Soins IDE aux Prématurés

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La prématurité
Caroline LOUBIER
Février 2008
Présentation d’un prématuré
« Est prématuré tout enfant né entre 22 et 37 SA »





Peau fine,
érythrosique et
recouverte d’un fin
duvet (« Lanugo »)
Absence de masse
graisseuse
Faible masse
musculaire
Abdomen saillant
Cartilage des oreilles
mou
Présentation d’un prématuré

Immaturité des
fonctions et des
organes :






Pulmonaire
Hémodynamique
Thermorégulation
Immunitaire
Métabolique
Neurologique
Définition de la prématurité

La prématurité moyenne
(33 à 36 SA +6j))

La grande prématurité
(27 à 32+6j)


La très grande prématurité
(<27 SA)




Fréquence : 25 % soit 64
enfants*
Mortalité : 15 % de
décès*
Durée moyenne
d’hospitalisation :
21 jours*
Séquelles : Fort risque de
retard de développement
à 2 ans (de la paralysie
cérébrale aux difficultés
scolaires)
Respiration et prématurité





Diminution de la CRF.
Maladies des membranes hyalines.
Immaturité neurologique: apnées prolongées
Asphyxie par défaut de résorption ou inhalation
meconiale.
Poumon de choc.
Respiration et prématurité




Intubation naso trachéale ou VNI
MMH: surfactant exogène 200mg/kg et VOHF.
Apnées: +/- CPAP nasale ou intubation.
Inhalation meconiale: BA et LBA par un
mélange sérum physiologique et surfactant.
Rôle Infirmier



Surveillance des paramètres du ventilateur.
Surveillance V.N.I.
Paramètres cliniques et para cliniques.
Soins infirmiers





Broncho aspirations.
Fixation de la sonde d’intubation et évaluation
de sa bonne position.
Soins spécifiques en cas de V.N.I.
Kinésithérapie respiratoire.
Ventilation manuelle au Jackson-Rees.
Circulation foetale
hémodynamique

État de choc.
Persistance du canal artériel.

Hémorragie intra ventriculaire

Persistance du Canal artériel

Chute de la pression artérielle
Diminution de la perfusion
 Hémorragie cérébrale
 Insuffisance rénale
 Entérocolite nécrosante


Augmentation du débit pulmonaire
Œdème pulmonaire
 Difficulté de sevrage

SURVEILLANCE INFIRMIERE

Apparition de signes d ’aggravation .

Surveillance des traitements vasoprésseurs.

Clinique: temps de recoloration, marbrures.
Para clinique: PNI, ECG, bilan
entrées/sorties, diurèse, saturation.

Thermorégulation et prématurité

Hypothermie inférieure a 36°C =
aggravation.

Situations a risques.

Surveillance température, incubateurs
humidifiés, tunnel, habillage de l ’enfant.

Regroupement des soins sous surveillance
thermique.
Prématuré et troubles métaboliques

Hypoglycémie ( inférieure a 0.40 g/l ou 2 mmol).

Hypocalcémie.

Hypo protidémie

Ictère néonatal.

Anémie.
Système immunitaire et prématurité

Risque infectieux ++++





Hyperthermie
Hyperglycémie
Désaturations
Bradycardies
Augmentation de la PCR
excès de bilirubine non conjuguée ( indirecte), qui
s'accumule en amont de l'étape hépatocytaire de
conjugaison
Troubles de l’élimination

Premier transit: méconium.
Gestion de la sonde gastrique, de l ’aspiration.
Surveillance des résidus.

Principale trouble: arrêt du transit, ballonnement.

Entérocolite ulcéronécrosante.

RGO:Position proclive.


Troubles de l’élimination

Fonction rénale immature.


Bilan entrées/sorties: compensations
précises des pertes.
Comptabiliser tout soluté perfusé.

Surveillance quotidienne du poids
Troubles neurologiques

Stress, douleur

Sursaut

Bâillement

Eternuement

Trémulations

Tachycardie

Pleurs

Hémorragie intra
ventriculaire
 Anémie importante
et inexpliquée
 ETF anormale
 EEG perturbé
Prématuré et soins infirmiers

Soin relationnel et de développement
(NIDCAP)
Positionnement de l ’enfant.
Limiter l’agression de l ’environnement.

Prise en charge de la douleur.

Rôle de la famille.


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