Titre du Poster

FISSURECTOMIE SIMPLE SANS LÉIOMYOTOMIE POUR FISSURE
ANALE SIMPLE :
TECHNIQUE OPÉRATOIRE,
MORBIDITÉS POSTOPÉRATOIRES,
ÉVALUATION DE LA CONTINENCE ET RÉCIDIVE POST OPÉRATOIRES.
EXPÉRIENCE D'UNE UNITÉ DE PROCTOLOGIE CHIRURGICALE
H A R A K I I . ( 1 ) , E L Y A Z A L S . ( 1 ) , S A M L A N I Z . ( 1 ) , K R A T I K . ( 1 )
O U B A H A S . ( 2 )
1 : S E R V I C E D ’ H É P A T O - G A S T R O E N T É R O L O G I E , H Ô P I T A L A R R A Z I , C H U M E D V I M A R R A K E C H
2 : L A B O R A T O I R E D E P H Y S I O L O G I E , F A C U L T É D E M É D E C I N E E T D E P H A R M A C I E M A R R A K E C H , U C A M
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 1

Introduction - Objectifs
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La fissure anale est la 2ème pathologie anale par sa fréquence après les hémorroïdes.
La fissurectomie combinée à une mini sphinctérotomie latérale a longtemps été adoptée par les chirurgiens
proctologues et considérée, jusqu’à récemment, comme la technique chirurgicale de référence avec plus de
90 %de cicatrisation et moins de 10 %de récidives.
Toutefois, elle expose à un risque de troubles définitifs de la continence qui concernaient plus de 10 %des
patients dans certaines séries.
Nous optons électivement dans notre structure pour une fissurectomie simple, à l’instar de beaucoup
d’équipes françaises, et nous rapportons à travers ce travail la technique opératoire (en vidéo), ainsi que les
résultats post opératoires concernant d’une part la continence anale et la récidive post opératoire.

Matériel –Méthodes
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Technique opératoire : fissurectomie au bistouri électrique sans léïomyotomie, ni anoplastie associée
Indication : fissure anale non spécifique
Étude: prospective
Lieu : unité de proctologie médico chirurgicale, Hôpital Arrazi, CHU Med VI, Marrakech
Délai : de mai 2015 à décembre 2016
Modalité de suivi: suivi en consultation spécialisée pour soins et éducation (hygiène et kinésithérapie
périnéale). La continence pré et post opératoire a été évaluée par la même échelle qui est le score de
Wexner.

Résultats
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-Population de l’étude :
•96 patients ont été opérés, dont 58,3% de femmes.
•L'âge moyen était de 45 ans (extrêmes : 22-71).
•6,25% avaient un antécédent chirurgical proctologique et 53 % des femmes avaient
déjà accouché une ou deux fois par voie basse
-Caractéristiques cliniques préopératoires :
•Les fissures étaient postérieures (62,5%), antérieures (31,2%) ou bipolaires (6,3%).
•Il y avait une hypertonie anale de repos (évaluation clinique) dans 54 % des cas
•le score de Wexner préopératoire était de 0 chez tous les patients.
•La médiane d'évolution était de 25 semaines.
-Le geste chirurgical et les suites post opératoires :
•L'indication chirurgicale était l'échec du traitement médical (76%) ou la (es) récidive(s)
à l'arrêt de ce traitement.
•La durée moyenne du suivi postopératoire a été de 16 semaines (extrêmes : 4-33).
•Aucun cas d'échec n'a été recensé et tous nos patients ont correctement cicatrisés.
•La durée médiane de cicatrisation a été de 10 semaines (moyenne : 14 ; extrêmes : 5-28)
mais tous les patients étaient indolores à S4.
•Le score de Wexner postpératoire était inchangé chez 97,9 % des patients et les 2 autres avaient
un score de 2et 4.
•Il n'y a pas eu de récidive à la limite du recul de notre série.

Conclusions
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Dans notre expérience, la fissurectomie a permis d'obtenir une bonne cicatrisation, même si son délai
s’avère un peu prolongé.
De même, les résultats concernant la continence ano rectale sont très satisfaisants vu qu’il n'y a pas eu
de trouble séquellaire significatif de la continence anale.