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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Education thérapeutique à l'insulinothérapie
fonctionnelle du patient diabétique de type 1
Région
Nouvelle-Aquitaine
Titre
Education thérapeutique à l'insulinothérapie fonctionnelle du patient
diabétique de type 1
Année
2010
Porteur de l'action
Groupe hospitalier Sud - Hôpital Haut-Lévêque
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Muriel RAINFRAY
(Président Comité Consultatif Médical)
Directeur : Michel BARON (Directeur du groupe hospitalier)
1 avenue de Magellan, 33604 Pessac
Téléphone : 05 57 65 62 70
Site : www.chu-bordeaux.fr/chub/fiche/hopital/Hopital-Haut-Leveque/
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1
Prise en charge
En ambulatoire, Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
L'éducation thérapeutique des patients diabétiques est l'une des priorités
énoncée par la Conférence Nationale de Santé de 1998 et la circulaire
ministérielle issue de cette Conférence. Le décret deu 2 août 2010 vient
d'en préciser les modalités.
L'insulinothérapie fonctionnelle (IF) ou "physiologique" est une méthode
pédagogique du traitement du diabète de type 1 dont le but est d'adapter
le traitement (l'administration de l'insuline) à la vie du patient. Adoptée
depuis plusieurs années dans les pays anglo-saxons, l'IF a fait son
apparition en France il y a une dizaine d'années, puis s'est développée
dans plusieurs centres dont le CHU de Bordeaux depuis 2005.
La plupart des patients diabétiques de type 1 sont jeunes au moment du
diagnostic. Le but de l'IF est de restituer au patient le maximum de liberté
dans la gestion de sa maladie, dans la nature de son alimentation, sa
quantité, ses horaires, mais aussi vis-à-vis de l'activité physique, tout en
recherchant la nomnoglycémie et en diminuant le risque d'hypoglycémie.
Le patient devient véritablement acteur de sa maladie. Cet
apprentissage, ou éducation thérapeutique, personnalisé se fait en milieu
hospitalier sur une semaine. L'insulinothérapie fonctionnelle essaie de
reproduire au mieux, la physiologie, c'est-à-dire l'insuline basale lors du
jeûne, des bolus prandiaux à horaires et à posologies adaptés aux
apports glucidiques, et des correctifs instantanés en cas d'hyper ou
d'hypoglycémies.
La délivrance continue d'insuline par pompe externe ou implantée
constitue de ce fait un outil particulièrement adapté puisqu'il permet la
modulation des débits de base en fonction des besoins, le calcul des
doses d'insuline prandiales (outil "assistant bolus" des pompes à insuline)
et un correctif thérapeutique selon la glcycémie instantanée.
Objectif de l'action
*Objectif général
- Aider le patient dans la gestion de sa maladie dans la vie de tous les
jours.
*Objectifs opérationnels
- Mobiliser ou acquérir des compétences d'autosoins
- Acquérir des compétences qui visent à sauvegarder la vie du patient
- Mobiliser ou acquérir des compétences d'adaptation (transfert de
compétences dans la vie quotidienne, adhésion aux traitements,

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modification du mode de vie).
Description
- Modalité :
Ce programme s'adresse à des patients adultes porteurs d'un diabète de
type 1 traités par insulinothérapie intensive que la consultation
initiale/diagnostic éducatif en consultation externe permet de
sélectionner.
Cette offre ETP s'inscrit dans le parcours de soins du patient.
Le programme se déroule durant une semaine éducative à
l'insulinothérapie fonctionnelle.
-Déroulement :
Les ateliers sont répartis sur 10 demi-journées.
-1er jour :
Le médecin accueille les patients en groupe pour définir leurs attentes
(en complément du diagnostic éducatif évalué individuellement par
l'équipe soignante). L'intérêt du jeûne est discuté et une dose d'insuline
basale est proposée. Les patients répondent à un questionnaire de
qualité de vie. Ils rencontrent la diététicienne pour discuter de
l'auto-évaluation alimentaire réalisée sur 3 jours procédant à
l'hospitalisation.
- 2ème jour :
L'infirmière propose un atelier adapté au patient (auto-surveillance
glycémique, pompe externe, techniques d'injections d'insuline...) La
diététicienne propose un atelier sur la composition des aliments.
- 3ème jour :
Les profils glycémiques sont discutés à la visite, la dose basale est
ajustée, l'évaluation de la sensibilité à l'insuline et les effets d'un
re-sucrage sont établis. Le calcul de la dose d'insuline pour assimiler 10
g de glucides est réalisé. A midi, un atelier diététique pratique est
proposé en présence du médecin et de la diététicienne (manipulation
d'aliments, conversion en glucides des aliments). Les doses prandiales
sont évaluées par le repas test (self).
- 4ème jour :
L'analyse de la réponse glycémique au cours des repas tests permet de
réajuster la dose d'insuline prandiale nécessaire pour assimiler 10 g de
glucides. Les situations particulières (repas de fêtes, maladie, sport ...)
sont abordées.
Le soir, une sortie au restaurant permet au groupe de 4 patients de gérer
son insulinothérapie fonctionnelle à la pompe en situation réelle.
- 5ème jour :
Matinée de débriefing avec la diététicienne le matin et le médecin
l'après-midi, avant la sortie.
Année de début de réalisation
2010
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4,5 ans
Fréquence
Suivie
Public
Tout public ; Patients
Patients adultes porteur d'un diabète de type 1
Nombre de personnes
concernées
35 patients
Type d'action
Education thérapeutique
Partenaire d'action
Coordination:
Réunions régulières entre le cadre de santé, les IDE, les médecins et la
diététicienne.
Outils et supports utilisés
- Présentation du programme éducatif (objectifs, contenu, déroulement)
et conditions de la sortie du programme- Consentement du patient à son
entrée dans le programme- Recueil de l'accord du patient en cas de

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partage d'informations avec les intervenants au sein du programme ou au
sein du parcours de soins (formulaire de consentement de la fédération
d'éducation thérapeutique du CHU)- Autorisation écrite fournie par la
CNIL (exploitation des données des patients) - Charte d'engagement de
confidentialité signée par les intervenants (patients et autres intervenants
dans le programme non soumis au secret professionnel)- Charte de
déontologie (droits & devoirs) entre les intervenants (charte éthique de la
fédération d'éducation thérapeutique)- Questionnaire de satisfaction à la
sortie (certification)
Evaluation de l'action
*Indicateurs quantitatifs
-Nombre de personnes ayant eu un diagnostif éducatif : 35
-Nombre de patients ayant suivi de 1 à 3 séances individuelles ou
collectives : 35
-Nombre de patients ayant suivi plus de 3 séances individuelles ou
collectives : 35
*Indicateurs qualitatifs
- Nombre de patients diabétiques ayant suivi les séminaires de formation
dans le service
- File active des patients et nombre de patients en attente
- Evaluation des acquisitions des connaissances avant le diagnostic
éducatif et après le séjour dans le service à l'aide de la fiche d'acquisition
des connaissances pour le traitement par pompe insuline
- Satisfaction des patients à partir des questionnaires de sortie
institutionnels
- Evaluation des professionnels paramédicaux annuels
Secteur d'activité
Etablissement de soins
Niveau géographique
Départemental
Ancien découpage régional
AQUITAINE
Niveau départemental
Gironde
Lieu d'intervention
Bassin de recrutement du CHU
Catégorie
A4, B4, C3

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