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TD 2 CAP PACES trouble de l’hydratation
biophysique 2013 2014 Laurent Bourdon cappaceslille.e-monsite.com
Troubles de l’hydratation
les compartiments hydriques :
L’eau représente entre 60% et 80% du poids du corps humain, répartie entre deux
compartiments :
- extra-cellulaire (liquide interstitiel et plasma): 1/3
- intra-cellulaire : 2/3
La teneur en eau dépend de la quantité d’eau (stock hydrique) ; mais la répartition entre les
deux compartiments dépend aussi du bilan sodé.
Un trouble de l’hydratation correspond à un trouble du bilan « eau ou sodium » ou « eau et
sodium ».
compartiment plasmatique
eau
membrane cellulaire
compartiment interstitiel
membrane eau
capillaire compartiment intracellulaire
trois conditions en permanence réalisées :
* l’eau réalise à chaque instant un équilibre de filtration, défini par l’isoosmolarité des trois
compartiments liquidiens
* dans les deux compartiments extracellulaires ( interstitiel et plasmatique ), la natrémie
( concentration en sodium ) est proportionnelle à l’osmolarité de ces deux compartiments
* le stock potassium intracellulaire n’évolue quasiment pas ( la membrane cellulaire ne permet
quasiment pas la diffusion du potassium du milieu intracellulaire avec le milieu interstitiel )
La répartition de l’eau entre les deux compartiments dépend de l’osmolarité efficace ; c’est-à-
dire différence entre l’osmolarité totale et celle de l’urée.
Les solutés osmotiquement efficaces sont responsables des flux hydriques.
On estime que l’urée et le glucose sont les seuls solutés quantitativement importants non
osmotiquement efficaces.
Dans le compartiment extra-cellulaire une variation appréciable de l’osmolalité efficace (au
moins 5%) ne peut être due qu’à une variation d’environ 5 mmol/L de la concentration en sodium. Une
variation du stock d’osmoles efficaces ne peut être due qu’à une variation du stock sodé ou à la
perfusion d’un soluté exogène efficace.
Dans le compartiment cellulaire, le potassium représente plus de 95% des cations intra-
cellulaires. Une forte diminution de ce stock peut provenir d’une diminution de l’osmolarité efficace
donc à une variation inverse de l’hydratation cellulaire.

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Un état hypotonique ne peut être dû qu’à une diminution de la natrémie d’au moins 5 mmol/L
(hyponatrémie).
Un état hypertonique ne peut être dû qu’à une augmentation de la natrémie d’au moins
5 mmol/L , ou à l’augmentation de la glycémie ou de la concentration d’un soluté exogène.
Une hyponatrémie correspond le plus souvent à un état hypotonique.
Une hypernatrémie correspond le plus souvent à un état hypertonique.
On distingue :
- les échanges d’eau avec l’extérieur : régulation de l’eau et du sodium par les reins
- les transferts entre les compartiments extra et intra cellulaires
Le mouvement de l’eau est dû au gradient osmotique :
o si l’osmolarité extracellulaire augmente, il y a transfert d’eau du milieu intracellulaire
vers le milieu interstitiel, ce qui entraîne une déshydratation intracellulaire.
o si l’osmolarité extracellulaire diminue, il y a transfert d’eau du milieu interstitiel vers les
cellules, ce qui entraîne une hyperhydratation intracellulaire.
troubles de l’hydratation :
trouble
compartiment
Signes cliniques
hyperhydratation
Cellulaire
Extracellulaire
Dégoût de l’eau : vomissements
Troubles de la conscience
Oedèmes généralisés
Hypertension artérielle
déshydratation
Cellulaire
Extracellulaire
Soif
Sécheresse des muqueuses
Pli cutané
Hypotension artérielle
troubles de la natrémie :
osmolarité
hydratation
Etat du volume
extracellulaire
mécanisme
Hyponatrémie
Hypertonique
Isotonique
hypotonique
Déshydratation
Normale
hyperhydratation
Pli cutané
Normal
Oedèmes généralisés
Déficit sodé
Surcharge hydrique
pure
Surcharge hydrosodée
Hypernatrémie
hypertonique
déshydratation
Oedèmes généralisés
Normal
Pli cutané
Surcharge sodée
Déficit hydrique pur
Déficit hydrosodé

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Diagramme de Pitts :
Le diagramme de Pitts permet de représenter l’état d’hydratation d’un sujet en schématisant
les deux secteurs hydriques par des rectangles dont la largeur est proportionnelle au volume et la
hauteur à l’osmolarité efficace. Dans ces conditions, l’aire des rectangles représente le stock en
osmoles efficaces de chaque compartiment.
A l’équilibre, seul état observable puisque l’eau diffuse instantanément, l’osmolarité efficace et
donc la hauteur sont égales pour chaque compartiment.
L’aire du rectangle représentant le compartiment cellulaire est proportionnelle au stock de
potassium et peut être en général considérée comme constante.
L’aire du rectangle représentant le compartiment extracellulaire est proportionnelle au sodium
échangeable (stock sodé).
Pour représenter une modification de l’état d’hydratation :
- on part de l’état initial
- on représente la perturbation ; hormis forte déplétion potassique, elle affecte le compartiment
extra cellulaire
- si cette perturbation modifie l’osmolalité efficace du compartiment extracellulaire (hauteur du
rectangle le représentant), il en résulte un flux osmotique d’eau dont on représente les
conséquences sur les variations de volume et d’osmolalité des compartiments en supposant
que le contenu en osmoles du compartiment intracellulaire reste constant.
Ce flux rétablit l’égalité des osmolalités efficaces dans les deux compartiments.
Osmolarité ( ou natrémie )
Veau intra 0 Veau extra
* Chez un sujet normal, les osmolarités intra et extra cellulaires sont égales.
* les troubles se présentant par :
* modification du volume hydrique : modification de la largeur du rectangle
* modification de la natrémie : modification de la hauteur du rectangle
exemples :
* surcharge sodé isotonique
isotonique = osmolarités intra et extra cellulaire normales
surplus de Na+ dans le volume extra cellulaire : stock sodé = extra x Vextra : il faut donc
accroître Vextra
Osmolarité
Veau intra 0 Veau extra

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* surcharge hydrique pure
Le volume d’eau extra cellulaire est trop importante, ce qui, pour un stock sodé normal,
diminue la natrémie extracellulaire :
Osmolarité
eau
Veau intra 0 Veau extra
La différence d’osmolarités entraîne un flux hydrique vers le milieu intracellulaire. A l’équilibre,
les deux osmolarités s’égalisent ( hypotonicité ), le volume intracellulaire augmente.
Pour l’eau : * capital hydrique augmenté
* hyperhydratation intracellulaire
* hyperhydratation extracellulaire
Pour le sodium : * capital sodé normal
* hyponatrémie
Osmolarité
Veau intra 0 Veau extra
* déficit sodé pur
perte de sel ( le bébé en plein soleil perdant eau et sel à qui ont a donné un biberon d’eau )
Osmolarité
eau
Veau intra 0 Veau extra
A l’équilibre des osmolarités :
Osmolarité
Veau intra 0 Veau extra
Pour l’eau : * capital hydrique normal
* hyperhydratation intracellulaire
* déshydratation extracellulaire
Pour le sodium : * capital sodé diminué
* hyponatrémie
Il ne faut donc pas apporter d’eau supplémentaire, mais apporter du sel.

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* déficit hydrique pur
Osmolarité
Veau intra 0 Veau extra
A l’équilibre des osmolarités :
Osmolarité
Veau intra 0 Veau extra
Pour l’eau : * capital hydrique diminué
* déshydratation extracellulaire
* déshydratation intracellulaire
Pour le sodium : * capital sodé normal
* hypernatrémie extra cellulaire
* hyperkaliémie intracellulaire
Il est souvent impossible de fournir de l’eau par voie orale ( trouble de la conscience ). On
perfuse une solution glucosée isoosmotique au plasma pour régénérer le capital hydrique, la solution
glucosée se comportant comme de l’eau pure du point de vue de la régulation osmolaire.