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BIENVENUE A LA CEREMONIE DE SOUTENANCE DE THESE DE MONSIEUR ADOUKARA JEAN-PIERRE LES INCLUSIONS DES TROISIEMES MOLAIRES: ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES EN MILIEU IVOIRIEN ENQUÊTE AUPRES DES CHIRURGIENS DENTISTES DE LA REGION D’ABIDJAN DÉFINITION Inclusion dentaire = Dent NON parvenue à faire son éruption dans la cavité buccale après sa formation L'inclusion: Totale (dans les maxillaires) Partielle (dans l'os et dans les tissus mous) La situation postérieure des DDS Difficile Accès à une HBD satisfaisante Accidents d’évolution, péricoronarites et caries peuvent se manifester. OBJECTIF PRINCIPAL: Contribuer à une meilleure connaissance des aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques en milieu ivoirien OBJECTIFS SPÉCIFIQUES: Déterminer la fréquence des troisièmes molaires incluses ou enclavées rencontrées par les chirurgiensdentistes Décrire les manifestations cliniques : les pathologies associées et leurs complications Décrire l’attitude thérapeutique des chirurgiensdentistes devant les troisièmes molaires incluses ou enclavées I - REVUE DE LA LITTÉRATURE Étude bibliographique Notions fondamentales Problématique II - NOTRE ÉTUDE Matériel et Méthode Résultats et Discussion Propositions Conclusion ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE En Europe BJÖRK et coll.(1956): Étude de cohorte sur 243 individus suédois de sexe masculin examinés à l'âge de 12 ans, puis à l'âge de 20 ans Détermination de la fréquence des DDS en situation d'inclusion ou d'enclavement, de non-évolution, d'absence par agénésie ou à la suite d’avulsion sur 237 étudiants en chirurgie dentaire âgés de 19 à 30 ans ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE En Europe KNUTSSON et coll. (1996) Détermination de la prévalence des maladies associées aux troisièmes molaires mandibulaires adressées pour extraction: 18 % DES DDS AVULSÉES = INDEMNE DE PATHOLOGIE En Afrique, OWOTADE et coll.( 2003) Détermination des principaux traits radiographiques de DDS incluse sur 255 radiographies péri-apicales appartenant à 197 patients MWANIKI et GUTHUA Détermination de l’incidence des inclusions des troisièmes molaires . NOTIONS FONDAMENTALES DÉFINITIONS Dent incluse: dent permanente qui n’a pas fait son éruption après sa date physiologique Dent enclavée: sac péricoronaire communicant avec la cavité buccale Ectopisme: situation à distance de l’arcade dentaire Hétérotopisme:situation en dehors du maxillaire NOTIONS FONDAMENTALES DDS mandibulaire a des rapports complexes avec son environnement (Nerf alvéolaire inférieur ++++) Mécanisme précis de la genèse de l’inclusion est obscur Causes de l’inclusion= locales ou générales : Manque de place ++++ Obstacle (Ramus) Causes idiopathiques Tableau général Réduction dimensions du complexe dento- maxillaire humain NOTIONS FONDAMENTALES L’évolution des DDS incluses Surtout Accidents infectieux dont : Périconarites ++++ Ostéites Trombophlébites Accidents ganglionnaires cellulites Nombreux Accidents Conséquences de l’inclusion: Lésion de la face distale de la deuxième molaire Dysharmonie Dento-Maxillaire Choix thérapeutique = Abstention ou Extraction dont les indications sont: Accidents infectieux et mécaniques Péricornarites récidivantes Indication prophylactique Indication orthodontique PROBLÉMATIQUE Fréquente inclusion des DDS En Côte d’Ivoire Inclusion associée à diverses pathologies Nombreuses difficultés de prise en charge Nécessité de comprendre aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques en Côte d’Ivoire MATERIEL Une fiche d’enquête destinée aux chirurgiens-dentistes Un ordinateur pour le traitement des données MÉTHODE Enquête transversale descriptive auprès de 85 chirurgiens dentistes de la ville d’Abidjan de Mai à Août 2007 Saisie et traitement des données sous EPI-INFO version 6 et tableur EXCEL 2003 sous Windows XP professionnelle RESULTATS ET ANALYSES RÉSULTATS: Répartition selon le sexe RESULTATS: Répartition selon le secteur d’activité RÉSULTATS: Répartition selon l’expérience professionnelle RÉSULTATS: Répartition selon la fréquence des inclusions des DDS par mois RÉSULTATS: Répartition en fonction de la localisation de la DDS incluse et/ou enclavée RÉSULTATS: Fréquence en fonction du type d’inclusion à la mandibule RÉSULTATS: Distribution selon le diagnostic RÉSULTATS: Distribution des complications des inclusions des DDS RÉSULTATS: Répartition en fonction des indications des extractions RÉSULTATS: Répartition selon la prise en charge RÉSULTATS: Distribution de la prise en charge en fonction du sexe RÉSULTATS: Distribution de la prise en charge en fonction du secteur d’activité RESULTATS: Distribution selon le bilan radiographique prescrit RESULTATS: Répartition en fonction de l’ordonnance post-opératoire RESULTATS: Distribution selon les suites opératoires RESULTATS: Répartition selon les complications post-opératoires PROPOSITIONS PROPOSITIONS AUX PRATICIENS Malposition ≠ Extraction systématique Surveillance des DDS incluses Information du patient sur les risques liés à l’extraction et partager la décision PROPOSITIONS A L’ UFR D’ODONTO-STOMATOLOGIE Déterminer dans la population générale et par tranche d’âge la prévalence des DDS incluses et enclavées Déterminer des critères prédictifs d’enclavement des DDS PROPOSITIONS A L’ UFR D’ODONTO-STOMATOLOGIE Insister sur les formes cliniques les plus fréquentes en Côte d’Ivoire et les signes cliniques associés Les étudiants doivent pouvoir à la fin de leur 5ème année réaliser une extraction de DDS incluse ou enclavée PROPOSITIONS Aux autorités politiques et sanitaires Rendre les infrastructures bucco-dentaires existantes fonctionnelles et les équiper en matériels Rendre plus accessible les soins bucco-dentaires par un système de sécurité sociale PROPOSITIONS Aux patients Fréquenter les cabinets dentaires et éviter l’automédication Respecter la prescription et les consignes post-opératoires Signaler tout de suite les situations anormales Respecter les rendez-vous post-opératoires CONCLUSION MERCI DE VOTRE ATTENTION SOUTENUE
