LA DEMARCHE DE SOINS
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LA DEMARCHE DE SOINS N.LANNEE CADRE FORMATEUR IFSI CHU ROUEN définition Démarche de soins = processus de soins Processus intellectuel Méthode organisée Mode de pensée logique et rigoureux Résolution de problème Diagnostic infirmier « suite ordonnée d’opérations qui a pour finalité la prestation de soins individualisés, continus et adaptés aux besoins d’une personne » Guide du service infirmier CONCEPTS FONDAMENTAUX z L’homme : être bio-psycho-social, culturel et spirituel – en interaction avec son environnement z La santé : état de bien-être physique, mental, social, spirituel – momentané ou permanent – La maladie : perturbation, mal-être physique, mental, social, spirituel – momentané ou permanent Modèles de soins : réflexion nécessaire sur sa propre conception du soin Comment est-ce que je conçois mon rôle de soignant, quelle place je donne au patient ? Ex :faire pour l’autre, Décider pour lui Aider, Sauver , Guérir Accompagner dans la guérison Être au service de ce cheminement OBJECTIFS La méthodologie de la DDS permet de formaliser un raisonnement intellectuel afin d'acquérir une démarche professionnelle. La DDS est dynamique et en réajustement perpétuel z Identifier problèmes et besoins d’une personne de façon précise et objective z Identifier ses ressources z Établir des objectifs de soins réalistes Savoir évaluer précisément les buts accessibles z Assurer des soins individualisés (ajustés à la personne malade et non à la maladie) On ne soigne pas une maladie mais une personne malade. z Organiser le travail d’équipe autour du patient z Assurer qualité et continuité des soins Par le biais des transmissions De quoi avons-nous besoin pour soigner? . Pour soigner, il faut des connaissances: Connaissances de la personne et de sa situation Théoriques: cours anatomie physio patho pharmaco… Pratiques À partir et grâce à cette richesse d’informations, il est possible d’utiliser l’ensemble des données recueillies afin de les analyser et d’en déduire de façon raisonnée des actions à mettre en œuvre. Si l’on part des données propres à la personne soignée la démarche sera donc personnalisée, adaptée Chaque démarche de soins sera unique et correspondra à la situation d’une personne dans un lieu à un temps donné. Cette démarche intellectuelle est utilisée au quotidien par les IDE, les AS… On la retrouve dans le dossier du patient, dans les transmissions écrites et orales, dans les projets de soins… Le recueil de données Comment le réaliser? 1.Se situer Présenter le service et l’unité de soins: pathologies traitées, moyens matériels et humains…(généralités) 2.Au près du patient en : observant ( 5 sens) écoutant échangeant (pas d’interrogatoire…) 3.Dans le dossier du patient ¾ dossier médical : pathologies, histoire de la maladie, les prescriptions, les examens, consultations complémentaires, les entretiens, les observations du médecin, la feuille de température… ¾ Dans le dossier infirmier: recueil de données (habitudes de vie), les transmissions, les diagrammes de soins,feuille de suivi de pansement, suivi alimentaire… ¾ Dans le dossier administratif : mode prise en charge mutuelle ¾ Poser des questions aux différents professionnels qui prennent en charge le patient : médecins, IDE, cadre , diététicienne, kiné, assistante sociale… ¾ ¾ ¾ Quelles informations rechercher ? L’identité (attention au secret professionnel) La situation de famille, professionnelle Prise en charge financière ¾ ¾ ¾ ¾ Date et motif d’hospitalisation ou/et d’entrée en maison de retraite Parcours dans l’institution Antécédents médicaux, chirurgicaux Antécédents familiaux ¾ ¾ ¾ Histoire et évolution de la maladie si besoins Réaliser une présentation physique et psychologique de la personne rapide Les traitements médicaux L’analyse de la situation Afin de réaliser une analyse , il est nécessaire de compléter la connaissance de la personne par une étude basée sur la satisfaction des besoins fondamentaux V. HENDERSON en a décrit 14: Les besoins peuvent se définir comme une nécessité vitale que la personne doit satisfaire pour conserver son équilibre physique,psychologique, social, spirituel et d’assurer son développement ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Respirer Boire et manger Éliminer Se mouvoir et maintenir une bonne posture Dormir se reposer Se vêtir se dévêtir Maintenir une température du corps Être propre Éviter les dangers Communiquer avec ses semblables Agir selon ses croyances et ses valeurs S’occuper en vue de se réaliser Se recréer apprendre Besoin: Boire et manger Avant le pb Depuis le pb Aimait bien manger N’a plus repas d’appétit réguliers… Régime Régime sans sel normal Conséquence En 10 jours a perdu 5 kg Déshydraté Refuse le régime A partir de ce tableau,on perçoit vite les besoins qui sont perturbés et qui posent de ce fait problème Pour compléter l’analyse il faut croiser les données, les besoins avec les traitements En effet, si le patient prend un traitement c’est pour répondre à un problème médical On peut alors faire des LIENS et comprendre la situation La synthèse Permet de présenter les problèmes du patient réels ou potentiels (risques ou complications possibles) ces problèmes peuvent être d’ordre médical ou infirmier Il est nécessaire de présenter les problèmes du jour ex fièvre, vomissements... Plan d’action journalier À partir des problèmes énoncés il est nécessaire de se fixer des objectifs et de proposer des actions soit sur prescription ou du rôle propre = phase de décision z L’évaluation du résultat des actions permet un réajustement de la démarche z Démarche évolutive et ré ajustable en permanence Elle n’est pas figée et nécessite d’être réévaluée à tout moment z Toute modification (état du patient, environnement …) implique une reprise de la DDS De ce fait vos écrits sur les patients que vous prendrez en charge, évolueront au fur et à mesure de la progression de la situation ; nécessité de mise à jour problème objectifs actions Louis présente Une hyperther mie à 40° liée à une bronchite -Faire baisser la fièvre Lutter contre la déshydrat ation Éviter et dépister les complicat ions Mette en place le traitement : Efferalgan Découvrir l’enfant Le faire boire Surv la température Dépister tous signes neurologique s : épilepsie Evalution La température est à 15h de 38° Il se sent mieux commence à jouer et sourire Urine régulièrement conclusion Terminer la présentation sur les transmissions à effectuer; puis envisager l’avenir ex: retour à domicile
