Observation clinique n°1 - Service Central d`Authentification

Laurent BORDILLON
Thèse pour le diplôme d’Etat de docteur en Médecine
Qualification en Médecine Générale
Présentée et soutenue publiquement le 25 mai 2004
MENINGITE VIRALE A EPSTEIN-BARR
VIRUS SECONDAIRE
A UNE MENINGITE A MENINGOCOQUE :
A PROPOS D’UN CAS
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INTRODUCTION
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INTRODUCTION
Il n’est pas très original à ce jour de se pencher de nouveau sur la méningite à méningocoque
compte tenu de la médiatisation de cette pathologie.
Néanmoins, malgré une prise en charge bien codifiée, nous verrons qu’il n’est pas si simple
de suivre les recommandations théoriques lorsque l’on se retrouve confronté à la réalité de la
médecine d’urgence.
En revanche l’aspect insolite du cas qui nous intéresse est la succession de deux épisodes
infectieux méningés l’un bactérien et l’autre viral.
Après avoir rappelé les principales caractéristiques de ces deux pathologies, nous verrons
quelle prise en charge optimale nous pouvons proposer.
Enfin, nous tenterons de trouver une relation de cause à effet entre ces deux évènements pour
expliquer leur enchaînement.
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1 OBSERVATIONS CLINIQUES
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Nous allons présenter deux observations pour illustrer le mode de transmission du
méningocoque, même si l’intérêt de notre exposé repose sur l’étude du cas de Monsieur
C.Olivier.
1.1 OBSERVATION CLINIQUE N°1
Monsieur C. Olivier , âgé de 18 ans , a été hospitalisé dans le Service Accueil-Urgences le
15 Février 2003, à la demande de son médecin traitant , devant un tableau clinique évoquant
un syndrome méningé .
1.1.1 Antécédents médico-chirurgicaux
- Appendicectomie
- Migraines (pas de traitement de fond)
1.1.2 Histoire de la maladie
•Le 11 février 2003 :
- syndrome fébrile ( 39 °C – 40 °C) ,
- vomissements ,
- diarrhée
évoquant une gastro-entérite virale
•Le 15 Février 2003 , le tableau clinique se complète , évoquant un syndrome méningé ,
justifiant le transfert du patient à l’Accueil-Urgences :
- syndrome fébrile persistant ( 39°6) ,
- diarrhée ,
- céphalées ,
- myalgies diffuses ,
- troubles de l’équilibre , nystagmus , diplopie
- hypoacousie gauche
- raideur de nuque , manœuvres de Brudzinski et de Kernig positives
- Score de Glasgow = 15/15
- Frottement péricardique
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