Département de Médecine Générale

Faculté de Médecine
Département de Médecine Générale
Programmes des enseignements
année académique 2003-2004
Prof. Christian CABUT (modules 3 et 9 : deux auditoires souhaités)
MODULE 3
PREVENTION
Module 3 A
Concepts et difficultés de la
prévention en Médecine
Générale
Module 3 B
Vaccinations en Médecine
Générale
Module 3 C
Prévention infanto-juvénile,
adulte et seniors en Médecine
Générale
Définition des divers niveaux de prévention, Notions de stratégies opérationnelles.
médecine préventive versus médecine curative, Concepts fondamentaux : incidence, prévalence,
public cible, facteurs de risque, dépistage.
difficultés pratiques en MG.
Médecine prédictive, illustrations pratiques.
Illustration de prévention primaire, schémas
vaccinaux à tous les âges, prévention liée aux
voyages outre-mer.
Exercices pratiques. Travail en petits groupes.
Dimension longitudinale depuis le NN jusqu’au
senior.
Notion de périodicité, importance de certains
items selon l’âge.
Exercices pratiques. Travail en petits groupes.
La stratégie vaccinale du premier âge
Les stratégies vaccinales au long de la vie
Modalités pratiques des vaccinations, vraies et
fausses contre-indications, paludisme
Prévention-dépistage chez le NN, aspects
particuliers : mort subite du nourisson, la
maltraitance de l’enfant.
Prévention à l’adolescence, l’âge adulte, chez le
senior : items et périodicité
MODULE 9
CRISES DE LA VIE
Module 9 A
Ménopause
Module 9 B
Suicide
Module 9 C
Adolescent
Casuistiques illustrant les aspects de la
Aspects physiopathologiques et existentielles
Prévention des troubles gynécologiques, des ménopause suivant l’axe bio-psycho-social.
Prescriptions médicam.-prévention prim. Et sec.
maladies cardiovasculaires, de l’ostéoporose.
Illustration du continuum – idées suicidaires et
Approche du comportement suicidaire
Epidémiologie – aspects particuliers suicide des actes suicidaires. Prévention primaire,
secondaire, tertiaire. Risques médicamenteux et
jeunes – prévention du suicide
drogues. Casuistiques
Aspects physiologiques et existentiels de Illustration de l’axe bio-psycho-social de
l’adolescence – médecin de famille et adolescents l’adolescence - La consultation, l’approche
Casuistique :
– aspects particuliers de pathologies de médicale de l’adolescent.
l’adolescence. Exercices pratiques, travail en pt pathologie et identité, probl. sexuels,
anorexie, boulimie, path. chroniques.
groupes pour les 3 modules
Cours 4,6,7,8,9,10,11 2 auditoires souhaités
Cours
sous-chapitres
1. Concepts et spécificités de
la Médecine Générale,
organisation pratique,
installation
Fonctions du médecin généraliste, situation de la
MG dans le cadre des soins primaires
Modalités d’organisation de la pratique,
équipement, actes techniques.
2. Stratégies diagnostiques en
Médecine Générale
Stratégie centrée sur le patient en termes de
résolution de problèmes.
Anamnèse, examen clinique, examens
complémentaires.
Notions de modèle opérationnel d’assurance de
qualité, gestion des thérapeutiques selon
références de bonnes pratiques.
3. Stratégies thérapeutiques
en Médecine Générale
4. MST et Médecine Générale
5. Les intoxications aiguës en
Médecine Générale
6. Casuistique
Les candidoses, les uréthrites, les vaginites, les
salpingites à partir de cas cliniques, atelier
d’application pratique.
Sources et physiopathologie des intoxications
aiguës, illustrations cliniques.
Présentation de cas cliniques aigüs, enfants et
adultes, illustrants l’analyse décisionnelle en MG
7. Dépistage des cancers en
Médecine Générale
Modalités de bonne pratique de dépistages pour
les cancers.
8. Atelier prévention cardiovasculaire
Centrage sur les 3 principes facteurs de risque :
dyslipémies, tabac, HTA, références à diverses
recherches récentes.
Exercices pratiques de casuistique
Notions générales sur le handicap et la
revalidation (prév. 3°) en MG – intervention
d’experts
9. Handicapés en MG
Objectifs
Préciser les fonctions du MG selon le consensus
WONCA. Situer la MG dans le cadre des soins
primaires. Relation avec les autres niveaux de
soins.
Installation,
équipements,
actes
techniques en MG.
Illustrer les notions spécifiques de la démarche
diagnostique en MG : diagnostic opératoire,
analyse décisionnelle, interprétation des tests.
Faire comprendre la spécificité , les difficultés, la
diversité des interventions thérapeutiques en
MG.
Comment se situer par rapport aux
références de bonne pratique.
Aspects diagnostiques et thérapeutiques des
MST en MG, hormis le SIDA.
Développer les aptitudes et attitudes correctes
face aux intoxications aigües en MG, casuistique
Cas aigüs, pathologies intervenant en suivi
au long cours de cas cliniques, dimensions
psychopathologique et familiale
Aptitudes à développer pour gérer en MG le
dépistage des cancers susceptibles d’une
telle approche : sein, col utérin, peau,
prostate, recto-colon…
En prévention cardio-vasculaire, motiver le
MG en relation avec ces facteurs de risque.
Développer la notion de risque global et
illustrer la prise en charge en MG/
La revalidation neurologique, les prothèses,
les stomics ; le malade mental en MG –
handicaps et famille ; cas cliniques concrets.
10. Affections recto-urogénitales
11. Prescriptions magistrales
Les affections courantes ano-rectales, du bas Cas cliniques illustrant diverses pathologies
appareil urinaire, pathologies génitales masculines courantes :
hémorroïdes,
thromboses,
et féminines
fissures, cystites, dyshuries, pathologies
génitales
Pratiques et conditions de remboursement Ateliers
pratiques
de
prescriptions :
(rappel) des prescription magistrales en MG. exigences
galéniques,
légales,
Intervention d’experts.
remboursement, molécules intéressantes en
magistrales.
Prof. Christian CABUT (2)
(des pts travaux de réflexion, préparation aux thèmes traités seront proposés aux étudiants en préalable à l’enseignement
(interactivité)
cours
sous-chapitres
objectifs
1. Santé communautaire,
concepts et rôles nouveaux
du Médecin Généraliste
Définition de la santé communautaire, précision Le concept de santé, son évolution.
sur la nature du travail en réseau, notion de Concepts et acteurs en santé communautaire
diagnostic communautaire.
Aspects médico-sociaux de la population
blege
Illustrations
concrète
de
diagnostic
communautaire
2. Environnement et santé
Notions essentielles et fondées scientifiquement
des relations entre problèmes de santé et
environnement : risques biologiques, physiques,
chimiques ; risques professionnels; risques
spécifiques au milieu rural, urbain ; risques
psycho-sociaux et santé. Généraliste gestionnaire
de santé en environnement.
3. Environnement et santé
(suite)
Difficultés et pièges dans l’approche
environnementale des problèmes de santé
Illustrations cliniques de problèmes objectifs
en relation avec les divers risques
environnementaux. Cas cliniques concrets
Développement pratique de la gestion des
problèmes environnementaux en MG
4. Risques psycho-sociaux et
santé ; maladies liées à des
comportements
défavorables à la santé
Interférences sociales et maladies ; facteurs Illustration pratique de problèmes de santé
psycho-sociaux et santé (ex) ; perspectives OMS en relation avec les risques psycho-sociaux :
pour le généraliste.
Grossesse à haut risque et mortalité
périnatale, suicide et toxicomanies chez les
jeunes, violence, délinquance et société.
5. Handicaps et sociétés, rôle
du Médecin Généraliste
Notion de handicap, les structures de prise en
charge ; revalidation, maladies professionnelles,
notion de médecine du travail, aide aux
handicapés au niveau privé et social, allocations,
maladies chroniques, rôle du MG.
Illustrations pratiques des interventions
sociales pour les malades chroniques et les
handicapés.
Maladies professionnelles, médecine du
travail
Soins palliatifs – procédures administratives
Réinsertion au travail du handicapé : experts
6. Maladies de société,
Les
maladies
de
société,
maladies Conséquences
du
vieillissement
des
perspectives nouvelles pour cardiovasculaires, les diabètes, stratégies OMS de populations
le Médecin Généraliste
lutte communautaire contre ces pathologies.
Approche communautaire du diabète, des
maladies, cardio-vasculaires, des troubles
mentaux…
7. Dimensions éthiques en
Valeurs fondamentales sous tendues par l’action Illustration pratique de problématiques
santé communautaire,
en santé communautaire, problèmes nouveaux, nouvelles, en fonction de l’évolution de la
nouvelle anthropologie
nouvelle anthropologie, fécondation in vitro, les société humaine, de l’émergence d’une
familles recomposées, rôles du MG.
nouvelle
anthopologie :
procréation,
génétique, familles recomposées
8. Santé, société et économie
Pharmaco-économie, économie de la santé, Le coût de la santé : implications en MG
de la santé
dépenses en soins de santé, notion d’analyses Notions pratiques de pharmaco-économie,
pharmaco-économiques,
aspects
pharm.- application à la MG. Intervention d’experts.
économiq.. du traitement de la HTA, (étude PACT).
Prof. André MIGEOTTE
MODULE 4
TROUBLES DU
COMPORTEMENT
Module 4 A
L’alcoolisme
Module 4 B
Toxicomanies
Module 4 C
Toxicomanies (suite)
Prévalence en MG. Exposés de cas cliniques et
discussion. Aspects médicaux et psychologiques.
Prise en charge psychologique et pharmacologie.
Prévalence du phénomène, étude des différentes
drogues, la situation sur le terrain, l’expérience du
MG dans la prise en charge de ces patients, la
législation en vigueur.
MODULE 8
COMMUNICATION EN MG
Module 8 A
Qui suis-je en tant que
médecin ?
Module 8 B
La communication
Module 8 C
La communication et la
relation médecin-malade
Comment est née ma vocation ?
Causes des conflits psychologiques chez le
médecin. Les risques psychologiques de la
profession.
Les pièges de la communication. Les obstacles à la
communication.
Les
règles
d’une
bonne
communication. Les besoins de l’être humain.
L’écoute
active.
Comment
enrichir
notre
communication ?
Les attentes du malade. Les comportements du
malade.
Les
attentes
du
médecin.
Les
comportements du médecin. Comment améliorer la
relation médecin malade par la structuration de la
consultation.
A partir de films vidéo (séquences de films grand
public mettant en scène un médecin et son patient)
discussion avec les étudiants sur la relation
médecin-malade.
Cours
1. Jeux de rôles (filmés)
2. Troubles du comportement
alimentaire
3. La dépression
4. Pédiatrie
Sous-chapitres
Objectifs
Les étudiants sont amenés à jouer le rôle du
médecin lors d’une consultation.
L’auditoire
intervient
pour
critiquer
les
consultations.
Notions de diététique, le risque médical de
l’obésité, les erreurs diététiques du Belge.
L’anorexie, la boulimie. Les régimes proposés à
nos patients (Weight watcher, Montignac, Diète
protéinée). Les thérapeutiques (reductil, xenical).
Prévalence importante en Médecine Générale. La
difficulté du diagnostic. L’importance d’une prise
en charge globale. La thérapeutique.
Que doit connaître un MG au sujet de
l’alimentation d’un nourrisson et en thérapeutique
pédiatrique. Discussion de cas cliniques.
5. Pédiatrie : enfants plus âgés
6. « J’ai mal au ventre »
7. Anxiété et troubles du
sommeil en MG
8. Ateliers de prescriptions
(anti-douleurs et autres)
9. Toux – Dyspnée
10. Usage de la biologie en MG
Prévalence de ces problèmes en MG.
Prise en charge pharmacologique et
pharmacologique. Discussion de cas vidéo.
Exercices de prescriptions.
non
Prof. Geneviève BRUWIER
MODULE 1
URGENCE EN MG
Module 1 A
Situations critiques
Organisation de l’ médicale
urgente en MG
Module 1 B
Trousse d’urgence du MG
Module 1 C
RCP, défibrillation,
manutention
MODULE 7
PATHOLOGIES CHRONIQUES
Module 7 A
Module 7 B
Module 7 C
Cours
Sous-chapitres
Objectifs
1. Prescription de
médicaments et de
kinésithérapie
(MG + MS) [4e doc futurs MG
et futurs M Spécialistes réunis]
Médicaments : Définitions, législation, modalités Connaître
2. Pharmanet et profils
(MG + MS)
Collectes de données. Comité d’évaluation de la
Pratique Médicale en matière de médicaments.
Tableaux de bords pharmaceutiques
Commission des profils.
de remboursement, les prescriptions magistrales
Kinésithérapie :
Rédaction,
prescription,
législation,
modalités
de
remboursement,
pathologies lourdes, forfait de soins
3. Santé publique, inami,
Missions et structures de l’INAMI.
L’accord
accord méd-mut, statut
médico mutualiste. Statut social, nomenclature.
social du médecin (MG+ MS)
4. Accréditation, FMC
Organes
de
l’accréditation,
règles
de
(MG+MS)
fonctionnement ; conditions pour l’obtention ;
glems : méthodologie ; procédures
5. La responsabilité médicale Faute médicale, obligations du médecin,
consentement éclairé, assurance RC professionnelle
la législation concernant la
délivrance
des
médicaments.
Rédiger
correctement une ordonnance ou une
prescription de kiné. Connaître les modalités
de remboursement. Savoir rédiger une
prescription magistrale et en connaître le
coût.
Comprendre le système de collecte et
d’analyse des prescriptions.
Savoir
lire
les tableaux de
bords
pharmaceutiques et pouvoir s’en servir pour
évaluer sa pratique
Présenter notre système de soins de santé
Savoir rédiger une attestation de soins
Promouvoir
l’évaluation
la
formation
continue
et
Connaître la législation en matière de
responsabilité médicale. Choisir une bonne
RC professionnelle.
Prof. Didier GIET
MODULE 2
GERIATRIE
Module 2 A
Prise en charge des patients
âgés
Patients âgés : où, quand, comment ? Principes Situer le rôle central du MG dans la
gériatriques, anamnèse et examen clinique en dispensation des soins G. Aborder la
gériatrie, médicaments en gériatrie.
physiologie de la fragilité et la philosophie
gériatriques. Imager les conditions locales
de la MG appliquées à la G, évoquer la
polymédication, l’automédication, la nonobservance et les effets secondaires en G
Module 2 B
Rappel physiologique, alitement à domicile et en Rappeler les cercles vicieux relatifs à un
Alitement de la personne âgée MRPA, causes d’alitement, complications de alitement prolongé, montrer les rôles de
l’alitement.
coordination du MG chez un patient alité
MR. Lister les mesures prises à domicile et
en MRPA (gestion des escarres)
Module 2 C
Diagnostic, valeur pronostique et gestion de la t° Exposer les particularités gériatriques en
Fièvre de la personne âgée
en G. Complications de l’hyperthermie, recherche matière de fièvre, insister sur les risques de
étiologiques, vaccinations en gériatrie
déshydratation,
confusion
et
autres
complications, décrire la gestion des inf°
pulm. Et urinaires et autres causes de
fièvre, aborder les guidelines en matière de
vaccination influenza, tétanos et voyages.
MODULE 6
GESTION DE
L’INFORMATION
RECHERCHE EN MG
Module 6 A
Gestion de l’information
Module 6 B
Recherche en MG
Module 6C
Cours
1. Pathologie du pied en
gériatrie
HTA & hypotension de la
personne âgée
2. Chutes et urgences en
gériatrie
3. Alimentation et anémie en
gériatrie
4. Psychogériatrie
5. Contraception en médecine
générale
Sous-chapitres
Objectifs
Orteils douloureux, métata et talalgies, ongle Donner la capacité de résoudre un max. de
incarné.
plaintes en podologie ; détailler la technique
d’exérèse chirurgicale d’un ongle incarné au
cabinet du MG.
Montrer l’intérêt de dépister l’hypotension
orthost. avec rech. étiologique, exposer les
particularités de la prise en charge de l’HTA
du sujet âgé
Chutes de la personne âgée : prise en charge Montrer les rôles du MG devant un patient
globale.
Urgences
gériatriques :
quelles chuteur : prévention, soins & rech.
spécificités ?
Etiologique.
Imager
par
des
ex.
les
causes
d’hospitalisation gériatrique & les mesures
préventives,
Données nutritionnelles gériatriques,
Evoquer la fragilité nutritionnelle en G et le
anorexie, constipation.
rôle du MG, les régimes injustifiés, les
questions d’hydratation. Décrypter et gérer
les plaintes « je n’ai plus d’appétit », et « je
constipe »
Exposer les pièges diagnostiques et
étiologiques de l’anémie en G, transfusion à
domicile.
Etat confusionnel aigu
Rappeler le tableau clinique de l’ECA, sa
(démence).
gestion à domicile et le diagnostic différentiel
démence/ECA
Contraception de l’adolescente, du couple en âge Aborder pour chaque tranche d’âge les
de procréation.
exigences de la contraception ,é voquer,
Contraception après 35-40 ans.
pour chaque tranche d’âge, les rôles du MG
dans l’instauration et le suivi d’une
contraception.
6. MG et interventions
chirurgicales
7. Regards sur la MG au
Québec
8. Dermatologie à tout âge
9. Observance thérapeutique
en MG
Rôle du MG en pré-opératoire, per-opératoire et
post-opératoire.
Interventions et complications les plus fréquentes
selon l’âge.
Montrer les responsabilités du MG :
indications, bilan pré-op., information du
patient, mettre en évidence les fonctions
hospitalières du MG (suivi et soutien du
patient), montrer les rôles du MG en postop : organiser la sortie, gérer les
complications, énumérer une série de
conseils relatifs au suivi de patients opérés.
Intervention de M. FORTIN, professeur invité.
Ouvre l’esprit des étudiants à d’autres
horizons médicaux
Dermatologie courante du nourrisson, de l’enfant, Inciter les étudiants à intégrer la
de l’adolescent, de l’adulte et de la pers. âgée.
dermatologie à leur pratique quotidienne,
illustrer par 700 diapositives les affections les
plus prévalentes.
Définition, évaluation et conséquences.
Définir la notion de non-observance, son
ampleur.
Exposer les méthodes de dépistage, les
conséquences
cliniques,
éthiques
et
économiques.
Prof. Christian MONTRIEUX
MODULE 5
DOSSIER MEDICAL
Module 5 A
Informatique
Module 5 B
Réglementation
Module 5 C
CISP
L’informatisation au cabinet : fonction en matière
de dossiers, de transmission des données et de
recherche d’information (WEB) : les sites
médicaux et les CD ROM intéressants pour le MG,
Avantages et inconvénients de quelques
programmes proposés aux généralistes : Health
one, Le Généraliste, Médidoc.
Labellisation des logiciels ; fonction et structure
du dossier, aspects législatifs (ordre, agrément),
le DMG, le DM informatisé
Les pathologies les plus fréquemment rencontrées
en MG (prévalence), notions d’épidémiologie et
apport des dossiers en matière de recherche
Informer les étudiants sur l’apport de
l’informatique en MG, souligner les limites en
terme de RMM notamment.
Définir le dossier médical du généraliste,
véritable outil de synthèse, DMG et législation.
Adapter le message des spécialistes en
termes de prévalence adaptée à la MG
MODULE 12
ACTES TECHNIQUES
Module 12 A
Infiltrations
Règles élémentaires, principales indications (tête, Susciter l’intérêt pour ces actes techniques et
MS et MI)
en décrire les CI
Module 12 B
Infiltrations
Exercices pratiques sur mannequins
Module 12 C
Perfusions, divers
Pose d’une voie IV, prélèvements sanguins, Apprendre à oser ces
préparations d’une dilution ou de médicaments. connaissant ses limites.
La petite chirurgie, les ongles incarnés, les
verrues, l’examen gynéco-urologique, incisions
d’abcès, sclérose des veines, les sutures…
Maîtriser ces actes techniques au travers
d’exercices pratiques.
actes
tout
en
Sous-chapitres
Objectifs
Solo, groupes, maisons médicales, législation,
problèmes relationnels, financiers et autres
Définition de l’enfant fréquemment malade,
étiologies, explorations, prise en charge,
dynamique familiale
Exercices de prescriptions, la prescription aux
femmes enceintes ou allaitantes, les interactions
médicamenteuses.
Permettre de faire un choix éclairé pour leur
future carrière.
Cours
Modes de pratiques
Enfant fréquemment malade
Atelier de prescription
Montrer le rôle central du MG dans la prise en
charge globale d’un enfant fréquemment
malade.
Apprendre au travers d’exercices guidés, les
règles de prescription, les interactions et les
incompatibilités.
Dr. Georges COLLETTE, assistant.
cours
1. Atelier de prescriptions
sous-chapitres
Prescription d’ une ordonnance, soins de kiné,
soins infirmiers, ITT, examens complémentaires
( bio, RX, avis ..) suivant une vignette clinique
Apprentissage de pose d’ immobilisation plâtrée
ou synthétique du MS et MI.
objectifs
Exercice pratique de prescription pour une
bonne gestion thérapeutique d’un cas
clinique.
2. Atelier de plâtres
Donner la technique de base de pose d’une
immobilisation plâtrée. Démontrer que l’acte
peut être réalisé aisément en MG
3. Bon usage des antibiotiques L’utilisation des AB dans le mal de gorge aigu.
Reconnaître une utilisation abusive des AB
Revue des arguments en faveur ou défaveur de la dans le mal de gorge et donner des solutions
prescription.
alternatives.
Prof. Pierre FIRKET
MODULE 10
FAMILLE
Module 10 A
famille, problème de couple
Application du modèle systémique au rôle du MG Apprentissage de l’application du modèle
dans la famille, face au couple et aux demandes
bio-psycho-social en MG
concernant la sexualité des enfants et des parents
(place du symptôme, patient désigné, approche
transgénérationnelle
Module 10 B
Sexualité
Module 10 C
Systémique familiale
MODULE 11
MOTIFS DE CONSULATIONS
DECISION EN MG
Module 11 A
Motifs de consultations
Module 12 B
Gestion du doute
Module 12 C
Décision médicale en MG
Les demandes médicales les plus fréquentes en
MG et leur gestion lors de la 1e consultation :
décision dans l’incertitude, application des
modèles scientifiques à la pratique quotidienne
(EBM)
Apprentissage de la gestion de problèmes
complexes en MG
Cours
1. Pathologie du voyageur
2. Maladies psychosomatiques
3. Patients psychiatrique à
domicile
Situations de crise
sous-chapitres
objectifs
La consultation du voyageur : conseiller et
expliquer dans un but de prévention primaire :
vaccins, paludisme, turista, trousse de santé
Histoire
et
actualités
de
la
médecine
psychosomatique.
Application à la MG :
syndrômes et troubles fonctionnels, pathologies
somatoformes.
Diagnostic et traitement à domicile des psychoses,
des
états
d’agitation,
des
troubles
du
comportement, des path . psychosociales, des
tendances
suicidaires,
des
comportements
addictifs, travail en réseau psycho-médico-social.
Gestion familiale
Apprentissage d’une pédagogie de la
communication entre un voyageur et son MT
Confrontation de l’objectivité et de la
subjectivité d’une plainte, le plus souvent
récurrentes, en MG
Apprentissage des conduites à tenir vis à vis
des malades mentaux, à domicile.