Vésicule biliaire porcelaine

Vésicule biliaire porcelaine :
laparotomie ou
laparoscopie ?
A. ELBAKOURI , D. ERGUIBI , R. BOUFET TAL , S.R. EL JAÏ, F. CHEHAB
S E RV ICE DE CHI R U RG IE G E N ERA LE A I L E I I I
CHU IBN ROCHD, CASABLANCA, MAROC
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
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Introduction - Objectifs
La vésicule porcelaine est définie comme la calcification de la paroi
de la vésicule biliaire.
C'est une maladie rare et est observée dans 0,06% à 0,8% des
cholécystectomies.
Son origine est encore inconnue.
Le but de cette mise au point est de préciser la stratégie
diagnostique et thérapeutique devant les vésicules biliaires
porcelaines.
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Observation
• Patiente de 60 ans, hypertendue depuis 7 ans sous traitement.
• Consulte pour des douleurs de l’hypochondre droit associées à des
vomissent bilieux depuis 7 mois.
• TDM abdominale (Figure 1): vésicule biliaire porcelaine, à paroi
calcifiée.
• Intervention chirurgicale: cholécystectomie par laparotomie avec
examen extemporanée de la vésicule biliaire qui n’a pas objectivé
de malignité.
• Suites opératoires simples avec un recul de 4 ans.
Figue
1
:
Images
scanographiques montrant la
vésicule biliaire porcelaine, à
paroi calcifiée.
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Résultats
La vésicule porcelaine est une pathologie rare, prédominant chez la femme âgée. Elle est associée dans 95 % des cas à
une lithiase biliaire, et est souvent découverte fortuitement.
Plusieurs hypothèses ont été émises quant à la physiopathologie de la calcification vésiculaire, comme le rôle de la
cholécystite chronique ou de la lithiase vésiculaire, mais aucune n’a été retenue comme sure.
Si la clinique est souvent asymptomatique ou se réduit aux symptômes de la maladie lithiasique, le diagnostic est
établi grâce a la paraclinique. L’ASP trouve une image calcifiée au niveau de l’hypochondre droit, et l’échographie et la
Tomodensitométrie confirment le diagnostic en montrant une calcification de toute la paroi vésiculaire.
La calcification de la paroi vésiculaire peut se faire de manière focale au niveau des replis muqueux, ou de façon
homogène et étendue sur tout le mur vésiculaire : il s’agit de la vésicule porcelaine.
La revue de la littérature récente a montré que des études rétrospectives remontant a plus de quarante ans n’ont
objectivé aucun cas de cancer vésiculaire sur une vésicule porcelaine. Par contre, les vésicules partiellement calcifiées
ont plus de chance de dégénérescence maligne.
Certains auteurs recommandent la cholécystectomie prophylactique pour la vésicule biliaire porcelaine étant donné
les mauvais pronostiques pour le cancer de la vésicule biliaire.
Kwon et al considèrent la cholécystectomie laparoscopique comme une contre-indication importante pour les patients
atteints de vésicule biliaire porcelaine, compte tenu du risque de cancer de la vésicule biliaire. Ainsi, la conduite à tenir
pratique en cas de découverte d’une vésicule porcelaine est la même qu’en cas de lithiase biliaire.
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Conclusions
La vésicule biliaire porcelaine est une maladie rare, son association
avec le cancer de la vésicule biliaire est controversée, le risque de
cancer est documenté par différentes études.
Le traitement chirurgical doit être indiqué si les symptômes du cancer
sont présents ou non.
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