Titre du Poster

Occlusion Intestinale
Secondaire À Une Masse
Abdominale Géante ?
A. ELBAKOURI, K.ELHATTABI, F.Z.BENSARDI, R.LEFRIYEKH, A.FADIL
SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES VISCÉRALES (P35)
C H U I B N R O C H D, C A S A B L A N C A , M A R O C
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 1

Introduction - Objectifs
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 2
Les tumeurs stromales digestives sont les tumeurs mésenchymateuses les plus
fréquentes du tube digestif.
Elles s’observent principalement dans l’estomac ou l’intestin grêle.
La présentation des tumeurs stromales digestives est variable selon leur site
d’origine et leur agressivité.
Le but de cette mise au point est de préciser la stratégie diagnostique et
thérapeutique devant les complications des tumeurs stromales digestives.

Observation
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Figure 1: Image peropératoire
de l’occlusion grêlique en
rapport avec la tumeur stromale
située à 50 cm de l’angle
duodéno-jéjunal
•Homme de 70 ans, sans antécédents pathologiques particuliers.
•Admis en urgence pour syndrome occlusif grêlique, douleurs
abdominales associé à des vomissements évoluant depuis 3 jours.
•Examen clinique: distension abdominale avec palpation d’une masse
hypogastrique de 10 cm de grand axe.
•TDM abdominale: occlusion grêlique avec souffrance intestinale
sans pouvoir identifier la cause de l’occlusion.
•Intervention chirurgicale (Figure 1): occlusion grêlique en rapport
avec une tumeur stromale située à 50 cm de l’angle duodéno-
jéjunal. Une résection-anastomose de 30 cm d’iléon fut pratiquée.
•Anapath: tumeur stromale.
•Suites opératoires simples autorisant la sortie au sixième jour.
•Recul de 2 ans.

Résultats
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Les tumeurs stromales sont de description récente, d’origine mésenchymateuse représentant la majorité
des néoplasies conjonctives du tube digestif.
Leur symptomatologie clinique est variable selon la région atteinte ou la taille de la lésion. Au niveau
grêlique, elles sont découvertes par un saignement digestif (hématémèse ou méléna selon la hauteur).
Elles sont aussi responsables de douleurs ou de masse abdominale ainsi que d’une altération de l’état
général, ou plus rarement, par des syndromes occlusifs (comme dans notre cas) ou des perforations du
tube digestif.
Leur potentiel malin variable est évalué par leur taille et leur index mitotique. La grande majorité des
tumeurs stromales expriment la protéine C-kit. Cette expression est l’un de leur critère diagnostic majeur
et permet, par ailleurs, un traitement ciblé par biologie moléculaire (Imatinib). La tomodensitométrie est
la méthode d’imagerie de référence pour le diagnostic, le bilan d’extension et le suivi des tumeurs
stromales après traitement.
Le traitement des tumeurs stromales repose sur la chirurgie d’exérèse en première intention, qui est le
seul traitement curatif à ce jour. L’Imatinib est le traitement standard en première ligne dans les tumeurs
stromales gastro-intestinales métastatiques, ainsi qu’en adjuvant après la chirurgie.

Conclusions
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Les tumeurs stromales représentent une cause exceptionnelle des
occlusions intestinales aiguës de l’adulte.
Il faut néanmoins y penser devant une occlusion survenant en
l’absence de tout antécédent de chirurgie abdominale ou pelvienne.
L’Imatinib est le traitement standard en première ligne dans les
tumeurs stromales gastro-intestinales métastatiques, ainsi qu’en
adjuvant après la chirurgie.