Drainage péricardique,tamponnade, cours infirmier

Tamponnade, drainage péricardique/Formation EPD ES SA – SI – SU, HFR Fribourg-Hôpital cantonal, Janvier
2012
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HFR Fribourg-Hôpital cantonal
I. Indications
A) URGENCE→ TAMPONNADE CARDIAQUE
B) DRAINER LES EPANCHEMENTS PERICARDIQUES
MAL TOLERES
II . Rappel anatomique
LE DRAINAGE PERICARDIQUE
Formation d’experte/expert EPD ES SA – SI - SU

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III. Physiopathologie : rappels
PERICARDITES TAMPONNADE CARDIAQUE
Etiologie : - idiopathique - immunologique
- Infectieuse (virale) - néoplasique
- métabolique (urémie) - traumatique
- dissection aortique (type A) - péricardite constrictive(TBC)
Clinique de la péricardite aiguë
• Douleur précordiale : ↑ par la déglutition, la respiration, les changements de
position
↓ par la position assise
• Dyspnée
• Turgescence jugulaire
• Frottement péricardique→ disparaît dès que le liquide s’accumule entre les feuillets
péricardiques
• hoquet, troubles digestifs
• fièvre
ECG  sous décalage ST (I, II, III, V2→V6)
 aplatissement→ INVERSION de l’onde T
 normalisation de la repolarisation
 micro voltage (< 5 mVolt)
Rx thorax : silhouette ♥ agrandie
Echo-♥ : Examen de choix→ révèle l’épanchement à partir de petites quantités de
liquide
Laboratoire : ↑ des leucocytes, ↑ de la VS et des autres paramètres inflammatoires
Diagnostics différentiels : ▪ infarctus du myocarde (pas d’onde Q, pas
d’enzymes)
▪ EP
▪ dissection de l’aorte
▪ pleurésie
Etiologie : - traumatique - post-infarctus
- post-op cardiaque - péricardites
- dissection aortique type A
- néoplasiques, radiations, iatrogène(PM)
Physiopathologie
ECG : → inversion de polarité des complexes QRS
successifs de hauteur différente
→ micro voltage (< 5 mVolt)
→ Activité électrique sans pouls
Rx thorax : → élargissement symétrique de la silhouette
du cœur
Echo ♥ → confirme le diagnostic
→ « swinging heart »
→ ↓ dimensions des cavités droites
→ déplacement du septum→ gauche à l’inspirium

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IV.TAMPONNADE CARDIAQUE :
PHYSIOPATHOLOGIE ET CLINIQUE
Apparition :
Dès que l’augmentation de la pression intrapéricardique se rapproche de la
pression diastolique
→→→ Egalisation des pressions POD, PAP, PCPB
« Triade de Beck » : ↓ de la TA, ↑ de la PVC, ↓ des bruits ♥
↑
↑↑
↑ P dans l’OD
- turgescence jugulaire
- ↑↑ PVC
- dyspnée, tachypnée
- ↑ FC, pouls paradoxal
(1)
↑
↑↑
↑ P intrapéricardique - douleurs précordiales
- ↓ débit coronarien
- ↓ diurèse
- collapsus
- ↓↓ TA progressive
↓
↓↓
↓ Remplissage ventriculaire
 ↓
↓↓
↓ volume d’éjection
(1) Pouls paradoxal : - diminution de l’intensité du pouls à l’inspirium
- ↓ de la TA systolique de > 13 mmHg à l’inspiration ou de > de
10% à l’expiration
Gravité et répercussions dépendent de :
• la quantité de liquide d’épanchement
• de la vitesse d’installation
• de l’élasticité du péricarde
Diagnostic différentiel
• EP massive
• PNO sous tension
• péricardite constrictive
• cardiomyopathie restrictive
• Infarctus ventriculaire droit
Défaillance ♥
♥♥
♥
aiguë
Activité électrique
sans pouls

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V. PONCTION PERICARDIQUE
1. Voies d’abord
- épigastrique (sous-xyphoïdienne) : sous contrôle
échographique/radioscopique, parfois sous contrôle ECG (cf
image ci-dessous)
- thoracique antérieure (sous contrôle échographique) : ligne axillaire
antérieure, 5
ème
espace intercostal
- Péricardiocentèse chirurgicale/ péricardiostomie(sous-xyphoïdienne,
thoracotomie latérale gche, sternotomie médiane) : trauma, rupture
anévrisme aortique, post-chirurgie cardiaque, …
2. Matériel , précautions et technique de pose
Technique de soins - Drain péricardique(Voir fiches techniques)
Attention particulière à la présence de voies veineuses
perméables et d’assez gros calibre ainsi que du matériel de
réanimation !
Prévoir remplissage vasculaire, CE et éventuellement amines
Attention aux répercussions de la ventilation en pression positive
Prévoir tubes et formulaires pour examens de laboratoire du liquide de
ponction

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3. Complication pendant la pose
- ponction du ventricule
- trouble du rythme ventriculaire
- réaction vagale  bradycardie
- blessure d’une coronaire
- pneumothorax
- ponction péritonéale
- lacération hépatique
- œdème pulmonaire (si ICG préexistante→ risque d’OAP lors de la
levée de la compression des cavités cardiaques droites)
4. Surveillance
♦ FC, rythme ♥
♦ TA rapprochée ou
continue
♦ FR, type, Sp02
♦ Aspect du patient,
plaintes ?
♦ Position : tête surelevée,
év. léger DLat.
♦ FC, rythme♥, ST
♦ TA
♦ PVC
♦ FR, Sp02
♦ Douleurs ?: type, intensité→
Antalgie selon protocole
♦ Diurèse
♦ Quantité/qualité du drainage
♦ Surveillance du système de
drainage : PIEDESS
♦ Les DP post-chirugie
cardiaque sont sous
aspiration à -30 cmH20
♦ Assurer la perméabilité :
rinçage sur OM
♦ Pansement sec, fixation
♦ Position du patient : confort,
vérifier écoulement en
fonction de la position (dos,
latéral gche/droite)
♦ Rx thorax : absence
de complication
pleurale
♦ US ♥ : EFFICACITE,
EVOLUTION
♦ Examens LABO :
Chimie
Cytologie
Numération cell.
Bactériologie
Pendant la p
ose
Après la pose
Examens /LABO