Drainage péricardique : Indications, techniques et surveillance

Tamponnade, drainage péricardique/Formation EPD ES SA – SI – SU, HFR Fribourg-Hôpital cantonal, Janvier
2012
1
HFR Fribourg-Hôpital cantonal
I. Indications
A) URGENCE→ TAMPONNADE CARDIAQUE
B) DRAINER LES EPANCHEMENTS PERICARDIQUES
MAL TOLERES
II . Rappel anatomique
LE DRAINAGE PERICARDIQUE
Formation d’experte/expert EPD ES SA – SI - SU

Tamponnade, drainage péricardique/Formation EPD ES SA – SI – SU, HFR Fribourg-Hôpital cantonal, Janvier 2012
2
III. Physiopathologie : rappels
PERICARDITES TAMPONNADE CARDIAQUE
Etiologie : - idiopathique - immunologique
- Infectieuse (virale) - néoplasique
- métabolique (urémie) - traumatique
- dissection aortique (type A) - péricardite constrictive(TBC)
Clinique de la péricardite aiguë
• Douleur précordiale : ↑ par la déglutition, la respiration, les changements de
position
↓ par la position assise
• Dyspnée
• Turgescence jugulaire
• Frottement péricardique→ disparaît dès que le liquide s’accumule entre les feuillets
péricardiques
• hoquet, troubles digestifs
• fièvre
ECG  sous décalage ST (I, II, III, V2→V6)
 aplatissement→ INVERSION de l’onde T
 normalisation de la repolarisation
 micro voltage (< 5 mVolt)
Rx thorax : silhouette ♥ agrandie
Echo-♥ : Examen de choix→ révèle l’épanchement à partir de petites quantités de
liquide
Laboratoire : ↑ des leucocytes, ↑ de la VS et des autres paramètres inflammatoires
Diagnostics différentiels : ▪ infarctus du myocarde (pas d’onde Q, pas
d’enzymes)
▪ EP
▪ dissection de l’aorte
▪ pleurésie
Etiologie : - traumatique - post-infarctus
- post-op cardiaque - péricardites
- dissection aortique type A
- néoplasiques, radiations, iatrogène(PM)
Physiopathologie
ECG : → inversion de polarité des complexes QRS
successifs de hauteur différente
→ micro voltage (< 5 mVolt)
→ Activité électrique sans pouls
Rx thorax : → élargissement symétrique de la silhouette
du cœur
Echo ♥ → confirme le diagnostic
→ « swinging heart »
→ ↓ dimensions des cavités droites
→ déplacement du septum→ gauche à l’inspirium

Tamponnade, drainage péricardique/Formation EPD ES SA – SI – SU, HFR Fribourg-Hôpital cantonal, Janvier
2012
3
IV.TAMPONNADE CARDIAQUE :
PHYSIOPATHOLOGIE ET CLINIQUE
Apparition :
Dès que l’augmentation de la pression intrapéricardique se rapproche de la
pression diastolique
→→→ Egalisation des pressions POD, PAP, PCPB
« Triade de Beck » : ↓ de la TA, ↑ de la PVC, ↓ des bruits ♥
↑
↑↑
↑ P dans l’OD
- turgescence jugulaire
- ↑↑ PVC
- dyspnée, tachypnée
- ↑ FC, pouls paradoxal
(1)
↑
↑↑
↑ P intrapéricardique - douleurs précordiales
- ↓ débit coronarien
- ↓ diurèse
- collapsus
- ↓↓ TA progressive
↓
↓↓
↓ Remplissage ventriculaire
 ↓
↓↓
↓ volume d’éjection
(1) Pouls paradoxal : - diminution de l’intensité du pouls à l’inspirium
- ↓ de la TA systolique de > 13 mmHg à l’inspiration ou de > de
10% à l’expiration
Gravité et répercussions dépendent de :
• la quantité de liquide d’épanchement
• de la vitesse d’installation
• de l’élasticité du péricarde
Diagnostic différentiel
• EP massive
• PNO sous tension
• péricardite constrictive
• cardiomyopathie restrictive
• Infarctus ventriculaire droit
Défaillance ♥
♥♥
♥
aiguë
Activité électrique
sans pouls

Tamponnade, drainage péricardique/Formation EPD ES SA – SI – SU, HFR Fribourg-Hôpital cantonal, Janvier
2012
4
V. PONCTION PERICARDIQUE
1. Voies d’abord
- épigastrique (sous-xyphoïdienne) : sous contrôle
échographique/radioscopique, parfois sous contrôle ECG (cf
image ci-dessous)
- thoracique antérieure (sous contrôle échographique) : ligne axillaire
antérieure, 5
ème
espace intercostal
- Péricardiocentèse chirurgicale/ péricardiostomie(sous-xyphoïdienne,
thoracotomie latérale gche, sternotomie médiane) : trauma, rupture
anévrisme aortique, post-chirurgie cardiaque, …
2. Matériel , précautions et technique de pose
Technique de soins - Drain péricardique(Voir fiches techniques)
Attention particulière à la présence de voies veineuses
perméables et d’assez gros calibre ainsi que du matériel de
réanimation !
Prévoir remplissage vasculaire, CE et éventuellement amines
Attention aux répercussions de la ventilation en pression positive
Prévoir tubes et formulaires pour examens de laboratoire du liquide de
ponction

Tamponnade, drainage péricardique/Formation EPD ES SA – SI – SU, HFR Fribourg-Hôpital cantonal, Janvier
2012
5
3. Complication pendant la pose
- ponction du ventricule
- trouble du rythme ventriculaire
- réaction vagale  bradycardie
- blessure d’une coronaire
- pneumothorax
- ponction péritonéale
- lacération hépatique
- œdème pulmonaire (si ICG préexistante→ risque d’OAP lors de la
levée de la compression des cavités cardiaques droites)
4. Surveillance
♦ FC, rythme ♥
♦ TA rapprochée ou
continue
♦ FR, type, Sp02
♦ Aspect du patient,
plaintes ?
♦ Position : tête surelevée,
év. léger DLat.
♦ FC, rythme♥, ST
♦ TA
♦ PVC
♦ FR, Sp02
♦ Douleurs ?: type, intensité→
Antalgie selon protocole
♦ Diurèse
♦ Quantité/qualité du drainage
♦ Surveillance du système de
drainage : PIEDESS
♦ Les DP post-chirugie
cardiaque sont sous
aspiration à -30 cmH20
♦ Assurer la perméabilité :
rinçage sur OM
♦ Pansement sec, fixation
♦ Position du patient : confort,
vérifier écoulement en
fonction de la position (dos,
latéral gche/droite)
♦ Rx thorax : absence
de complication
pleurale
♦ US ♥ : EFFICACITE,
EVOLUTION
♦ Examens LABO :
Chimie
Cytologie
Numération cell.
Bactériologie
Pendant la p
ose
Après la pose
Examens /LABO