carcinome hepatocellulaire

CARCINOME HEPATOCELLULAIRE
FX CAROLI-BOSC
Mars 2003
EVALUATION DU STATUT
HEPATIQUE
 Biologie : ALAT, ASAT, PA, GGT,TP, Alb,
Bili T+C, Facteur V, Créatinine
 Etiologie :
Alcool
Virus : AgHBs, AC anti-HBs, anti-VHC
Immuno : FAN, anti-muscles lisses, antimitochondries, anti-REL
Métabolique : fer + coef sat, ferritine, (alpha 1 antitrypsine et coeruleoplasmine si < 35 ans)
EVALUATION DU STATUT
HEPATIQUE
 Endoscopie haute : HTP
 Biopsie du foie non tumoral
 Score de CHILD-PUGH
ascite, encéphalopathie, TP, albuminémie,
bilirubinémie
BILAN D’EXTENSION
 PRECISE SIEGE ET TAILLE DE LA TUMEUR
 EXISTENCE D’UNE CAPSULE
 ATTEINTE DES VSH OU DU TP
 ADP DU PEDICULE HEPATIQUE
BILAN D’EXTENSION
 AFP
 Echo + Doppler couleur
 Radiographie du thorax
 IRM ou Scanner hélicoïdal hépatique
BILAN D’EXTENSION
 Scanner thoracique si chirurgie
hépatique
 Scintigraphique
 Scanner cérébral
si signes d’appel
ANATOMO-PATHOLOGIE
 PBH sous échographie
 Cirrhose prouvée + AFP > 500g + image
tumorale évocatrice (hypervascularisée en
phase artérielle)
 Cirrhose prouvée + deux méthodes
d’imagerie concordantes
BILAN D’OPERABILITE
 Statut hépatique
 Examen respiratoire
 Examen cardiaque : ECG, Echo
cardiaque
 Bilan pré-transplantation
CLASSIFICATION D’OKUDA
 Taille tumorale > 50%
 Ascite clinique
 Albumine < 30g/l
 Bilirubine > 50 mol/L
CLASSIFICATION DU CLIP
Variables
Score
Child-Pugh
A
B
C
0
1
2
Morphologie T
Uninod + ext  50%
Multiinod + ext  50%
Diffus + ext >50%
0
1
2
AFP
< 400
> 400
0
1
Thrombose P
Non
Oui
0
1
TRAITEMENT DU CHC SUR CIRRHOSE
Résécable-alcoolisable :
Child-Pugh A : T ou R ou Destruction perC
Child-Pugh B ou C : T ou Destruction perC.
TRAITEMENT DU CHC SUR CIRRHOSE
Non résécable, non transplantable, non
alcoolisable
Child-Pugh A ou B TP perm
Soins supportifs ou CEL
Child-Pugh A ou B Thrombose P
Soins supportifs ou octréotide (essai)
Child-Pugh C
Soins supportifs
TRAITEMENT DU CHC SUR FOIE NON
CIRRHOTIQUE
CHIRURGIE +++