Michel Carrier Directeur médical Transplant Québec Institut de Cardiologie de Montréal COMPLICATIONS PRÉCOCES Ce sont toutes les complications habituelles rencontrés après une chirurgie majeure. Infections : plaie, urinaire, pulmonaire, médiastin Épanchement péricardique et la tamponnade Bradycardie et Fibrillation auriculaire Insuffisance rénale aigue – attention à la toxicité à la cyclosporine et au tacrolimus Protocole post-opératoire Prophylaxie anti-CMV Antibiothérapie habituelle après chirurgie cardiaque Retrait rapide des cathéters intraveineux surtout centraux Cultures plaie, urine, sang et expectoration Utilisation assez libérale de la CVVH si insuffisance rénale COMPLICATION PRÉCOCE TOUTE PARTICULIÈRE Insuffisance du greffon – vu en salle d’opération Prédominance biventriculaire – ○ Longue période de préservation ischémique ○ Mauvaise fonction ventriculaire chez le donneur ○ Receveur en mauvais état (redo) et une chirurgie très longue (saignement) ○ Traitement: ECMO et mortalité 80-90% MORTALITÉ À UNE ANNÉE SELON LA DURÉ DE L’ISCHÉMIE UNOS INSUFFISANCE DU GREFFON Prédominance cœur droit – ○ Hypertension pulmonaire chez le receveur ○ Différence de poids corporel donneurreceveur ○ Transfusions massives ○ Traitement: vasopresseur, NO, RVAD ○ Mortalité élevé 60 à 80% COMPLICATION INHABITUELLE ET PRÉCOCE ÉPANCHEMENT DU PÉRICARDE ET TAMPONNADE Un cas clinique: un jeune patient de 38 ans est évalué à votre clinique 10 mois après une greffe cardiaque. Il se plaint de dyspnée et voici l’image échographique suivante: COMPLICATION INHABITUELLE ET PRÉCOCE ÉPANCHEMENT DU PÉRICARDE ET TAMPONNADE La question pour le traitement est: A on donne un diurétique? B on observe et on répète l’écho dans une semaine? C on appelle le chirurgien en stat? COMPLICATIONS AU COURS DE LA PREMIÈRE ANNÉE Le rejet aigu Biopsie endomyocardique régulière Diagnostique histologique Rejet cellulaire: 95-99% avec succès Rejet humoral: le diagnostique est plus difficile et le traitement parfois inefficace Plusieurs grades histologiques COMPLICATIONS FRÉQUENTES LONG TERME Hypertension artérielle Hyperlipidémie Réapparition des facteurs de risques habituels: obésité, sédentarité, tabagisme UN CAS CLINIQUE Un patient transplanté cardiaque depuis 7 années vous consulte pour des douleurs retrosternales de type angineuse. Le cœur transplanté ayant été dénervé lors de l’opération, la douleur peut-elle être d’origine cardiaque?? A oui B non VASCULOPATHIE DES ARTÈRES CORONAIRES Fréquence élevé : 50% des patients après 5 années Modalité de traitement: Médical standard : statine, aspirine, évérolimus Dilatation et/ou pontage peu efficace Regreffe ??? UN EXEMPLE La coronarographie post opératoire immédiate Coronarographie 7 années après la greffe Une autre incidence