Intervention du Pr Martine DUCLOS Il est nécessaire de promouvoir

Intervention du Pr Martine DUCLOS
Professeur des Universités-Praticien Hospitalier, chef du service de Médecine
du Sport au CHU de Clermont-Ferrand, endocrinologue et physiologiste
Il est nécessaire de promouvoir l’activité physique pour favoriser la santé. Les
recommandations internationales ont été adaptées au niveau national. Les Plans Nationaux
Nutrition-Santé (PNNS) ont évolué pour laisser de plus en plus de place à l’activité physique qui
représente 7% dans le PNNS 2 (2006-2011) et 25% dans le PNNS 3 (2011-2015). D’autres plans
nationaux commencent à intégrer l’activité physique : plan obésité, le plan cancer, plan
vieillissement. In fine, les recommandations d’activité physique que l’on se place dans le cadre de
la prévention primaire ou tertiaire, sont semblables sur le fond. Elles recommandent trente minutes
par jour d’activité physique d’intensité modérée, de type marche à bon rythme, cinq fois par
semaine, ou 20 minutes d’activité physique d’intensité vigoureuse trois fois par semaine, ou un
mélange des deux. La pratique de deux séances hebdomadaires de renforcement musculaire est
aussi recommandée, surtout à partir de 60 ans.
En règle générale, la majorité du grand public a « entendu » le message. C’est comme le
message : « manger bouger », il est connu. Cependant, moins de la moitié de la population adulte
française atteint un niveau d’activité physique entraînant des bénéfices pour la santé. Selon la
dernière étude INCA, 48 % des hommes et 41 % des femmes respectent les recommandations qui
leur sont faites pour l’activité physique. Ces données ont été obtenues après utilisation d’un
questionnaire d’activité physique, et il faut donc craindre une surestimation de la quantité réelle
d’activité physique. Quand on utilise des capteurs objectifs du mouvement (accéléromètres), il
apparait qu’en réalité moins de la moitié de la population adulte française suit les recommandations
d’activité physique.
Chez les enfants, les données sont encore plus inquiétantes. Ainsi, les résultats d’une étude
qui a utilisé des accéléromètres portés à la taille chez des enfants de 10 ans ont montré que les
garçons effectuaient 32 minutes d’activité physique par jour et les filles 18 minutes. Pour rappel,
les enfants devraient faire 60 minutes d’activité physique chaque jour selon les recommandations
internationales. La proportion d’enfants ayant une activité suffisante correspond seulement à 5 à
9 % des enfants.
Comment faire pratiquer l’activité physique et/ou sportive de façon durable ?
Je vais vous proposer des solutions, puisque que je suis aussi ici avec ma récente casquette
de conseillère auprès de la Ministre des Sports.
Le premier levier d’action se situe au niveau de la formation des médecins. Les médecins n’ont
actuellement dans leur cursus que deux heures de formation sur l’activité physique. De quoi leur
parle-t-on durant ces deux heures ? De la nutrition du sportif, et cela concerne plutôt le sportif
régulier et intensif, du certificat de non contre-indication à l’activité physique, et des risques de la
pratique de l’activité sportive intensive. Elément positif, le programme de l’examen de classement
national obligatoire va changer en 2016 et quelques heures supplémentaires devraient être
consacrées au sport-santé c’est-à-dire à la connaissance des effets bénéfiques de l’activité
physique sur la santé. Une convention a aussi été signée entre le président de la conférence des
doyens des facultés de médecine et le président de la conférence des doyens des facultés STAPS
(Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives) pour que l’enseignement sport
santé soit fait en interaction avec les facultés de médecine et les facultés STAPS (par les STAPS
aux étudiants en médecine sur les bases fondamentales de l’activité physique et sportive et par
les médecins aux étudiants STAPS sur les pathologies chroniques).
Par ailleurs, les médecins sont très demandeurs et nous sollicitent dans le cadre du
développement professionnel continu pour que leur soient proposées des formations sur l’activité
physique. Je pense qu’ils seront dans les années à venir de mieux en mieux informés sur les effets
bénéfiques de l’activité physique.

La deuxième difficulté tient à la durée de la consultation de la prescription d’activité physique.
Prenons l’exemple d’un médecin ayant en consultation un patient diabétique de type 2, en surpoids,
et à risque cardiovasculaire élevé. Il doit informer son patient sur l’intérêt pour sa santé d’une
activité physique régulière, rechercher des contre-indications, puis faire une prescription adaptée,
individualisée et ciblée. C’est une consultation qui est longue, difficile à envisager en dix minutes.
Il faut compter la première fois au moins 40 minutes, ce qui ne modifie pas le prix de la consultation
ni le nombre de patients qui attendent en salle d’attente, par exemple en cas d’épidémie de grippe.
Comment faire ?
En fait, cela pourrait aller assez vite avec quelques outils et l’habitude.
La plupart des sociétés savantes ont fait des recommandations sur l’activité physique par
rapport aux différentes maladies chroniques (maladies cardio-vasculaires, diabète, obésité…). De
plus, la présence de complications liées à la pathologie n’est pas une contre-indication à l’activité
physique à condition que les pathologies soient stabilisées par un traitement adapté. Le médecin
suit les recommandations des spécialistes en fonction de chaque pathologie, et au final il y a
relativement peu d’adaptations à faire.
Le premier élément est de déterminer le niveau d’activité du patient : rechercher une activité
physique dans le cadre de sa profession : s’il est derrière un bureau, il n’a pas d’activité physique
professionnelle, par contre s’il est maçon ou boulanger, il faut compter cette activité physique.
Comment se déplace-t-il pour aller travailler : s’il va au travail en vélo ou en marchant, c’est de
l’activité physique mais ce n’est pas le cas s’il utilise la voiture. A la maison, quelle activité
physique : ménage, bricolage, jardinage ?
Il faut aussi questionner sur la sédentarité c’est-à-dire le temps passé assis entre le lever et le
coucher. Dans ce temps passé assis, il faut compter le temps passé assis dans les transports, au
travail, et lors des loisirs. C’est un facteur de risque de mortalité indépendant du niveau d’activité
physique.
Ces questions prennent peu de temps (deux à trois minutes), et sont importantes pour orienter la
prescription adaptée d’activité physique.
Il faut aussi poser un diagnostic éducatif, évaluer les freins et les facteurs de motivation.
Les freins sont souvent de fausses croyances, par exemple : « je suis déjà fatigué », « j’ai mal
partout » …or, l’activité physique diminue la fatigue (par exemple, en cancérologie, l’activité
physique est le seul traitement validé de la fatigue post traitement par chimiothérapie et/ou
radiothérapie); l’activité physique régulière diminue aussi les douleurs.
Il faut rechercher et exposer les facteurs favorisants. Ainsi, pour un diabétique, expliquer qu’une
une séance d’activité physique est un bon moyen de faire baisser la glycémie post-prandiale est
un élément puissant de motivation. Les facteurs externes peuvent aussi aider à la mobilité :
existence d’un parc à proximité du domicile, de pistes cyclables ? Comment est l’entourage : est-il
plutôt favorisant ? Le conjoint ou les enfants aiment-ils marcher, faire du vélo ? Le patient a-t-il un
chien (qu’il faut promener au moins deux fois par jour)?
Il apparait important que le médecin parle de l’activité physique. Un médecin qui n’en parle
pas ou qui en parle négativement, c’est un facteur défavorisant l’activité physique.
Le stade motivationnel du patient est à prendre en compte. Si celui-ci déclare que ce n’est
pas le moment, il faut parfois savoir aussi attendre.
Ensuite, pour augmenter le niveau d’activité physique, les cibles d’action sont multiples :
-Modifier le mode de vie : si l’on est très souvent assis, il est recommandé de se lever une minute
toutes les heures (pour aller chercher une feuille à la photocopieuse, ranger un dossier…). En
Australie ou au Canada, certaines entreprises disposent de bureaux dont la hauteur est modulable :
les gens peuvent travailler en position debout ou assise, en variant leur position au cours de la
journée. De la même façon, lors des loisirs éviter les stations assises prolongées devant les écrans.
-Augmenter l’activité physique de la vie quotidienne : c’est marcher un peu plus pour aller au travail,
prendre les escaliers en commençant par un étage, puis deux etc... Il faut utiliser son
environnement immédiat et habitue pour se bouger plus.
-Enfin, en ce qui concerne la pratique d’une activité physique plus structurée (endurance et
renforcement musculaire) telle que précisée dans les recommandations, (30 minutes cinq fois par
semaine), c’est là qu’il peut y avoir des difficultés en pratique. Car le médecin n’a pas forcément

les compétences ni le temps nécessaire pour faire la prescription adaptée et ciblée : il faut y aller
progressivement, individualiser en fonction des goûts du patient, du temps dont il dispose, des
équipements sportifs à sa disposition, et de sa condition physique (ce qui peut parfois nécessiter
une évaluation en milieu spécialisé)...
En cas de pathologie chronique et de patient très déconditionné, la reprise de l’activité physique
peut nécessiter un encadrement professionnel. La mise (ou remise) à l’activité physique peut se
faire avec des éducateurs médico-sportifs (professionnels de l’activité physique adaptée) ou des
kinésithérapeutes : ils proposent des séances d’activité physique adaptées aux pathologies. Leurs
compétences sont proposées dans les réseaux de santé, les associations de patients, certains
CHU ou centres hospitaliers. Il est aussi possible de faire ponctuellement appel aux structures de
réadaptation cardiovasculaires ou aux soins de suite.
Puis le relai peut se faire avec des clubs sportifs, des associations, par certaines fédérations
sportives, comme la Fédération Française d’Athlétisme avec « Athlé-coach », la Fédération
Française de Natation avec le programme « Nagez Forme Santé », par exemple. Le Comité
National Olympique travaille aussi sur ce projet car beaucoup de fédérations sportives sont en train
de s’impliquer dans le sport santé, avec proposition d’une formation pour les éducateurs sportifs
tournée vers la santé, et non pas seulement vers la compétition…
Au CHU de Clermont-Ferrand, dans le service de médecine du sport, nous prenons en charge des
patients présentant une pathologie chronique (obésité morbide, diabète de type 2 avec ou sans
insuline, insuffisance respiratoire, patients en post cancer…). Prenons l’exemple du diabétique de
type 2. Les personnes viennent dans le service trois fois par semaine, à raison d’une heure à
chaque fois. Ils ont des séances d’activité physique supervisées par un éducateur médicosportif
(professionnel de l’activité physique adaptée), après évaluation individuelle, pendant trois mois et
de façon progressive et individualisée. A l’issue des trois mois, ils sont suivis tous les six mois.
Dans une étude réalisée sur ces patients diabétiques, après les trois mois de prise en charge
l’hémoglobine glycosylée s’améliore significativement et cette amélioration se maintient 4 ans
après la fin des 3 mois dans le service car les patients maintiennent leur activité physique et leur
condition physique.
En conclusion, le médecin joue un rôle fondamental dans la prescription d’activité physique
auprès de son patient. Mais pour cela il doit être formé et avoir du temps. Il est indispensable qu’il
puisse être relayé par des centres de référence auxquels il pourra adresser ses patients pour qu’ils
démarrent une activité physique et la poursuivent dans le temps.
Les réseaux sport-santé-bien-être ont été mis en place conjointement par le Ministère chargé
des Sports et le Ministère de la Santé. Les ARS et les directions régionales jeunesse et sports ont
pour rôle d’identifier, au sein de chaque territoire, les actions sport-santé mises en place et d’établir
un annuaire de ce qui se fait dans chaque région, à l’usage des médecins et des patients.
Au niveau national, le pôle national ressources sport-santé-bien-être permet de relayer ces
données, de collecter et de coordonner toutes les actions. Le site internet du pôle permet d’avoir
une lisibilité sur ces actions sport santé et sert d’aide à tous ceux qui veulent démarrer un projet
sport-santé.
Compte-tenu de l’épidémie de pathologies liées à l’inactivité physique et à la sédentarité,
chacun doit être acteur de sa santé et cette action passe par la mobilité, l’activité physique pour
tous et dans tous les moments de la vie. Le médecin joue un rôle majeur dans la promotion et la
prescription de l’activité physique mais il a besoin de relais publics et privés et de l’engagement de
chacun pour la mise en place et le maintien de l’activité physique à tous les âges de la vie.