Thrombose de l`artère mésentérique supérieure Perfusion pulmonaire

VASCULAIRE
• Patient de 82 ans
• Insuffisance rénale
• Douleur abdominale aigue après une
semaine d’hospitalisation pour troubles
vasculaires des membres inférieurs
• Tri-phasique
• Phase artérielle en GSI
• Vitesse de rotation : 0.6 sec/rot
• Épaisseur de coupe : 0.625 mm
• 50 mL à 3.5 mL/s
• Concentration de 270 mgl/mL
Témoignage du Pr. Roy
Professeur de Radiologie au CHU Strasbourg (Strasbourg - 67)
Console d’acquisition
• Reconstruction MD Iode(Eau)
• Reconstruction à 60 keV
Console de post-traitement
• GSI Volume Viewer avec protocole MD
Review
• Visualisation simultanée de
- L’image monochromatique à bas keV
- L’image MD Iode(Eau)
• Analyse de la reconstruction Iode(Eau)
Artère mésentérique supérieure
Bas keV - Vue curviligne
Plan sagittal - Bas keV
Phase artérielle
Thrombose de l’artère mésentérique supérieure
Intérêt de la décomposition Iode(eau)
Grâce aux capacités de l’imagerie GSI et notamment à la visualisation à
bas keV associée à l’imagerie de décomposition de matières Iode(Eau), la
mise en évidence de présence d’iode est optimisée par rehaussement du
contraste36.
Nous avons alors pu déceler aisément une thrombose de l’artère
mésentérique supérieure.
INTÉRÊT CLINIQUE
Acquisition
Gestion des Données GSI
Injection
Histoire Patient
VASCULAIRE
• Douleur thoracique avec foyer pulmonaire à
la radio pulmonaire sans signe infectieux
• Contexte de déconnexion récente des
veines pulmonaires dans le cadre du
traitement d’une fibrillation auriculaire
• Recherche d’une embolie pulmonaire
• GSI Pulmonaire
• Gating dans le tronc de l’artère pulmonaire
• Vitesse de rotation : 0.6 sec/rot
• Épaisseur de coupe : 0.625 mm
• CTDI : 10.2 mGy
• DLP : 330 mGy-cm
• 60 mL d’omnipaque 350 mgI/mL
• Débit de 4 mL/s
Témoignage du Dr. Favelle
Radiologue au CHRU de Tours-Bretonneau (Tours - 37)
Console d’acquisition
• Visualisation des images en
monochromatique à 40 keV pour visualiser
au mieux les branches des artères
pulmonaires
• Reconstruction des images Iode(Eau)
pour évaluer la perfusion pulmonaire et
rechercher des défects perfusionnels
Console de post-traitement
• Série data file + MD Iode(Eau)
• Logiciel GSI Volume Viewer
• Utilisation de l’image monochromatique
à 40 keV et de l’image MD Iode(Eau) pour
mettre en évidence le rehaussement
d’iode intrapulmonaire
Perfusion pulmonaire
Intérêt de l’imagerie monochromatique & de la décomposition Iode(Eau)
Les images morphologiques montrent une thrombose ancienne de la veine pulmonaire
supérieure droite iatrogène (procédure de déconnexion de la veine pulmonaire) et
des images de Crazy paving du lobe moyen et du lobe supérieur droit (verre dépoli et
épaississements septaux) probablement liées au trouble du retour veineux pulmonaire.
L’examen met en évidence une mauvaise opacification des artères lobaires moyennes et
supérieures sans thrombus visible net ne permettant pas d’évaluer la perfusion de ces lobes.
L’imagerie « d’iode » montre une asymétrie perfusionnelle nette avec un défect de tout le
lobe moyen et du lobe supérieur confirmant le diagnostic d’hyporperfusion de ces lobes
avec probable thrombose des artères lobaires moyennes et supérieures.
Le scanner en mode GSI permet dans le diagnostic d’embolie pulmonaire ou
d’hypoperfusion pulmonaire de montrer de manière directe les défects perfusionnels et ainsi
de conforter le diagnostic surtout quand les images de thrombose des artères pulmonaires
sont douteuses ou quand l’opacification vasculaire est artefactée ou de mauvaise qualité.
GSI Mono 40 keV - Aspect de crazy paving
dans la médullaire du poumon du lobe
moyen
GSI Mono 40 keV - Thrombose ancienne de
la veine pulmonaire supérieure droite
GSI Mono - Aspect hypodense de l’artère
lobaire moyenne sans image de thrombus
direct
GSI MD Iode(Eau) - Défect perfusionnel du
lobe moyen sur l’imagerie d’ « iode »
confirmant l’hypoperfusion du lobe moyen
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Injection
Histoire Patient
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