Bactériémies
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Bactériémies Pathologies Infectieuses, Avril 2003 Définition • Bactériémie présence de bactéries dans le sang il faut avoir fait des hémocultures… ce n’est pas un diagnostic clinique... • Septicémie infections sévères avec hémocultures positives reconnaître un foyer infectieux reconnaître les signes de gravité Signes de gravité; Scores de gravité • Signes de gravité: cardio-vasculaire pulmonaire dermatologique neurologique néphrologique hépatique coagulation • Scores de gravité: IGS II score de Fine score de Glasgow SDRA… pas pour les indications thérapeutiques pour la comparabilité des patients... Interprétations cliniques • SIRS: – fièvre ou hypothermie – pouls > 90 / mn – FR > 20 / mn ou PaCO2 < 32 mm Hg – GB > 12000 ou < 4000 • Sepsis: SIRS + foyer • Sepsis sévère (ou grave): dysfonction d ’organe ou hypotension • Choc septique: besoin de vasoconstricteurs IGS II ? • Courbe logarythmique: 20% de décès avec IGS2 à 40; 50% avec IGS2 à 60... • Âge, pouls (N entre 70-119), TAS (N entre 100 et 200), T°, pO2/FiO2, débit urinaire (N > 1 l/j),…. • Maladies chroniques: cancer, SIDA, hématologie • type d ’admision: – programmée – médicale – chirurgicale Intérêts de la question « Bactériémies » • Du germe « on remonte » au foyer infectieux – intestins, voies biliaires, tractus urinaires... • Si bactériémie, risque de localisation secondaire • Si bactériémie, risque d’aggravation à court terme • Affirme la pathogénicité du germe isolé • Implique potentiellement « un terrain » particulier Complexité de la question « Bactériémies » • Ce n’est pas une entité clinique • Il faut interpréter cette donnée bactério avec les données cliniques et les autres données biologiques • Il faut connaître la morphologie à la coloration de Gram • Il faut connaître la flore normale • Il faut connaître les germes responsables d ’infections nosocomiales et leur « point d ’entrée » Morphologie à la coloration de Gram... • Cocci Gram + – STA – STR • Cocci Gram – méiningocoque – gonocoque • BG+ – – – – Listeria Clostridium spp Erysipelothrix corynébactéries • BGN – – – – – – entérobactéries Pseudomonas Hemophilus Legionella Brucella Bacteroides Il faut connaître la flore normale... • Cutanée: SCN, corynébactéries, STR -hémolytic • Tube digestif: – buccale: STR- , anaérobies – oro-pharyngée: pneumocoque, Hemophilus, Neisseria, anaérobies – colique: anaérobies, entérobactéries, STR- • Génitale: anaérobies +++ Peptococcus, lactobacilles, Propionibacterium, Bacteroides, Veillonella,…et aérobies: SCN, STR... Bactériémie: intérêts thérapeutiques ? • • • • Permet l’adaptation thérapeutique Ne requiert pas systématiquement une bithérapie Adaptation pharmacodynamie / pharmacocinétique Adaptation aux foyers secondaires: endocardite !!! Cas clinique 2 Mme P. 90 ans Hyperthermie en maison de retraite Toux suspicion « bronchopneumonie » ATCD HTA / Angor / ACFA Urgences Temp : 39°6 Auscultation : ronchi GB 15000 (92%PNN) Urée 15 mmo/l Créat 176 µmol BU : leucocytes +++ Hématies ++ Nitrite 0 « opacités alvéolaires pulmonaires gauche » Augmentin 2 g x 3 Sortie programmée à J3 car Apyrexie, Autonomie, mais … Image radio en rapport avec insuffisance cardiaque Hémoculture et ECBU + à E.coli
