Issue de viscères abdominaux hors de la cavité abdominale au travers d’un orifice ou d’un point faible de la paroi abdominale (le plus souvent avec un diverticule du péritoine Différent de ▪ Eventration : idem à travers orifice iatrogène. ▪ Eviscération : extériorisation des viscères sans sac péritonéal. Sac Collet Contenu Vue Postérieure La région inguinale (l’aine) constitue la frontière entre l’abdomen et le membre inférieur. À ce niveau, il existe faiblesse pariétale autour de 2 voies de passage : l’une superficielle pour le cordon spermatique chez l’homme et le ligament rond chez la femme, l’autre profonde pour le pédicule vasculaire du membre inférieur. Du fait de la station debout, cette région est encore fragilisée d’avantage Congenitales par persistance du canal peritoneo vaginal Acquises par faiblesse de la paroi ▪ Age ▪ Facteurs de risque Epiploon Intestin grêle Colon ,appendice Vessie Gonade Le patient consulte en général pour une tuméfaction de l’aine. L’interrogatoire précisera les modalités d’apparition, ▪ récente ou ancienne, ▪ progressive ou brutale ▪ douloureuse ou non ▪ à la suite d’un effort physique ou d’un effort de toux, de défécation ou de miction. Debout, couché et comparatif À l’inspection • La tuméfaction est évidente • on apprécie son volume et son caractère impulsif à la toux. La palpation recherche les repères anatomiques de la région : La ligne de Malgaigne qui correspond à la projection cutanée du ligament inguinal qui est tendu del’EIAS à l’épine du pubis, puis les vaisseaux fémoraux : battements La palpation apprécie aussi les caractères de la tuméfaction : lorsqu’elle n’est pas compliquée la hernie est non douloureuse, réductible, impulsive et reproductible à la toux. apprécie le contenu du sac : il s’agit le plus souvent de l’épiploon de consistance grenue, ou de l’intestin de consistance molle, se réduisant avec des gargouillements. l’état de la peau l’état des organes génitaux externes et la recherchent de principe d’une hernie de l’autre côté. On termine l’examen par la recherche des facteurs d’hyperpression intraabdominale • pathologie pulmonaire chronique • troubles du transit intestinal, • troubles de la miction • ascite. • Travail de force ▪ Les hernies inguinales se rencontrent le plus souvent chez l’homme, et ce après la cinquantaine. ▪ Elles se développent dans le canal inguinal au dessus de la ligne de Malgaigne ▪ Peut être directe ou indirecte . La hernie crurale réalise typiquement ▪ une tuméfaction ▪ située à la racine de la cuisse, ▪ en dedans des battements de l’artère fémorale, ▪ au-dessous de la ligne de Malgaigne. ▪ Plus fréquente chez les femmes Principaux types de hernies de l’aine. 1. Hernie indirecte ou latérale ; 2. Arcade crurale 3. Cordon spermatique 4. Hernie crurale ou fémorale 5. Hernie directe ou médiale. Lipome Adénopathie inguinale Kyste du cordon hydrocèle : épreuve de transillumination Ectopie testiculaire Étranglement herniaire L’étranglement herniaire peut compliquer tous les types de hernies mais surtout les hernies inguinales Et plus encore les hernies crurales. L’étranglement herniaire, si l’intestin est intéressé, réalise en effet une occlusion mécanique par strangulation, responsable d’une ischémie intestinale qui va évoluer en quelques heures vers la nécrose irréversible, et la perforation L’intervention comporte toujours le traitement du sac de la hernie, puis le traitement de la paroi. Le sac herniaire doit être disséqué et séparé des éléments du cordon. Il peut être ensuite réséqué ou simplement refoulé dans la cavité abdominale L’orifice herniaire peut être traité par ▪ Suture pariétale en utilisant les structures anatomiques locales ▪ La mise en place d’une prothèse. Le procédé de Bassini Le procédé de shouldice Le procédé de Mc vay Intervention de Lichtenstein Intervention de Rives ▪ Le diagnostic d’une hernie est purement clinique ▪ Une hernie non compliquée est indolore, réductible, impulsive à la toux et à l’effort. ▪ La principale complication des hernies est l’étranglement, réalisant une urgence chirurgicale ▪ Devant toute occlusion, il faut toujours examiner les orifices herniaires. ▪ Le traitement des hernies est chirurgical.
