E.C.G. du sportif
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ECG normal Arythmie respiratoire Q positionnel Hypertrophie auriculaire gauche Hypertrophie auriculaire droite Test de Flack Aspects pouvant être d’emblée attribués à un entraînement important surtout en endurance Bradycardie, BAV Bradycardie sinusale avec rythme d'échappement supra-ventriculaire ou ventriculaire disparaissant à l'effort. Sus-décalage du point J et segment ST ascendant (repolarisation précoce) Onde T positive (haute, aplatie ou bifide) en précordiales droites. (types A, B, C et D de PLAS). Fréquence cardiaque 150 athlètes 20 ans/ 150 sédentaires de 20 ans Série R. Brion FC moy < 60 < 50 mini Athlètes 55 bpm 73% 26% 37 bpm Sédentaires 72 bpm 16% 1,3% 47 bpm FC minimale publiée chez un sportif asymptomatique ? 25 bpm Chapmann J J sports med phys fitness 1982; 22:45-48 Bradycardie vagale Bradycardie vagale Bradycardie vagale B.A.V.I B.A.V.I Régression B.A.V.I. B.A.V.II L.W. B.A.V. III B.A.V. pathologique Rythme nodal R.I.V.A. R.O.C. ST suspendu Repolarisation précoce Repolarisation précoce vraiment bénin ? • Travail de HAISSAGUERE (N Engl J Med 2008; 19 : 2016-23) • Etude rétrospective sur des patients ayant fait une mort subite sur cœur sain • Patients appariés sur âge, sexe, race, activité physique selon un mode cas-témoin • 206 patients de moins de 60 ans ayant présenté une MS sans cause décelée, appariés à 412 sujets sains • Un syndrome de repolarisation précoce a été retrouvé chez 31% des cas et 5% des sujets sains Repolarisation précoce vraiment bénin ? • Etude de cohorte réalisée en Finlande par TIKKANEN en 2009 (NEJM, 361 : 2529-37) • Plus de 10000 sujets, âgés en moyenne de 44 ans, suivis en moyenne pendant 30 ans • Prévalence du syndrome de repolarisation précoce : 5,8% (dont 3,4% en dériv. inf. et 2,4% en lat) • Mortalité totale et cardiaque augmentée en cas de syndrome de repolarisation précoce surtout si élévation du point J d’au moins 2 mm et localisation inférieure et élargissement des QRS Repolarisation précoce • Risque plus élevé si surélévation du point J de plus de 2 mm • 3 patients ayant présenté une MS et un sus décalage du point J de plus de 5 mm ont présenté plus de 50 FV choquées • Aggravation du sus-décalage en période arythmogène • Sus-décalage disparait à l’effort et se majore sous béta-bloquant et Flécaïne Type A de PLAS Type B de PLAS Type C de PLAS Passage de A à D Signes de fatigue ou de sur entraînement Ondes T plates ou négatives en D2, D3, aVF, voire V5 et V6 Ondes T diphasiques en précordiales droites (type D de Plas) Troubles « mineurs » de repolarisation Troubles « mineurs » de repolarisation Aspects nécessitants des investigations supplémentaires Ondes T négatives en V1 + V2 +/- V3 : éliminer une cardiomyopathie arythmogène du VD, un syndrome de Brugada. Ondes T négatives en précordiales gauches +/- D1 VL : éliminer une cardiopathie avec retentissement VG (cardiomyopathie hypertrophique, cardiomyopathie dilatée, myocardite...) Sous-décalage du segment ST : éliminer une cardiomyopathie, une pathologie coronaire surtout au-delà de 35 ans... D.V.D.A. D.V.D.A. ? Syndrome de BRUGADA Syndrome de BRUGADA • La présence de QRS fragmenté (QRS-f) témoigne d’un substrat arythmogène favorisant la survenue spontanée d’une FV • 85% dans groupe avec syncope vs 34% dans groupe asymptomatique MORITA, Circulation 2008; 118 : 1697-1704 C.M.H. H.V.G. H.V.G. H.V.G. H.V.G. H.V.G. Fausse C.M.H. Coureur vétéran, asymptomatique, Bilan C/V normal, recul de 10 ans Fausse C.M.H. Footballer 16 ans Ischémie Ischémie Angor spastique Aspects ne devant pas être attribués à l’entraînement Déviations franches des axes de QRS. Blocs de branche complets, Hémiblocs QTc long QT court Syndrome de W.P.W. B.B.I.D. B.B.I.D. B.B.D. B.B.G. BI-Bloc B.B.G. fonctionnel QT long Aspects ECG des 3 principales formes de SQTL QT court QTc < 300ms Histoire familiale de mort subite sur cœur sain Palpitations, syncopes repos ou effort W.P.W. W.P.W. Test d’effort Tachy arythmie ventriculaire Troubles du rythme Supra-ventriculaires Ventriculaires ESSV FA paroxystique TPSV ESV monomorphes ESV polymorphes TV Torsades de pointe Tachy-arythmie ventriculaire E.S.S.V. Salve E.S.S.V. T.P.S.V. T.P.S.V. F.A. F.A. sous R.O.C. E.S.V. E.S.V. monomorphes Bigéminisme E.S.V. polymorphes Doublets V Salves T.V. T.V. sous RUFFIER Salves T.V. F.V.
