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Occlusion Intestinale Secondaire À Une Masse Abdominale Géante ? A. ELBAKOURI , K . E L HAT TA BI , F. Z. BE NSA RDI , R . L EF RI YEK H , A . FA DIL S E RV ICE DES URG E NCES CHI R U RG ICA LES V I S CÉ RAL ES ( P 3 5 ) CHU IBN ROCHD, CASABLANCA, MAROC CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 1 Introduction - Objectifs Les tumeurs stromales digestives sont les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif. Elles s’observent principalement dans l’estomac ou l’intestin grêle. La présentation des tumeurs stromales digestives est variable selon leur site d’origine et leur agressivité. Le but de cette mise au point est de préciser la stratégie diagnostique et thérapeutique devant les complications des tumeurs stromales digestives. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 2 Observation • Homme de 70 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. • Admis en urgence pour syndrome occlusif grêlique, douleurs abdominales associé à des vomissements évoluant depuis 3 jours. • Examen clinique: distension abdominale avec palpation d’une masse hypogastrique de 10 cm de grand axe. • TDM abdominale: occlusion grêlique avec souffrance intestinale sans pouvoir identifier la cause de l’occlusion. • Intervention chirurgicale (Figure 1): occlusion grêlique en rapport avec une tumeur stromale située à 50 cm de l’angle duodénojéjunal. Une résection-anastomose de 30 cm d’iléon fut pratiquée. • Anapath: tumeur stromale. • Suites opératoires simples autorisant la sortie au sixième jour. • Recul de 2 ans. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 Figure 1: Image peropératoire de l’occlusion grêlique en rapport avec la tumeur stromale située à 50 cm de l’angle duodéno-jéjunal 3 Résultats Les tumeurs stromales sont de description récente, d’origine mésenchymateuse représentant la majorité des néoplasies conjonctives du tube digestif. Leur symptomatologie clinique est variable selon la région atteinte ou la taille de la lésion. Au niveau grêlique, elles sont découvertes par un saignement digestif (hématémèse ou méléna selon la hauteur). Elles sont aussi responsables de douleurs ou de masse abdominale ainsi que d’une altération de l’état général, ou plus rarement, par des syndromes occlusifs (comme dans notre cas) ou des perforations du tube digestif. Leur potentiel malin variable est évalué par leur taille et leur index mitotique. La grande majorité des tumeurs stromales expriment la protéine C-kit. Cette expression est l’un de leur critère diagnostic majeur et permet, par ailleurs, un traitement ciblé par biologie moléculaire (Imatinib). La tomodensitométrie est la méthode d’imagerie de référence pour le diagnostic, le bilan d’extension et le suivi des tumeurs stromales après traitement. Le traitement des tumeurs stromales repose sur la chirurgie d’exérèse en première intention, qui est le seul traitement curatif à ce jour. L’Imatinib est le traitement standard en première ligne dans les tumeurs stromales gastro-intestinales métastatiques, ainsi qu’en adjuvant après la chirurgie. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 4 Conclusions Les tumeurs stromales représentent une cause exceptionnelle des occlusions intestinales aiguës de l’adulte. Il faut néanmoins y penser devant une occlusion survenant en l’absence de tout antécédent de chirurgie abdominale ou pelvienne. L’Imatinib est le traitement standard en première ligne dans les tumeurs stromales gastro-intestinales métastatiques, ainsi qu’en adjuvant après la chirurgie. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 5
