Tuberculose

Fiche synoptique micro-organisme
Genre : Mycobacterium
Espèce : tuberculosis
Autre nom : bacille de Koch (BK), bacille tuberculeux
NON VISIBLE AU GRAM++
Coloration spécifique des mycobactéries: Ziehl-
Neelsen ou coloration à l'auramine qui résiste à
une décoloration par alcool et acide, on parle de
BAAR : Bacille Acido-Alcoolo-Résistant
Culture sur milieux usuels : NON
Culture lente sur milieu spécifique car long temps
de dédoublement ~ 20 h de M. tuberculosis
-15 j en milieu liquide (MGIT)
-3 semaines en milieu solide (Löwenstein Jensen)
Pathogène : strict
Réservoir : homme exclusivement
Transmission interhumaine directe par voie aérienne
Eléments clés d’identification : Mycobacterium tuberculosis doit être distinguée des 2 autres espèces de
mycobactéries responsables de tuberculose : M. africanum et bovis qui poussent plus lentement (6 semaines) et qui
sont moins fréquemment isolées. Sa multiplication est proportionnelle à la teneur en O2 du milieu (multiplication
intense dans les lésions cavitaires pulmonaires bien oxygénées). L'identification se fait soit par des techniques de
biologie moléculaire soit par la mise en évidence de l'Antigène MPT 64 spécifique de M. tuberculosis.
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On distingue :
- Infection tuberculeuse latente (ITL): 1er contact ou primo-infection par voie
pulmonaire. Développement d’un granulome local sans signe clinique ou
radiologique.
- Tuberculose Maladie (TM): à la suite de facteurs favorisants, très rapidement ou
des années après l’ITL, le système immunitaire ne contrôle plus le BK, le patient
devient symptomatique : infections pulmonaires +++ (foyer, caverne, forme
miliaire) 10 fois plus fréquentes que les formes extra-pulmonaires [ganglionnaires,
urinaires, osseuses (mal de Pott), méningée, par exemple]
Facteurs de risque faisant évoluer ITL vers TM : enfant, immunodépression
(patients VIH+), prise d’immuno-modulateurs (corticoïdes, anti TNFα), diabète.
Epidémiologie : parmi les premiers fléaux mondiaux avec une mortalité mondiale de 1,4 millions/an; incidence de
8,1/100.000 habitants par an en France
Diagnostic de l’ITL : uniquement sur tests immunologiques
- Intradermo réaction à la tuberculine
- Test in vitro de sécrétion de l’interféron gamma (test IGRA)
Diagnostic de la TM : le diagnostic positif repose sur la mise en évidence de M tuberculosis soit par culture sur
milieu spécifique ou éventuellement par PCR dont le rendement est de plus en plus satisfaisant.
Pour la TM pulmonaire la recherche s’effectue dans des expectorations, tubages gastriques (à répéter 3 fois), à
défaut aspiration bronchique sous fibroscopie.
Sensibilité aux antibiotiques : antibiogramme indispensable pour contrôler la sensibilité des souches
Antibiotiques de première ligne à tester : isoniazide (H), rifampicine (R), pyrazinamide (Z), éthambutol (E).
Traitement standardisé de la TM pulmonaire 2 mois de l’association HRZE + 4 mois de bithérapie HR
Antibiotiques de seconde ligne en cas de résistance: aminosides (amikacine), fluoroquinolones (moxifloxacine),
éthionamide…
Résistance acquise : par mutation de cible. L’association systématique d’antituberculeux permet normalement de
prévenir la survenue de résistance. En France, ~ 1% des souches isolées chaque année sont résistantes à la
rifampicine et à l’isoniazide (souches dites multirésistantes)
Prévention / Hygiène/ Déclaration :
Prévention -Traiter le plus rapidement possible dès la suspicion de tuberculose +++
-Dépister les infections tuberculeuses latentes chez les contacts (famille++)
-Eventuellement, chimioprophylaxie chez les sujets immunodéprimés
-Vaccination par le BCG (Bacille de Calmette et Guerin) pour les enfants à risque selon les
recommandations : http://www.sante.gouv.fr/vaccinations-par-le-bcg-recommandations-actuelles.html
Précautions de type « Air » dès suspicion clinique d’une atteinte pulmonaire (cf lien différents types de
précautions). Levée des précautions si absence de BAAR et absence de caverne. La précaution la plus efficace
est la mise au traitement.
Déclaration obligatoire (cf définitions) auprès de l’ARS instauration des mesures prophylactiques des sujets
contacts.
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Coloration Ziehl
colonies en chou-fleur
caractéristique du BK