Projet personnalisé du résident
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Projet personnalisé du résident Nom et Prénom du résident : --------------------------------------------------Numéro de logement : ------------------------Date d’entrée du résident : ------ /----- /-------Date de mise à jour : ------------ /----- /-------N° de version : ---------------------------------- PRÉAMBULE Le projet personnalisé vise à adapter les services de l’établissement aux besoins, aux attentes et aux habitudes de vie de chaque résident en tenant compte, au delà de leur état de santé, de leur identité dans toutes ses dimensions. Le projet personnalisé est un outil de travail pour les personnels soignants, « hôteliers »(1) et d’animation. Il doit permettre au résident de vivre dans les meilleures conditions son séjour dans l’établissement, d’y trouver un sens à sa « nouvelle » vie, de se sentir reconnu, respecté et, pas seulement, entendu, d’être maintenu, voire stimulé dans son autonomie, d’être sécurisé et entouré, sans être assisté. Le sommaire a pour objet d’aider chaque membre du personnel spécialisé dans l’accompagnement de la personne âgée à construire et à actualiser le dossier de vie du résident, dont il est le référent, en renseignant tous les items. Le référent doit pour cela engager une démarche relationnelle avec le résident d’une manière informelle et naturelle, en l’amenant progressivement à s’exprimer et à s’ouvrir en totale confiance. Le médecin coordonnateur forme tous les référents à la construction du projet personnalisé afin qu’ils puissent recueillir toutes les informations auprès du résident, en évitant de prendre des notes devant lui, mais en restant centré sur le relationnel. Sous la responsabilité du médecin coordonnateur et en coordination avec l’infirmière référente, le référent renseigne la trame du dossier de vie du résident sur papier, la soumet à sa hiérarchie, puis présente ses observations qui font l’objet d’un échange lors de réunions de synthèses hebdomadaires. A l’issue de ces rencontres, des objectifs et un plan d’action à termes précis sont définis. Les réunions de synthèse permettent aux référents de partager les données recueillies auprès de leurs résidents, de les confronter avec les points de vue de leurs autres collègues, de leur hiérarchie, des référents « hôteliers » et de l’animateur. A l’issue de chaque réunion de synthèse, durant lesquelles sont étudiés entre 3 et 4 dossiers de vie, le dossier de vie des résidents concernés est renseigné, sous la responsabilité du médecincoordonnateur, afin de tracer les décisions et orientations de l’équipe soignante, le référent « hôtelier » et l’animateur renseignent également leurs supports respectifs lorsque des engagements, concernant leur activité, ont été décidés. (1) Représentants des services de restauration et de blanchisserie BIOGRAPHIE DU RÉSIDENT Date de naissance : .............................. Situation de famille : ........................... Nombre de descendants : ................... . Enfants : ..................................................... . Petits-enfants : ........................................ . Arrières-petits-enfants : ....................... Vie professionnelle : . ...................................................................................... Ancien métier ou occupation : ..................................................................... Profession du conjoint : ................................................................................. Motivation d’entrée à la résidence : ........................................................... Personne de confiance/visiteur régulier (famille, amis) : ............................................................................ . ..................................................................................................................................................................................... . ..................................................................................................................................................................................... Affections Longue Durée (cf liste des A.L.D. en annexes) : .......................................................................... Protection juridique : Non Tutelle Curatelle Sauvegarde de justice Nom du tuteur / curateur et coordonnées : ................................................................................................... . ..................................................................................................................................................................................... . ..................................................................................................................................................................................... . ..................................................................................................................................................................................... COMMENTAIRES SUR LA BIOGRAPHIE DU RESIDENT : LES HABITUDES DE VIE DU RÉSIDENT Description de la journée du résident, selon les différents items du calcul de GIR et selon le temps passé par les différentes aides quotidiennes : Le lever Horaire de lever : .................................. Mode de lever : Seul(e) Aide : Mise aux toilettes : Seul(e) Aide Déplacement en chambre : Oui Totale Partielle Non Le coucher Horaire de coucher : . .......................... Mode de coucher : Seul(e) Aide : Mise aux toilettes : Seul(e) Aide Totale Partielle Le sommeil Troubles du sommeil / réveils nocturnes : Somnifères : Oui Oui Non Non Dénomination du somnifère : . ............................................................ Type de lit : Médical Matelas Changes du résident dans la nuit : Surveillance : Oui Non Contention : Oui Non Sieste Oui Non Oui Non L’hygiène Seul : Oui Aide : Partielle Totale Détails : ....................................................................................................... ........................................................................................................ ........................................................................................................ L’habillage Seul : Oui Aide : Partielle Totale Détails : ....................................................................................................... ........................................................................................................ ........................................................................................................ Motricité Transferts : Seul Aidé Déplacements : Seul Aidé Facilitateurs : Canne Déambulateur Fauteuil roulant Alimentation Ergonomie et motricité : Pas besoin d’aide Aide partielle Aide totale A préciser : . ................................................................................................ .................................................................................................. ................................................................................................. Stimulation et aide au repas : Pas besoin d’aide Aide partielle (par aide extérieure) Aide totale A préciser : . ................................................................................................ .................................................................................................. ................................................................................................. Troubles de la déglutition : Oui Non Troubles de l’appétit : Oui Non Régimes : Diabétique Sans fibre Mixé Haché Autres : ................................................................................................. ................................................................................................. Préférences : . .......................................................................................................................................................... . Boissons : ................................................................................................................................................................. Transit intestinal : . ............................................................................................................................................... Allergies : ................................................................................................................................................................. . ............................................................................................................................................................... . ............................................................................................................................................................... Contre-indications : ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. Compléments alimentaires : . ............................................................................................................................. . ............................................................................................................................. . ............................................................................................................................. Le petit déjeuner (en logement) Seul : Oui Aide : Partielle Totale Préférences : . ......................................................................................................................................................... Le déjeuner En logement Au restaurant Précisions : ..................................................................................................................................... Le goûter En logement Au restaurant Précisions : ..................................................................................................................................... Le dîner En logement Au restaurant Précisions : ..................................................................................................................................... Elimination Pas d’incontinence Sonde urinaire Stomie Incontinence urinaire : Gère seul ses protections Protection par couche : Jour Nuit Incontinence fécale : Gère seul ses protections Protection par couche : Jour Nuit Matériel : . ............................................................................................................................................................................. . ............................................................................................................................................................................. COMMENTAIRES SUR LES HABITUDES DE VIE DU RESIDENT : VIE SOCIALE Animation Horaires préférés : ..................................................... Type d’activités : Atelier créatif Gymnastique douce Aide à la marche Musique d’autrefois Loto Conférences Chorale Jeux de société Messe Théâtre Atelier mémoire Activité soins corporels Atelier écriture Atelier lecture Autres : .......................................................................................................................................................... Activité de sa propre initiative / en autonomie : ................................................................................. ........................................................................................................................................................................... . .......................................................................................................................................................................... Intégration Relations avec les membres du personnel : Peu de contact Contact général Contact avec certaines personnes . Préciser : ..................................................................................................................................................................... . ................................................................................................................................................................. . ................................................................................................................................................................. Relations avec les autres résidents : Peu de contact Contact général Contact avec certaines personnes . Préciser : ..................................................................................................................................................................... . ................................................................................................................................................................. . ................................................................................................................................................................. Relations avec la famille : Peu de contact Contact général Contact avec certaines personnes . Préciser : ..................................................................................................................................................................... . ................................................................................................................................................................. . ................................................................................................................................................................. COMMENTAIRES SUR LA VIE SOCIALE DU RESIDENT : PERSONNALITÉ Conduites addictives Tabac ............................................................................................................................................................... Alcool : ............................................................................................................................................................ Médicamenteuse : ........................................................................................................................................ Alimentaire : .................................................................................................................................................. Autre : ............................................................................................................................................................ Comportements Coopérant Dynamique Passif Agité Agressif Dépressif Episodes délirants Hallucinations Anxieux Apathique Cris Déambulation : Autres caractéristiques : . ........................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... Intérieure Extérieure COMMENTAIRES SUR LA PERSONNALITÉ DU RÉSIDENT : MÉMOIRE ET ORIENTATION Mémoire : Aucun trouble Troubles anciens (précisez l’année de parution) : . ............................................................................. Troubles récents Orientation dans le temps : Aucun trouble Troubles anciens (précisez l’année de parution) : . ............................................................................. Troubles récents Orientation dans l’espace : Aucun trouble Troubles anciens (précisez l’année de parution) : . ............................................................................. Troubles récents Langage : Aucun trouble Troubles anciens (précisez l’année de parution) : . ............................................................................. Troubles récents Raisonnement : Aucun trouble Troubles anciens (précisez l’année de parution) : . ............................................................................. Troubles récents Conduite sensée : Aucun trouble Troubles anciens (précisez l’année de parution) : . ............................................................................. Troubles récents COMMENTAIRES SUR LA MÉMOIRE ET L’ORIENTATION DU RESIDENT : LA VUE ET L’AUDITION La vue : Bonne Mauvaise Evolution : ...................................................................................................................................................... L’Audition : Bonne Mauvaise Evolution : ...................................................................................................................................................... COMMENTAIRES SUR LA VUE ET L’AUDITION DU RESIDENT : LES SOINS Gestion des médicaments Gère seul ses médicaments Distribution des médicaments par le personnel Mise en bouche par le personnel Appareillage Mise en place et entretien : Dentaire : . ...................................................................................................................................................... Auditif : ........................................................................................................................................................... Oculaire : ........................................................................................................................................................ Pace maker : .................................................................................................................................................. Suivi Poids : .............................................................................................................................................................. Alimentation : ............................................................................................................................................... Hydratation : ................................................................................................................................................. Selles : ............................................................................................................................................................. Tension artérielle : ....................................................................................................................................... Gestion des soins Pansements : ................................................................................................................................................. Perfusions : .................................................................................................................................................... Injections : . .................................................................................................................................................... Collyres : ......................................................................................................................................................... Anticoagulants : ........................................................................................................................................... Patchs : . .......................................................................................................................................................... Prise de spray (Ventoline,…) : . .................................................................................................................. Application de crèmes : .............................................................................................................................. Sonde urinaire : . ........................................................................................................................................... Antécédents Médicaux : ...................................................................................................................................................... . .................................................................................................................................................... . .................................................................................................................................................... Chirurgicaux : ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... Pathologies retentissant sur la vie quotidienne du résident : ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... Intervenants extérieurs (indiquez si possible les coordonnées et la fréquence de visite) Kinésithérapeute : ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Pédicure : ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ Orthophoniste : ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Ergothérapeute : ........................................................................................................................................... . ......................................................................................................................................... Psychologue : ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................. Médecins spécialistes : Cardiologue : ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Pneumologue : ......................................................................................................................... Ophtalmologue : ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Dermatologue : ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Autres : ......................................................................................................................... Esthéticienne : . ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................... COMMENTAIRES SUR LES SOINS REQUIS POUR LE RESIDENT : LOGISTIQUE Estimation des dépenses courantes (produits d’hygiène, de beauté,…) : ............................................... Estimation des achats alimentaires : ................................................................................................................ Estimation des produits ménagers : . ................................................................................................................ Estimation des divers autres achats : ............................................................................................................... COMMENTAIRES SUR LA LOGISTIQUE : BESOINS ET ATTENTES DU RÉSIDENT .................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... . .................................................................................................................................................................................. . .................................................................................................................................................................................. . .................................................................................................................................................................................. . .................................................................................................................................................................................. COMMENTAIRES SUR LES BESOINS ET LES ATTENTES DU RÉSIDENT : OBJECTIFS ET PLAN D’ACTIONS Date : OBJECTIFS MOYENS EVALUATION OBJECTIFS MOYENS EVALUATION . Objectif 1 Objectif 2 Objectif 3 Date : Objectif 1 Objectif 2 Objectif 3 Date : OBJECTIFS MOYENS EVALUATION OBJECTIFS MOYENS EVALUATION Objectif 1 Objectif 2 Objectif 3 Date : Objectif 1 Objectif 2 Objectif 3 Lundbeck France 37-45 Quai du Président Roosevelt 92445 Issy-les-Moulineaux Cedex ENV/11/089/X - Mai 2011
