eau » « Image Standard » Image «Iode» « Image Monochromatique » Une lésion prend elle le contraste? « DECT allows for fast and accurate characterization of renal masses in a single-phase acquisition. Interpretation of color coded images significantly reduces interpretation time. Omission of a nonenhanced acquisition can reduce radiation exposure by almost 50%. » Calculs Rénaux Séparation correcte entre calculs Acide urique Cystine Calcium Novembre 2010 Struvite Calculs Rénaux SS-DE Monochromatique 70 KeV Image acide urique Image calcium Limitations taille moins de 3mm Pas de distinction possible entre les differents calculs de composition calcique Image Native 120 KeV Aorte G D Pondération « Iode » Pondération « Eau » « When compared with 120 kVp data, pure 80 kVp data acquired from a dual source dual energy MDCT scanner demonstrates greater attenuation differences and improved contrast to noise between metastatic disease and normal liver. » « At portal venous phase dual-source dual-energy CT, the conspicuity of malignant tumors of the pancreas is greater at 80 kVp than with weighted-average acquisition. » Embolie Pulmonaire Carte Iode Image Iode Angiographie Soustraction Calcique Image 70 keV “Iode” Angiographie Attenuation des artefacts Prothèses métalliques Fosse postérieure Standard Monochromatique 80KeV (MARs® ) Images Dr. Sverzut, Centre Cardiologique du Nord 40 KV 80 KV Quantification? Attenuation 80 KV << 140 KV = adenoma (Se 50%, SP 100%, VPP 100%, VPn 28%) Comment réduire la dose en CT Est-ce important? Comment faire? Réduire la dose ? Natural Background Radiation = 3-4 mSv/an Brenner DJ; N Engl J Med 2007 Risque de Cancer/ Dose risk Au dessus du seuil, c’est clair 500 mSv Dose Risque de Cancer/ Dose risque Sous le seuil, c’est pas clair optimiste 200 mSv Dose Risque de Cancer/ Dose risque Une autre hypothèse pessimiste 200 mSv Dose Risque de Cancer/ Dose risque Sous le seuil !!!beaucoup de monde!!! 62 Million de CT par an (USA) 200 mSv Dose Quel est le risque réel? Brenner DJ; N Engl J Med 2007 En résumé Le scanner représente 15% des actes de Radiologie diagnostique 40% de l’irradiation médicale Que fait l’industrie? Détecteurs Le tube Meilleure Se Faible rémanence Switch rapide La reconstruction Plus d’information avec le même signal Fine tuning de la dose par le radiologue Reconstruction Itérative? Adaptative Statistical Iterative Reconstruction ® Reconstruction itérative? Dénomination ASIR (GE) 2009 IRIS (Siemens) 2010 Idose (Philips) 2011 AIDR (Toshiba) 2011 ASIR sélection du bruit Fantôme Dose complète Demi dose CTDIvol= 25.08mGy CTDIvol= 12.42mGy, 50% Volume ASIR 100% ASiR 0% ASiR 50% ASiR Low Dose Abdomen/Pelvis 120kV ~100mA 0.5s P63/64:1 0.625mm Scanner sans injection Low Dose Abdomen/Pelvis 120kV ~100mA 0.5s P63/64:1 0.625mm ASIR FBP / ASIR VCT, Dose routine CTDI = 20 DLP = 604 50% Dose ASIR CTDI = 9 DLP = 264 w/o ASIR ASIR 3.8 mSv Maladie de Crohn Patient de 22 ans Penser à l’IRM! La chasse aux barrettes Tous les constructeurs proposent aujourd’hui des appareils de 64 barrettes, avec une couverture de 4 cm par rotation et une collimation de 0,65 à 1,2 mm Deux constructeurs proposent des appareils avec 128 ou 320 barrettes Avantages Meilleure couverture (8 à 16 cm) Examen du cœur en 1 ou 2 rotations Mais : coût élevé, résolution temporelle encore insuffisante pour le coeur Une vue du marché mondial Du fait de la crise internationale, le marché s’oriente plutôt vers l’entrée (bas) de gamme 64 barrettes, détecteurs classiques, logiciels minimaux : 400 000 euros 64 barrettes, détecteurs évolués, double énergie : 1 M euros 320 barrettes : > 1,4 M euros
