Médicaments anti-arythmiques Régularisent le fonctionnement du

Médicaments anti-arythmiques
- Régularisent le fonctionnement du cœur.
- Arythmies :
Mort subite
Thromboses puis AVC
- C’est un traitement symptomatique
- On recherchera toujours une cause sous-jacente à un trouble du rythme :
Café, thé (excitants)
Hypoxie myocardique
Hypokaliémie
Hyperthyroïdie
Médicaments arythmogènes : dont les médicaments arythmiques
- Ces médicaments ne sont qu’un des moyens de traitement des troubles du rythme :
Choc électrique externe
Ablation de foyers ectopiques (radiofréquence)
- Le fonctionnement harmonieux du cœur dépend de 2 choses :
L’activité du tissu nodal dépendante des mouvements ioniques
transmembranaire
Automatisme
Conduction
Modulé par le système ortho et parasympathique.
I. Médicaments agissant sur le
SNV
A. Orthosympathique : les -bloquants
- Les catécholamines sont arythmogènes.
- Les -bloquants corrige ça
dans les tachycardies sinusales
au décours de l’infarctus du myocarde et lors des troubles du rythme post-
infarctus
B. Parasympathique : Les digitalliques
- Cardiomodérateurs
- Ils miment l’action du vague
- A côté de leur utilisation dans l’insuffisance cardiaque, on les utilise comme anti-
arythmiques pour leur propriété dromotrope -.
II. Agissant directement sur le
tissu cardiaque
Phase 0 : entrée rapide de Na+ dépolarisation brutale
Phase 2 : plateau avec entrée de Ca++
Phase 3 : sortie de K+ et repolarisation
- Ces médicaments agissent sur ces canaux
A. Courant sodique phase 0 :
Quinidine et Quinidiniques
- Ce sont des inhibiteurs des canaux sodiques.
- Ils ont également une propriété d’anesthésie locale par stabilisation de la membrane.
- Quinidine : isomère dextrogyre de la Quinine (anti-paludéen) avec une affinité pour le
muscle cardiaque
- C’est le plus ancien des médicaments anti-arythmiques
Action :
- Sur la phase 0
- Allongement de la phase 0 Allongement du PA
- A l’ECG : élargissement du QRS
Propriétés pharmacologiques
- Déprime l’excitabilité : Bathmotrope
- Dromotrope
- Chronotrope
- Inotrope - Attention à l’insuffisance cardiaque
0
Na+
Ca++
K+
2
3
4
Potentiel d’action de
la cellule cardiaque
Na+
4
Pharmacocinétique
- Utilisé sous forme d’un sel à longue durée d’action
- Inhibiteur du CYP 2D6
Effets indésirables
Le Cynchonisme : effet indésirable neurologique de la Quinidine, de
l’Aspirine et des AINS
Céphalées
Vertiges
Bourdonnement d’oreille ou hypoacousie
Troubles digestifs
Diarrhées
Vomissements
Réactions allergiques
Allergies cutanées
Rashs
Purpuras
La 1ère fois on utilise un cachet test
Effet cardiaque
Inotrope - : risque de décompensation d’une insuffisance cardiaque
Dromotrope - : risque de BAV conduisant à des extra-systoles ventriculaires
Arythmogène
Interactions médicamenteuses
- Digoxine : l’association les concentrations plasmatiques de digoxine car il de la
clairance rénale de la digoxine avec la Quinidine.
de 30 % la posologie de la digoxine
- Hypokaliémiants : diurétiques, glucocorticoïdes, laxatifs arythmogènes
- Autres médicaments arythmogènes :
Tout les anti-arythmiques : monothérapie
Médicaments sans tropisme cardiaque
- Antiparasitaires
- Antibiotiques comme les macrolides
- Neuroleptiques : bloqueurs des récepteur dopaminergiques utilisés dans
l’agitation et la schizophrénie
- On n’utilise plus aujourd’hui la Quinidine mais son dérivé la Disopyramide
RYTHMODAN®
- Autres dérivés :
XYLOCAÏNE® : anesthésique local
Petite chirurgie
En cardiologie utilisé comme anti-arythmique avec un fort tropisme ventriculaire.
Dans le post infarctus ou la post chirurgie cardiaque
FLECAÏNE® : puissant médicament la conduction à tous les niveaux.
Au cours d’un essai clinique il y a 20 ans il y a eu moins de troubles du rythme
mais + de mortalité. C’est un exemple de la entre un critère intermédiaire et un
critère clinique
B. Courant calcique : les anticalciques
- Essentiellement les anti-calciques bradycardisants : Diltiazen TILDIEM® et
Verapamil ISOPTINE®
- Rallonge la phase 2 : triangulation
- Agit au niveau du nœud sinusal et auriculo-ventriculaire pour corriger les troubles du
rythme supra-ventriculaires
C. Courant potassique : Amiodarone
CORDARONE®
- Formule chimique dérivée des hormones thyroïdiennes
Action : 2 façons
Inhibiteur du courant K+ : modifie la phase 3 en la prolongeant, c’est la
phase de repolarisation
Bradycardisant, chronotrope
Elargit le PA
Antagoniste non-compétitif des récepteurs adrénergiques
- On les compare aux effets de l’hypothyroïdie
- Moins de troubles, mais il y en a toujours.
Pharmacocinétique
- ½ vie : 2 mois
Notion de délai
Plateau d’équilibre atteint au bout de 5 à 7 ½ vie : mais ici il y a un problème, donc
on utilise une dose de charge
Notion de rémanence : l’effet persiste plusieurs mois après l’arrêt
- Inhibition du CYP 3A4 interactions médicamenteuses
Effets indésirables :
Thyroïdiens
Hypothyroïdie puisque l’amiodarone contient de l’iode. Le tableau clinique
s’installe lentement, on fait des dosages quotidiens.
1
0
2
3
4
0
K+
3
4
Hyperthyroïdie (plus rare) : mais plus expressive et plus facile à diagnostiquer
Oculaires : dépôt cornéen d’amiodarone. Sensation visuelle à type de halo
coloré et de brouillard visuel. Disparaît à l’arrêt.
Cardiaques
Modification de l’ECG : allongement du QT arythmogène
Bradycardie
Trouble de la repolarisation avec apparition d’une onde U inversée
Fibrose pulmonaire : mortelle dans 10% des cas
Cutanés
Photosensibilité
Dépôt dans le tissu sous-cutané qui peut donner une couleur bleue ardoisée
III. Classification de Vaughan
Williams
Classe I : Quinidine
Classe II : -bloquant
Classe III : Amiodarone
Classe IV : Anti-calciques
Par ordre d’ancienneté… Pas vraiment d’intérêt.
1 / 5 100%
La catégorie de ce document est-elle correcte?
Merci pour votre participation!

Faire une suggestion

Avez-vous trouvé des erreurs dans linterface ou les textes ? Ou savez-vous comment améliorer linterface utilisateur de StudyLib ? Nhésitez pas à envoyer vos suggestions. Cest très important pour nous !