VIH / VHC et Rein

Actualités
VIH / VHC et Rein
Emmanuelle Plaisier
Service Néphrologie et Dialyses
Hôpital Tenon
19 avril 2017

Questions
•Effet du VIH et du VHC sur le rein
•Impact rénal des ARV et DAA
•Quelle surveillance?
•DFG CKD EPI : est-il fiable ou sommes nous
tous en insuffisance rénale?
•Impact du vieillissement sur la fonction rénale

•Risque de IRC (DFG < 60 ml/min)
RR 1,16 …1,43 selon les études
•FDR indépendant de protéinurie
•Néphropathies spécifiques de l’infection VHC
GN cryoglobuminémique… rare
Syndrome glomérulaire avec protéinurie, hématurie,
HTA, insuffisance rénale de degré variable
+/- signes extra rénaux de cryoglobulinémie
VHC et Rein

Mortalité globale HR=2,17 IC 95% [2,13-2,21]
Altération de la fonction rénale
<60ml/mn
HR=1,15 IC 95% [1,12-1,17]
Insuffisance rénale terminale HR=1,98 IC95%[1,81-2,16]
Détérioration accelérée de la
fonction rénale > -5ml/mn par an
HR =1,22 IC95%[1,19-1,26]
Vétérans américains : 100 518 Ac anti-HCV+ et 920 531 Ac anti-HCV-
Médiane de suivi 8 ans
Fonction rénale normale initiale
Molnar Z. Hepatology 2015
HR ajusté (age, sexe, ethnie; HTA diabète….)
VHC et Insuffisance rénale chronique

Lai . Hepatology 2017
VHC et IRC terminale
IRC terminale
Cohorte prospective REVEAL Taiwan: 591 ARN VHC + et 19393 ARN HCV-
Suivi median: 16.8 ans
IRC terminale
- ARN VHC+ aHR= 2.33
-HCV > 175000 UI/l HR= 3.06
-Génotype 1 HR = 3.66