Titre du Poster

FISSURECTOMIE SIMPLE SANS LÉIOMYOTOMIE POUR FISSURE
ANALE SIMPLE :
TECHNIQUE OPÉRATOIRE,
MORBIDITÉS POSTOPÉRATOIRES,
ÉVALUATION DE LA CONTINENCE ET RÉCIDIVE POST OPÉRATOIRES.
EXPÉRIENCE D'UNE UNITÉ DE PROCTOLOGIE CHIRURGICALE
HARAKI I. (1), EL YAZAL S.(1), SAMLANI Z.(1), KRATI K.(1)
OUBAHA S.(2)
1:SERVICE D’HÉPATO-GASTROENTÉROLOGIE, HÔPITAL ARRAZI, CHU MED VI MARRAKECH
2: LABORATOIRE DE PHYSIOLOGIE, FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE MARRAKECH, U CAM
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
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Introduction - Objectifs
La fissure anale est la 2ème pathologie anale par sa fréquence après les hémorroïdes.
La fissurectomie combinée à une mini sphinctérotomie latérale a longtemps été adoptée par les chirurgiens
proctologues et considérée, jusqu’à récemment, comme la technique chirurgicale de référence avec plus de
90 % de cicatrisation et moins de 10 % de récidives.
Toutefois, elle expose à un risque de troubles définitifs de la continence qui concernaient plus de 10 % des
patients dans certaines séries.
Nous optons électivement dans notre structure pour une fissurectomie simple, à l’instar de beaucoup
d’équipes françaises, et nous rapportons à travers ce travail la technique opératoire (en vidéo), ainsi que les
résultats post opératoires concernant d’une part la continence anale et la récidive post opératoire.
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Matériel – Méthodes
Technique opératoire : fissurectomie au bistouri électrique sans léïomyotomie, ni anoplastie associée
Indication : fissure anale non spécifique
Étude: prospective
Lieu : unité de proctologie médico chirurgicale, Hôpital Arrazi, CHU Med VI, Marrakech
Délai : de mai 2015 à décembre 2016
Modalité de suivi: suivi en consultation spécialisée pour soins et éducation (hygiène et kinésithérapie
périnéale). La continence pré et post opératoire a été évaluée par la même échelle qui est le score de
Wexner.
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Résultats
-
Population de l’étude :
•
96 patients ont été opérés, dont 58,3% de femmes.
•
L'âge moyen était de 45 ans (extrêmes : 22-71).
•
6,25% avaient un antécédent chirurgical proctologique et 53 % des femmes avaient
déjà accouché une ou deux fois par voie basse
-
Caractéristiques cliniques préopératoires :
•
Les fissures étaient postérieures (62,5%), antérieures (31,2%) ou bipolaires (6,3%).
•
Il y avait une hypertonie anale de repos (évaluation clinique) dans 54 % des cas
•
le score de Wexner préopératoire était de 0 chez tous les patients.
•
La médiane d'évolution était de 25 semaines.
-
Le geste chirurgical et les suites post opératoires :
•
L'indication chirurgicale était l'échec du traitement médical (76%) ou la (es) récidive(s)
à l'arrêt de ce traitement.
•
La durée moyenne du suivi postopératoire a été de 16 semaines (extrêmes : 4-33).
•
Aucun cas d'échec n'a été recensé et tous nos patients ont correctement cicatrisés.
•
La durée médiane de cicatrisation a été de 10 semaines (moyenne : 14 ; extrêmes : 5-28)
mais tous les patients étaient indolores à S4.
•
Le score de Wexner postpératoire était inchangé chez 97,9 % des patients et les 2 autres avaient
un score de 2 et 4.
•
Il n'y a pas eu de récidive à la limite du recul de notre série.
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Conclusions
Dans notre expérience, la fissurectomie a permis d'obtenir une bonne cicatrisation, même si son délai
s’avère un peu prolongé.
De même, les résultats concernant la continence ano rectale sont très satisfaisants vu qu’il n'y a pas eu
de trouble séquellaire significatif de la continence anale.
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