Angioscanner aortique à très faible dose d`iode Perfusion pulmonaire
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VA S C U L A I R E VA S C U L A I R E Perfusion pulmonaire Intérêt de l’imagerie monochromatique & defaible la décomposition Iode(Eau) Angioscanner aortique à très dose d’iode Intérêt de l’imagerie monochromatique à bas keV Histoire Patient Témoignage du Dr. Favelle Radiologue au CHRU de Tours-Bretonneau (Tours - 37) Témoignage du Dr. Ohana Radiologue au CHU de Strasbourg (Strasbourg - 67) • Douleur thoracique avec foyer pulmonaire à Histoire Patient la radio pulmonaire sans signe infectieux Contexte récente des •• Patient dede 76déconnexion ans veines pulmonaires dans le cadre du • Terrain vasculaire avec anévrysme de l’aorte traitement d’une fibrillation auriculaire abdominale infra rénal traité chirurgicalement • 12 Recherche d’une embolie pulmonaire ans auparavant • Découverte d’un anévrysme de la crosse aortique sur une radiographie du thorax. Acquisition • Bilan pré-opératoire demandé par les vasculaires • chirurgiens GSI Pulmonaire Problématique : insuffisance rénale chronique • Gating dans le tronc de l’artère pulmonaire d’origine une clairance MDRD • Vitessevasculaire, de rotationavec : 0.6 sec/rot de la créatinine à 28 mL/min • Épaisseur de coupe : 0.625 mm Solution angioscanner à très faible dose • CTDI : :10.2 mGy d’Iode grâce à l’imagerie spectrale GSI et aux • DLP : 330 mGy-cm GSI Mono 40 keV - Thrombose ancienne de la veine pulmonaire supérieure droite GSI Mono 40 keV - Aspect de crazy paving dans la médullaire du poumon du lobe moyen Radiographie du thorax de face : dilatation anévrysmale de la crosse aortique Coupe axiale en reconstruction monochromatique à 50 keV : excellente qualité d’image GSI Mono - Aspect hypodense de l’artère lobaire moyenne sans image de thrombus direct GSI MD Iode(Eau) - Défect perfusionnel du lobe moyen sur l’imagerie d’ « iode » confirmant l’hypoperfusion du lobe moyen reconstructions monochromatiques à bas keV Acquisition Injection • Acquisition GSI 60 mL d’omnipaque •• Vitesse de rotation : 350 0.35mgI/mL sec/rot Débit de 4 de mL/s •• Épaisseur coupe : 0.625 mm • CTDI : 12.9 mGy • DLP : 1137.1 mGy-cm Gestion des Données GSI Console d’acquisition Injection • Visualisation des images en • 50 mL de Iodixanol 270 mgI/mL (Visipaque®) monochromatique à 40 keV pour visualiser à 3.5 mL/sec, avec lavage par 50 mL de au mieux les branches des artères sérum salé à 3.5 mL/sec pulmonaires • Déclenchement par bolus tracking dans l’aorte • Reconstruction des images Iode(Eau) thoracique descendante, avec un seuil à 60 UH pour évaluer la perfusion pulmonaire et rechercher des défects perfusionnels Gestion des Données GSI Console de post-traitement Console de post-traitement • Série data file + MD Iode(Eau) •• Reconstruction d’uneViewer série monochromatique Logiciel GSI Volume à 50 keV, offrant le meilleur compromis entre • Utilisation de l’image monochromatique quiMD augmente bas keV, àl’intensité 40 keV etde del’Iode, l’image Iode(Eau)àpour et le bruit qui augmente aussi avec la mettre en évidence le rehaussement diminution des keV d’iode intrapulmonaire • Reconstructions tridimensionnelles HD MIP et VR, utiles à la planification du traitement endovasculaire Cliquez-ici pour partager vos cas cliniques Reconstruction VR à partir des images monochromatiques 50 keV : excellente INTÉRÊT CLINIQUE visualisation de la totalité de l’aorte et des voies d’abord ilio-fémorales. Reconstruction axiale en MIP fin (5 mm) : contrôle post pose d’une endoprothèse de l’aorte thoracique. Examen réalisé en simple énergie et à dose d’Iode habituelle (40 g) du fait d’un retour à la normale de la fonction rénale à 1 an post opératoire. Qualité d’image similaire à l’examen à faible dose de contraste. Les images morphologiques montrent une thrombose ancienne de la veine pulmonaire supérieure droite iatrogène (procédure de déconnexion de la veine pulmonaire) et des images de Crazy paving du lobe moyen et du lobe supérieur droit (verre dépoli et épaississements septaux) probablement liées au trouble du retour veineux pulmonaire. INTÉRÊT CLINIQUE L’examen met en évidence une mauvaise opacification des artères lobaires moyennes et supérieures sans thrombus visible net ne permettant pas d’évaluer la perfusion de ces lobes. L’angioscanner à montre très faible dose deperfusionnelle produit de contraste est actuellement L’imagerie « d’iode » une asymétrie nette avec un défect de tout le lobe moyengrâce et du lobe supérieur confirmant diagnostic d’hyporperfusion de ces lobes possible à l’imagerie spectraleleGSI, qui autorise la reconstruction avec probable thrombose des artèresàlobaires moyennes et supérieures. d’images monochromatiques très faible keV qui vont nettement 32 Le scanner en mode GSI permet dans le diagnostic d’embolie pulmonaire ou augmenter le contraste de l’iode . Ainsi, nous pouvons réduire d’hypoperfusion pulmonaire de montrer de manière directe les défects perfusionnels et ainsi drastiquement la dose de contraste pour des angioscanners aortiques : de conforter le diagnostic surtout quand les images de thrombose des artères pulmonaires le protocole présenté ici à 13.5 g d’Iode est utilisé en routine dans notre sont douteuses ou quand l’opacification vasculaire est artefactée ou de mauvaise qualité. service pour les patients insuffisants rénaux sévères (clairance supérieure à 20 mL/min), avec une excellente tolérance rénale et une qualité d’image constamment satisfaisante. Cliquez-ici pour nous contacter
