gre-reynaud2

Bases de traitement
symptomatique et étiologique des
polyradiculonévrites aiguës
Marie Reynaud
DESAR
Saint Etienne

•0,5 à 2 cas / 100 000 par an
•25 % des patients sont ventilés
•5 % de mortalité => 10 % si ventilation
•12 % de séquelles à 1 an Merkies Neurology 1999
Rees JNNP 1998
•62% des patients ne considèrent pas être revenus à leur qualité de
vie antérieure à 3 ans Bernsen Neurology 1999
•Facteur démyélinisant sérique
–Sérum patients atteints reproduit lésions histologiques et
électrophysiologiue Harrison Ann Neurol 1984
–Corrélation activité démyélinisante et gravité clinique
Metral Rev Neurol 1989
•Au décours épisode infectieux le plus souvent
•Action des ttt basée nature auto-immune et inflammatoire de
maladie

Signes de gravité
•Atteinte bulbaire
Troubles de déglutition
•Dysautonomie
Signe d’alerte crises hypertensives Pfeiffer J Neurology 1999
•Détresse respiratoire
•Facteurs pronostics péjoratifs
–Aggravation rapide déficit moteur < 7 jours
–Âge > 60 ans
–Diminution amplitude réponses musculaires à stimulation
électrique distale ( < 20 % )
–VM précoce

Signes prédictifs de détresse respiratoire
•Critères fonctionnels respiratoires
–Mesure de capacité vitale
•< 15 à 20 ml / kg Chevrolet Am Rev Respir Dis 1991
•diminution > 30 %
–Pi max < 30 cm eau Lawn Arch Neurology 2001
–P exp max < 40 cm eau
•Progression rapide de maladie < 7 jours
•Atteinte motrice
–Orthostatisme impossible
–Perte toux
–Impossibilité de lever coude
–Impossibilité de lever tête

Sharshar CCM 2003
•Critères majeurs
–Chute 60% CV
–Délais < 7 jours
–Impossibilité de lever tête
•Mineurs
–Délais < 7 jours
–Perte
•toux ,
•station debout
–Impossibilité lever
•tête
•coude
–Anomalies bilan hépatique
3 majeurs ou 4 mineurs =>
risque de ventilation
mécanique > 85 % ds 48 h