Janvier 2017

Mutuelle Entraide Hospitalisation (OCM 750/01)
Rue Saint-Hubert, 19 – 1150 Bruxelles
N° d’entreprise: 422.189.629
STATUTS HOSPITALIA
Version coordonnée en vigueur au 1er janvier 2017
Les dernières modifications apportées à cette version coordonnée des statuts ont
été décidées par l’Assemblée Générale de la Société Mutualiste d’Assurances le 28 octobre
2016 et décidées par le Conseil d’Administration de la Société Mutualiste d’Assurances le 29
septembre 2016.
« Entreprise d'assurances agréée par l'Office de contrôle des mutualités et des Unions
nationales de mutualités, par décision du 24 juin 2013 pour offrir des assurances maladie au
sens de la branche 2 de l'annexe 1 de l'arrêté royal du 22 février 1991 portant règlement
général relatif au contrôle des entreprises d'assurances, ainsi que pour couvrir, à titre
complémentaire, des risques qui appartiennent à l'assistance telle que visée dans la branche
18 de l'annexe 1 de l'arrêté royal précité, sous le numéro de code OCM 750/01 »
Les statuts de la Société Mutualiste d’Assurances sont disponibles sur le site
Internet de celle-ci, à l’adresse suivante : http://www.hospitalia.be/statutes

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TABLE DES MATIERES
CHAPITRE I 7
DENOMINATION, OBJET, SIEGE SOCIAL ET CIRCONSCRIPTION 7
 Article 1 7
 Article 2 9
 Article 3 9
 Article 4 9
CHAPITRE II 11
ADMISSION, DESAFFILIATION ET EXCLUSION DES ASSURES 11
 Article 5 11
 Article 6 : Ouverture du droit à l'affiliation 13
 Article 7 : Désaffiliation 18
 Article 8 : Montant des cotisations 19
 Article 9 : Modalités de paiement des cotisations 20
 Article 10 21
 Article 11 21
CHAPITRE III 22
ORGANES DE LA SOCIETE MUTUALISTE D’ASSURANCES 22
Section 1 22
L'Assemblée Générale 22
SOUS-SECTION 1 : Composition de l'Assemblée Générale 22
 Article 12 22
SOUS-SECTION 2 : Election de l'Assemblée Générale 22
 Article 13 22
 Article 14 22
 Article 15 23
 Article 16 23
 Article 17 23
 Article 18 24
 Article 19 24
 Article 20 24
 Article 21 24
 Article 22 25
 Article 23 25
 Article 24 25
 Article 25 25
 Article 26 26
 Article 27 26
 Article 28 26
 Article 29 26
 Article 30 27
 Article 31 27
SOUS-SECTION 3 : Installation de l'Assemblée Générale 27
 Article 32 27
SOUS-SECTION 4 : Perte de la qualité de délégué 27
 Article 33 27
SOUS-SECTION 5 : Compétences de l'Assemblée Générale 28
 Article 34 28
 Article 35 28
SOUS-SECTION 6 : Délibérations de l'Assemblée Générale 28

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 Article 36 28
 Article 37 29
 Article 38 30
 Article 39 30
 Article 40 30
Section 2 31
Le Conseil d'Administration 31
SOUS-SECTION 1 : Composition du Conseil d'Administration 31
 Article 41 31
 Article 42 31
 Article 43 31
SOUS-SECTION 2 : Election du Conseil d'Administration 32
 Article 44 32
 Article 45 32
 Article 46 34
 Article 47 34
SOUS-SECTION 3 : Remplacement, démission ou révocation des Administrateurs 35
 Article 48 35
 Article 49 35
SOUS-SECTION 4 : Compétences du Conseil d'Administration 35
 Article 50 35
 Article 51 36
 Article 52 36
 Article 52bis 36
SOUS-SECTION 5 : Délibérations du Conseil d'Administration 37
 Article 53 37
 Article 54 37
 Article 55 37
 Article 56 37
 Article 56bis 38
Section 3 39
Le Président, les Vice-Présidents, le Directeur Général, le Trésorier, et le Secrétaire de la
Société Mutualiste d’Assurances 39
 Article 57 39
 Article 58 39
 Article 59 39
 Article 60 39
 Article 60bis 40
 Article 61 40
Section 4 41
Le Comité de Direction 41
SOUS-SECTION 1 : Composition du Comité de Direction 41
 Article 62 41
SOUS-SECTION 2 : Compétences du Comité de Direction 41
 Article 62bis 41
Section 5 43
Le Comité d’Audit et de Gestion des Risques 43
 Article 62ter 43
CHAPITRE IV 44
LES AVANTAGES OCTROYES PAR LA SOCIÉTÉ MUTUALISTE D’ASSURANCES 44
 Artikel 63 : Définitions 44
 Article 64 : Ouverture du droit à l'intervention 48

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 Article 65 : Exclusions et limites générales 54
 Article 67 : Assistance en Belgique 62
 Article 68 : Prescription 64
 Article 69 : Contrôle médical 65
 Article 70 : Paiement des avantages 65
 Article 70bis : Tiers payant électronique 66
 Article 71 66
 Article 72 : Modification des conditions de couverture 66
SECTION 1 : HOSPITALIA 67
 Article 73 : Intervention de la Société Mutualiste d’Assurances 67
 Article 74 : Hospitalisation en Belgique 67
 Article 74bis : Hospitalisation en Belgique, en chambre commune ou à deux lits 69
 Article 75 : Accouchement à domicile en Belgique 70
 Article 75bis : supprimé (01/04/2003) 70
 Article 76 : Hospitalisation de jour en Belgique 70
 Article 77 : Hospitalisation à l’étranger 70
 Article 78 : Soins posthospitaliers en Belgique 70
 Article 78bis : Séjour posthospitalier en Belgique 71
SECTION 2 : HOSPITALIA PLUS 72
 Article 79 : Intervention de la Société Mutualiste d’Assurances 72
 Article 80 : Hospitalisation en Belgique 72
 Article 80bis : Hospitalisation en Belgique, en chambre commune ou à deux lits 74
 Article 80ter : Hospitalisation en Belgique, transport urgent en ambulance ou en
hélicoptère 74
 Article 80quater : Hospitalisation en Belgique : séjour en maison d’accueil et soins
néonatals après l’hospitalisation 74
 Article 81 : Hospitalisation de jour en Belgique 74
 Article 81bis : Accouchement à domicile en Belgique 74
 Article 82 : Hospitalisation à l’étranger 75
 Article 83 : Soins préhospitaliers en Belgique 75
 Article 84 : Soins posthospitaliers en Belgique 76
 Article 84bis : Séjour posthospitalier en Belgique 78
 Article 85 : Garantie maladies graves 78
SECTION 3 : HOSPITALIA AMBULATOIRE 80
 Article 86 : étendue territoriale 80
 Article 87 : Liberté thérapeutique 80
 Article 88 : Conditions de remboursement 80
 Article 89 : Honoraires médicaux - Consultations – Visites – Prestations techniques80
 Article 90 : Frais pharmaceutiques déboursés hors milieu hospitalier 81
 Article 91 : Prothèses 81
 Article 92 : Cumul de remboursements 82
SECTION 4 : FORFAIT H 83
 Article 93 : Intervention de la Société Mutualiste d’Assurances 83
 Article 94 : Hospitalisation en Belgique 83
 Article 95 : Hospitalisation de jour en Belgique 83
SECTION 5 : HOSPITALIA CONTINUITE 84
 Article 96 : Intervention de la Société Mutualiste d’Assurances 84
SECTION 6 : DENTALIA PLUS 85
Article 96bis : Intervention de la Société Mutualiste d’Assurances 85
 Article 96ter : Territorialité 85
 Article 96quater : Taux de remboursement et plafonds annuels d’intervention 85

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SECTION 6BIS: MEDICALIA 87
 Article 96quinquies: Etendue territoriale 87
 Article 96sexies: Intervention de la Société Mutualiste d’Assurances 87
 Article 96septies : Taux de remboursement et plafonds annuels d’intervention 89
 Article 96octies : Cumul de remboursements 89
SECTION 7 : Indemnités journalières OZ 90
 Article 97 : Interventions de la Société Mutualiste d’Assurances 90
SECTION 8 : Indemnités journalières Xerius 94
 Article 98 : Interventions de la Société Mutualiste d’Assurances 94
 Article 98bis : Rechute 97
 Article 98ter : Principe de territorialité 97
SECTION 9 : COMFORT et COMFORT+ 98
 Article 99 : Interventions Comfort (les interventions sont limitées aux prestations
réalisées sur le territoire belge) 98
 Article 99bis : Interventions Comfort+ (les interventions sont limitées aux prestations
réalisées sur le territoire belge) 101
SECTION 10 : INCOME ONE/TWO 104
 Article 100 : Conditions d’admission 104
 Article 100bis : Début, durée et fin de la garantie 105
 Article 100ter : Interventions Income One 106
 Article 100quater : Interventions Income Two 107
CHAPITRE IV BIS 109
SERVICE ADMINISTRATIF 109
 Article 101 109
CHAPITRE V 110
COMPOSITION DES FONDS SOCIAUX 110
 Article 102 : Composition des fonds sociaux 110
CHAPITRE VI 111
COLLABORATION 111
 Article 103 : (supprimé au 01.07.2006) 111
CHAPITRE VII 112
MODIFICATION DES STATUTS 112
Article 104 112
CHAPITRE VIII 113
DISSOLUTION ET LIQUIDATION 113
Article 105 113
Article 106 113
CHAPITRE IX 114
CAS NON PREVUS PAR LES STATUTS 114
 Article 107 : (supprimé : juin 2013) 114
CHAPITRE X 115
ENTREE EN VIGUEUR DES STATUTS 115
 Article 108 115
CHAPITRE XI 116
DISPOSITIONS FINALES 116