Thrombose de l`artère mésentérique supérieure Perfusion pulmonaire

VA S C U L A I R E
VA S C U L A I R E
Perfusion pulmonaire
Intérêt
de l’imagerie
& de la décomposition
Iode(Eau)
Thrombose
demonochromatique
l’artère mésentérique
supérieure
Intérêt de la décomposition Iode(eau)
Histoire Patient
Témoignage du Dr. Favelle
Radiologue au CHRU de Tours-Bretonneau (Tours - 37)
Témoignage du Pr. Roy
Professeur de Radiologie au CHU Strasbourg (Strasbourg - 67)
• Douleur thoracique avec foyer pulmonaire à
Histoire
Patient
la radio pulmonaire sans signe infectieux
Contexte
récente des
•• Patient
dede
82déconnexion
ans
veines pulmonaires
• Insuffisance
rénale dans le cadre du
•
•
traitement
d’une fibrillation
auriculaire
Douleur
abdominale
aigue après
une
Recherche
d’une
embolie
pulmonaire
semaine d’hospitalisation pour troubles
vasculaires des membres inférieurs
Acquisition
GSI Pulmonaire
• Tri-phasique
GSI Mono 40 keV - Thrombose ancienne de
la veine pulmonaire supérieure droite
GSI Mono 40 keV - Aspect de crazy paving
dans la médullaire du poumon du lobe
moyen
GSI Mono - Aspect hypodense de l’artère
Artère mésentérique
lobaire moyenne
sans image supérieure
de thrombus
Bas keV
- Vue curviligne
direct
GSI MD Iode(Eau) - Défect perfusionnel du
Plan sur
sagittal
- Bas keV
lobe moyen
l’imagerie
d’ « iode »
Phase artérielle
confirmant l’hypoperfusion
du lobe moyen
Gatingartérielle
dans le tronc
de l’artère pulmonaire
• Phase
en GSI
• Vitesse de rotation :: 0.6
0.6 sec/rot
sec/rot
• Épaisseur de coupe : 0.625 mm
• CTDI : 10.2 mGy
• DLP : 330 mGy-cm
Injection
• 60 mL d’omnipaque 350 mgI/mL
Injection
• Débit de 4 mL/s
• 50 mL à 3.5 mL/s
• Concentration
270 mgl/mL GSI
Gestion
desdeDonnées
Console d’acquisition
Gestion des Données GSI
• Visualisation des images en
Console
d’acquisition
monochromatique
à 40 keV pour visualiser
au mieux les branches des artères
• Reconstruction MD Iode(Eau)
pulmonaires
• Reconstruction à 60 keV
• Reconstruction des images Iode(Eau)
Console
de post-traitement
pour évaluer
la perfusion pulmonaire et
rechercher des défects perfusionnels
• GSI Volume Viewer avec protocole MD
Review de post-traitement
Console
• Visualisation simultanée de
• Série data file + MD Iode(Eau)
- L’image monochromatique à bas keV
• Logiciel GSI Volume Viewer
- L’image MD Iode(Eau)
• Utilisation de l’image monochromatique
• Analyse de la reconstruction Iode(Eau)
à 40 keV et de l’image MD Iode(Eau) pour
mettre en évidence le rehaussement
d’iode intrapulmonaire
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INTÉRÊT CLINIQUE
Les images morphologiques montrent une thrombose ancienne de la veine pulmonaire
supérieure droite iatrogène (procédure de déconnexion de la veine pulmonaire) et
des images de Crazy paving du lobe moyen et du lobe supérieur droit (verre dépoli et
épaississements septaux) probablement liées au trouble du retour veineux pulmonaire.
L’examen met en évidence une mauvaise opacification des artères lobaires moyennes et
supérieures sans thrombus visible net ne permettant pas d’évaluer la perfusion de ces lobes.
L’imagerie « d’iode » montre une asymétrie perfusionnelle nette avec un défect de tout le
lobe moyen et du lobe supérieur confirmant le diagnostic d’hyporperfusion de ces lobes
avec probable thrombose des artères lobaires moyennes et supérieures.
INTÉRÊT CLINIQUE
Le scanner
mode GSI permet
dans le diagnostic
d’embolie pulmonaire
ou
Grâce
auxencapacités
de l’imagerie
GSI et notamment
à la visualisation
à
d’hypoperfusion
pulmonaire
de
montrer
de
manière
directe
les
défects
perfusionnels
bas keV associée à l’imagerie de décomposition de matières Iode(Eau),etlaainsi
de conforter le diagnostic surtout quand les images de thrombose des artères pulmonaires
mise
en évidence de présence d’iode est optimisée par rehaussement du
sont douteuses ou quand l’opacification vasculaire est artefactée ou de mauvaise qualité.
contraste36.
Nous avons alors pu déceler aisément une thrombose de l’artère
mésentérique supérieure.
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