PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE

PATHOLOGIE
HEMORROÏDAIRE
et
FISSURE ANALE
Définitions

Hémorroïdes internes
= cavités sous-muqueuses remplies de sang

Hémorroïdes externes
= veines sous-cutanées qui drainent la marge
anale

La ligne pectinée sépare les HI des HE
PR: espace pelvi-rectal, FI: fosse ischio-rectale; SC: espace périanal, sous-cutané
Physiopathologie
de la maladie hémorroïdaire interne

Occlusion fine du canal anal
=> continence fine

Théorie mécanique

Théorie hémodynamique ou vasculaire
Facteurs de risque




Vie sédentaire
Âge entre 45 et 65 ans
Niveau social élevé
Facteurs alimentaires
Thrombose hémorroïdaire externe

Définition

Physiopathologie

Diagnostic positif => douleur anale

Confirmation diagnostique => examen proctologique
Thrombose hémorroïdaire externe
Évolution

Spontanément favorable

Marisque
Diagnostic différentiel





Pour la tuméfaction
Condylome acuminé
Prolapsus hémorroïdaire interne
Abcès de la marge anale
Cancer anal



Pour la douleur
Fissure anale
Thrombose hémorroïdaire interne
Thrombose H
interne
Thrombose H externe
prolapsus
Prolapsus hémorroïdaire interne
Abcès de la marge anale
Traitement





Antalgiques locaux et généraux
AINS
Régulateur de transit
Bain de siège tiède


Médicaux:
Chirurgicaux:
Excision de la thrombose H externe pour évacuer le
caillot
Thrombose hémorroïdaire interne


Diagnostic positif
Examens complémentaires

Traitement
Diagnostic positif




Rectorragies
Prolapsus hémorroïdaire
+ou- douleur anale
Prurit, suintement, procidence
 Examen
 TR
Examens complémentaires

Rectosigmoïdoscopie

Coloscopie
Traitement

Médical

Instrumental

Chirurgie => hémorroïdectomie
Ligature élastique
1-2 insertion de l’anneau de
caoutchouc sur le ligateur
3-4 saisie de l’H
5- projection de l’anneau à sa base
d’implantation
Ligature
Ligature
2 jours plus tard
Hémorroïdectomie
Fissure anale

Définition

Clinique

Examen

Diagnostic différentiel

Traitement
Définition
Ulcération en raquette du pecten,
longue de 2 à 10 mm, située sur la ligne médiane

pecten
Fissure en raquette
Clinique


Douleur anale
Constipation réflexe (+ou-)

Rectorragie (85%)
Examen


Ulcération superficielle à fond rosé ou
rougeâtre dite en raquette
Contracture douloureuse du sphincter anal
Diagnostic différentiel




Cancer de la marge anale à forme fissuraire
Chancre syphilitique
Herpès
Maladie de Crohn
Fissure anale du Crohn
Traitement




Régularisation du transit
Monoxyde d’azote
Toxine botulinique

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Sphinctérotomie chimique
Anesthésie sphinctérienne
Injection sous fissuraire d’un produit sclérosant

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

Médical
Chirurgie
Exérèse simple au bistouri électrique
Sphinctérotomie interne latérale
Anoplastie muqueuse