prise en charge chirurgicale de l`épanchement

NZOMVUAMA A, LUBENGA Y, MUTEBA S
Aucun conflit d’intérêt
INTRODUCTION
Augmentation pathologique du liquide intrapéricardique (Nl= 15-50ml)
ETIOLOGIES
 Idiopathique
 Infarctus aigu du myocarde
 Myocardite (fréquentes: idiopathiques, infectieuses-virales)
 Métabolique (par ex. urémique)
 Infectieuse:
 virale: coxackie, adenovirus, echovirus, HIV
 Bactérienne, tuberculeuse,
 Parasites et champignons (Candida, aspergillose)
 Néoplasique (fréquents: poumons, sein et hémopathies malignes)
 Maladies auto-immunes systémiques / inflammatoires chroniques
 Péricardite non-infectieuse (IDM, Lupus, PR, sarcoïdose,
 Iatrogène – postopératoire en chirurgie cardiaque Iatrogène
 Dissection aortique
 Traumatisme thoracique direct et indirect
ETIOLOGIES
CAS CLINIQUE 1
 Bienvenu M, 45 ans
 Avril 2015, opéré d’un adénocarcinome
pulmonaire
 Chimiothérapie(CUK)
 Novembre 2015: dyspnée III-IV NYHA
depuis 2 mois avec orthopnée
CAS CLINIQUE 1
 Décès 2 mois après
CAS CLINIQUE 2
 Jackson M, 32 ans
 Sous antirétroviraux pour infection par VIH.
 Survenue d’une polysérosite mise sous le compte d’une
tuberculose évolutive et traitée par RHEZ.
 Installation d’un très abondant épanchement
péricardique ayant nécessité des ponctions itératives
qui ont ramené 1,5L, puis 1,8L, suivies à chaque fois
d’une reconstitution rapide.
 Notion d’orthopnée.
CAS CLINIQUE 2
 Radiographie de thorax: cardiomégalie importante
avec un épanchement pleural prédominant à gauche.
 Échographie transthoracique : épanchement abondant
et circonférentiel avec discrets signes de compression
des cavités droites.
 Fenêtre pleuropéricardique par thoracotomie
antérieure gauche
CAS CLINIQUE 3
5 octobre 2016 à 02:47: appel pour
 Jeune aspirante religieuse de 23 ans
 Douleur thoracique depuis 1 mois
 Pas de fièvre
 EG conservé
 Rx Thorax: cardiomégalie
 ETT
CAS CLINIQUE 3
Conduite thérapeutique
1. Ponction péricardique
Reconstitution rapide de l’épanchement
2. Drainage péricardique (>4000
ml)
TECHNIQUES DE DRAINAGE
1. PONCTION
Avantages:
 Rapide (pour l’urgence)
 Simple
 Peut se faire au lit du patient
 Peut être échoguidée
Risques
 Plaie cardiaque
 Drainage insuffisant
TECHNIQUES DE DRAINAGE
2. DRAINAGE SOUS XYPHOIDIEN
Alternatives:
 Abord abdominal: intra ou sous péritonéal
Avantages:
 Simple
 Drain de gros calibre
Désavantages:
 Plaie cardiaque
 Plus long
 Bloc opératoire
TECHNIQUES DE DRAINAGE
3. FENÊTRE PLEURO-PÉRICARDIQUE
Technique opératoire
 Thoracotomie antérieure (5ème espace)
 Ouverture de la plèvre et ouverture du
péricarde au devant du n. phrénique
 Double drainage pleural et
péricardique
TECHNIQUES DE DRAINAGE
3. FENÊTRE PLEURO-PÉRICARDIQUE
Avantages
 Adaptée au traitement des épanchements
récidivants
Désavantages
 Ne convient pas en situation d’urgence
 Entrainement
 Risque de plaie cardiaque
 Lésion du nerf phrénique
CONCLUSIONS
 L’épanchement péricardique peut
survenir dans l’évolution de plusieurs
pathologies et mettre en danger la
survie du patient par compression des
cavités cardiaques.
 La réalisation des gestes simples de
drainage permet de sauver des vies