Angioscanner aortique à très faible dose d`iode Perfusion pulmonaire

VASCULAIRE
• Patient de 76 ans
• Terrain vasculaire avec anévrysme de l’aorte
abdominale infra rénal traité chirurgicalement
12 ans auparavant
• Découverte d’un anévrysme de la crosse
aortique sur une radiographie du thorax.
• Bilan pré-opératoire demandé par les
chirurgiens vasculaires
Problématique : insuffisance rénale chronique
d’origine vasculaire, avec une clairance MDRD
de la créatinine à 28 mL/min
Solution : angioscanner à très faible dose
d’Iode grâce à l’imagerie spectrale GSI et aux
reconstructions monochromatiques à bas keV
• Acquisition GSI
• Vitesse de rotation : 0.35 sec/rot
• Épaisseur de coupe : 0.625 mm
• CTDI : 12.9 mGy
• DLP : 1137.1 mGy-cm
• 50 mL de Iodixanol 270 mgI/mL (Visipaque®)
à 3.5 mL/sec, avec lavage par 50 mL de
sérum salé à 3.5 mL/sec
• Déclenchement par bolus tracking dans l’aorte
thoracique descendante, avec un seuil à 60 UH
Témoignage du Dr. Ohana
Radiologue au CHU de Strasbourg (Strasbourg - 67)
Console de post-traitement
• Reconstruction d’une série monochromatique
à 50 keV, offrant le meilleur compromis entre
l’intensité de l’Iode, qui augmente à bas keV,
et le bruit qui augmente aussi avec la
diminution des keV
• Reconstructions tridimensionnelles HD MIP
et VR, utiles à la planification du traitement
endovasculaire
Radiographie du thorax de face : dilatation
anévrysmale de la crosse aortique
Coupe axiale en reconstruction monochromatique
à 50 keV : excellente qualité d’image
Reconstruction VR à partir des images
monochromatiques 50 keV : excellente
visualisation de la totalité de l’aorte et
des voies d’abord ilio-fémorales.
Angioscanner aortique à très faible dose d’iode
Intérêt de l’imagerie monochromatique à bas keV
L’angioscanner à très faible dose de produit de contraste est actuellement
possible grâce à l’imagerie spectrale GSI, qui autorise la reconstruction
d’images monochromatiques à très faible keV qui vont nettement
augmenter le contraste de l’iode32. Ainsi, nous pouvons réduire
drastiquement la dose de contraste pour des angioscanners aortiques :
le protocole présenté ici à 13.5 g d’Iode est utilisé en routine dans notre
service pour les patients insuffisants rénaux sévères (clairance supérieure
à 20 mL/min), avec une excellente tolérance rénale et une qualité d’image
constamment satisfaisante.
Reconstruction axiale en MIP fin (5 mm) :
contrôle post pose d’une endoprothèse de
l’aorte thoracique. Examen réalisé en simple
énergie et à dose d’Iode habituelle (40 g)
du fait d’un retour à la normale de la fonction
rénale à 1 an post opératoire. Qualité d’image
similaire à l’examen à faible dose de contraste.
INTÉRÊT CLINIQUE
Acquisition
Gestion des Données GSI
Injection
Histoire Patient
VASCULAIRE
• Douleur thoracique avec foyer pulmonaire à
la radio pulmonaire sans signe infectieux
• Contexte de déconnexion récente des
veines pulmonaires dans le cadre du
traitement d’une fibrillation auriculaire
• Recherche d’une embolie pulmonaire
• GSI Pulmonaire
• Gating dans le tronc de l’artère pulmonaire
• Vitesse de rotation : 0.6 sec/rot
• Épaisseur de coupe : 0.625 mm
• CTDI : 10.2 mGy
• DLP : 330 mGy-cm
• 60 mL d’omnipaque 350 mgI/mL
• Débit de 4 mL/s
Témoignage du Dr. Favelle
Radiologue au CHRU de Tours-Bretonneau (Tours - 37)
Console d’acquisition
• Visualisation des images en
monochromatique à 40 keV pour visualiser
au mieux les branches des artères
pulmonaires
• Reconstruction des images Iode(Eau)
pour évaluer la perfusion pulmonaire et
rechercher des défects perfusionnels
Console de post-traitement
• Série data file + MD Iode(Eau)
• Logiciel GSI Volume Viewer
• Utilisation de l’image monochromatique
à 40 keV et de l’image MD Iode(Eau) pour
mettre en évidence le rehaussement
d’iode intrapulmonaire
Perfusion pulmonaire
Intérêt de l’imagerie monochromatique & de la décomposition Iode(Eau)
Les images morphologiques montrent une thrombose ancienne de la veine pulmonaire
supérieure droite iatrogène (procédure de déconnexion de la veine pulmonaire) et
des images de Crazy paving du lobe moyen et du lobe supérieur droit (verre dépoli et
épaississements septaux) probablement liées au trouble du retour veineux pulmonaire.
L’examen met en évidence une mauvaise opacification des artères lobaires moyennes et
supérieures sans thrombus visible net ne permettant pas d’évaluer la perfusion de ces lobes.
L’imagerie « d’iode » montre une asymétrie perfusionnelle nette avec un défect de tout le
lobe moyen et du lobe supérieur confirmant le diagnostic d’hyporperfusion de ces lobes
avec probable thrombose des artères lobaires moyennes et supérieures.
Le scanner en mode GSI permet dans le diagnostic d’embolie pulmonaire ou
d’hypoperfusion pulmonaire de montrer de manière directe les défects perfusionnels et ainsi
de conforter le diagnostic surtout quand les images de thrombose des artères pulmonaires
sont douteuses ou quand l’opacification vasculaire est artefactée ou de mauvaise qualité.
GSI Mono 40 keV - Aspect de crazy paving
dans la médullaire du poumon du lobe
moyen
GSI Mono 40 keV - Thrombose ancienne de
la veine pulmonaire supérieure droite
GSI Mono - Aspect hypodense de l’artère
lobaire moyenne sans image de thrombus
direct
GSI MD Iode(Eau) - Défect perfusionnel du
lobe moyen sur l’imagerie d’ « iode »
confirmant l’hypoperfusion du lobe moyen
INTÉRÊT CLINIQUE
Acquisition
Gestion des Données GSI
Injection
Histoire Patient
Cliquez-ici pour nous contacter
Cliquez-ici pour partager vos cas cliniques